冠心病護(hù)理查房

1、冠心病護(hù)理查房804床 李謝英 女 83歲患者反復(fù)胸悶心悸史二十余年，每逢情緒激動(dòng)或活動(dòng)后誘發(fā)。本次入院前三天活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶心悸，含服硝酸甘油不能緩解。為進(jìn)一步治療來我院就診 擬“冠心病”收治入院?；颊卟饺氩》?生命體征穩(wěn)定 BP120/70mmHg壓瘡評(píng)分：1分，跌倒評(píng)分：8分，導(dǎo)管評(píng)分：2分。簡(jiǎn)要病史1級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限制。2級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制。休息時(shí)無癥狀，但平時(shí)一般的體力活動(dòng)會(huì)引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后很快緩解。3級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)尚無癥狀，但一般的輕體力活動(dòng)就會(huì)引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息較長(zhǎng)時(shí)間方可緩解。 4級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍可

2、存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進(jìn)行任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。心功能分級(jí)遵醫(yī)囑 予級(jí)護(hù)理低鹽普食 氧氣低流量持續(xù)吸入 2L/min環(huán)磷腺苷葡胺 欣康靜滴（BP110-130/65-70mmHg)胞磷膽堿鈉 呋塞米 螺內(nèi)酯等口服(24h尿量：1200ml）目前治療總蛋白：59.5g/L(60-85) 白蛋白：33.6g/L(35-55)DDIM：7mg/L（0-0.5）24H心電監(jiān)測(cè)：af 交界性逸搏 停搏1.5s 512次心電監(jiān)護(hù)：af af伴室率過緩 HR 52-76次/分異常檢查指標(biāo)焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作 對(duì)治療缺乏信心有關(guān)活動(dòng)無耐力 與心排出量下降 組織供氧不足有關(guān)心輸出量減少 與心律失常

3、有關(guān)潛在并發(fā)癥-猝死 與嚴(yán)重心律失常有關(guān)護(hù)理診斷向患者講述心律失常的原因、控制方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者有關(guān)疾病的問題。告知患者心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨(dú)等在患者臨床疾病過程中起重要作用。經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者需要，力所能及幫助患者解決問題，取得患者信任。鼓勵(lì)家屬多與患者交談 解除患者后顧之憂 給予患者充分心理上的支持。指導(dǎo)患者自我放松：如引導(dǎo)患者深呼吸、放松肌肉、聽音樂等焦慮一般護(hù)理：保證充足的休息和睡眠時(shí)間。胸悶不適時(shí)可適當(dāng)抬高床頭或高枕或端坐臥位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。給氧：給予低流量的持續(xù)

4、吸氧，保持氧氣導(dǎo)管通暢。嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化。心律失常的聽診不應(yīng)少于1分鐘。如患者出現(xiàn)胸悶不適或發(fā)生異常心率、心律變化，絕對(duì)臥床休息，立即通知醫(yī)生，安撫患者緊張情緒，遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后癥狀是否改善。用藥護(hù)理：應(yīng)控制補(bǔ)液滴速。使用洋地黃類藥物如西地蘭等 嚴(yán)格掌握用藥注意事項(xiàng) ，密切觀察用藥不良反應(yīng)。心輸出量減少康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的心功能分級(jí)測(cè)評(píng),結(jié)合病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，安排適宜的鍛煉量和時(shí)間，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量?？祻?fù)鍛煉應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，患者進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者在日常活動(dòng)中如出現(xiàn)明顯疲乏，心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白、頭暈時(shí)應(yīng)停止活動(dòng) 就地休息。放置安全警示標(biāo)識(shí)

5、。關(guān)心協(xié)助患者日常生活，如將患者經(jīng)常使用的物品放在患者容易取放的位置，坐起時(shí)抬高床頭，就餐時(shí)可使用床上小桌等。活動(dòng)無耐力使患者了解穩(wěn)定的情緒對(duì)疾病的重要性，避免一切刺激患者情緒的因素。多吃素菜水果，避免刺激性食物及飽餐。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。排便時(shí)切忌過度用力，以免增加心臟負(fù)荷誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心律、心率變化，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)用藥。活動(dòng)鍛煉循序漸進(jìn)，出現(xiàn)不適癥狀即刻休息。潛在并發(fā)癥：猝死疾病知識(shí)指導(dǎo)：給患者講解疾病的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)?。生活有?guī)律，注意保暖，防止感冒受涼，保持樂觀情緒，避免激動(dòng)、緊張。休息與

6、活動(dòng)：活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則。同時(shí)保證充足的睡眠。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量、高蛋白、高維生素、清單易消化食物，避免過飽，多食蔬菜水果，保持大便通暢。自我檢測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬自我檢測(cè)脈搏，觀察病情變化。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬使用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物的名稱、使用方法、劑量、副作用及注意事項(xiàng)。健康宣教洋地黃類藥作用機(jī)理、不良反應(yīng)、救治措施作用機(jī)理 洋地黃可加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、增加心排出量，從而改善各器官的血液灌注，改善心功能患者的血液動(dòng)力學(xué)。不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐，食欲不振。 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈頭痛，視覺改變。 心臟反應(yīng)：引起各種心律失常，多見室性期前收縮（甚至二聯(lián)律）、室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。 救治措施 A.立即停用洋地黃類藥物。 B.補(bǔ)充鉀鹽。口服或靜脈滴注KCL，停用排鉀利尿劑。 C.糾正心律失常。單發(fā)期前收縮、一度房室傳導(dǎo)