消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理育英兒童醫(yī)院年總門診量大約60余萬(wàn)，其中腹瀉病患兒至少在2030日門診輸液量最高時(shí)在1500人次左右，其中腹瀉患兒占到2/3，也就相當(dāng)于1000余人次學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉口炎的護(hù)理評(píng)價(jià)、診斷和護(hù)理措施掌握小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)掌握水、電解質(zhì)和酸堿失衡的表現(xiàn)，掌握液體療法的護(hù)理熟悉液體療法的常用溶液及配制重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn) 腹瀉患兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施難點(diǎn)： 液體療法 液體療法常用的溶液及配制消化系統(tǒng)解剖圖第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng) 解剖生理特點(diǎn)3-4月出現(xiàn)生理性流涎賁門括約肌不成熟 胃食管返流胃

2、呈水平位/易嘔吐/消化能力差腸壁薄，屏障差/易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊菌群脆弱，易被紊亂消化酶少，活性低肝解毒能力差小兒糞便口 腔 炎口腔炎是指口腔粘膜的炎癥病變限于局部可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎等嬰幼兒多見(jiàn)，單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā) 病 機(jī) 理口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容 易 損 傷發(fā) 生 感 染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/食具消毒不嚴(yán)免 疫 力 低 下鵝 口 瘡 (thrush)皰疹性口腔炎其他類型口腔炎第二節(jié) 口炎一、鵝口瘡 多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的患兒 由白色念珠菌感染引起 新生兒因哺乳時(shí)奶頭不

3、潔、奶具污染均可導(dǎo)致感染，也可經(jīng)產(chǎn)道感染臨床表現(xiàn) 口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，不易擦去 周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離局部粘膜潮紅粗糙 一般不影響吃奶，重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難而危及生命鵝 口 瘡鵝 口 瘡治療原則 口腔清潔：2%碳酸氫鈉清潔口腔 局部用藥：制霉菌素涂口腔 全身用藥：腸道微生態(tài)制劑、VitB1和VitC鵝 口 瘡二、皰疹性口炎多見(jiàn)于1-3歲的小兒，無(wú)明顯季節(jié)差異單純皰疹病毒感染引起本病傳染性強(qiáng)，常在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，形成潰瘍，其上覆蓋黃白色膜樣滲出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、煩躁、頜

4、下淋巴結(jié)腫大 病程較長(zhǎng)，約1-2周，局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2-3周皰疹性口炎皰疹性口腔炎皰疹性咽峽炎致病菌皰疹病毒柯薩奇病毒好發(fā)季節(jié)無(wú)季節(jié)差異夏秋季節(jié)好發(fā)部位齒齦、頰粘膜、舌、唇內(nèi)咽部、軟腭、舌 皰疹性口炎治療原則 保持口腔清潔，多飲水，避免吃刺激性的食物 局部涂皰疹凈抑制，疼痛者可在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素魚肝油預(yù)防繼發(fā)感染 退熱、抗感染、支持治療皰疹性口炎三、潰瘍性口炎由鏈球菌、金葡菌等感染引起，多見(jiàn)于嬰幼兒常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更有利于細(xì)菌繁殖而致病臨床表現(xiàn)口腔各部位均可發(fā)生，常見(jiàn)于唇內(nèi)，舌及頰粘膜等處，初起粘膜充血水腫，隨后糜爛、潰爛，創(chuàng)面覆

5、蓋灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆蓋常有發(fā)熱，局部疼痛、流涎、哭鬧、煩躁、拒食，局部淋巴結(jié)腫大重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒等全身中毒癥狀潰瘍性口炎治療原則 控制感染，選用抗生素 可用1%-3%過(guò)氧化氫洗潰瘍面，然后涂金霉素魚肝油 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、維生素潰瘍性口炎護(hù) 理 診 斷 (問(wèn)題)口腔粘膜改變疼痛體溫過(guò)高知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù) 理 措 施口腔護(hù)理：正確涂藥防止交互感染飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理健康指導(dǎo)保 持 口 腔 清 潔多 飲 水清洗口腔24次/日局部涂藥清洗時(shí)間：餐后I小時(shí) 左右涂藥時(shí)間：清潔口腔后正 確 涂 藥清 潔 口 腔無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺開(kāi)口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕

6、、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水進(jìn)食小嬰兒直接涂藥防止交互感染指 導(dǎo) 家 長(zhǎng)醫(yī) 務(wù) 人 員勤 洗 手患兒的用物及時(shí)消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離體 溫 監(jiān) 測(cè)發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護(hù)理觀察指導(dǎo)家長(zhǎng)飲 食 護(hù) 理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給 健 康 指 導(dǎo)健康教育講解口炎發(fā)生的原因、影響因素及口炎發(fā)生后的護(hù)理教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免挑食、偏食，宣傳提高機(jī)體抵抗力的重要性口炎的護(hù)理

7、措施鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致病菌 白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等易感者新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者13歲小兒多見(jiàn)、可引起小流行 嬰幼兒、機(jī)體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物不痛、不影響吃奶、多無(wú)全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、病程12周粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中性粒發(fā)熱體溫3840 、局部疼痛治療原則2NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患處3過(guò)氧化氫清洗局部涂錫類散等、對(duì)癥處理選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理第三節(jié) 小兒腹瀉（Infantile diarrhea）小兒腹瀉：腹

8、瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變及水和電解質(zhì)紊亂為特點(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。6個(gè)月2歲發(fā)病率高，1歲以下占50%夏秋季發(fā)病率高病 因易感因素感染因素非感染因素易感因素消化系統(tǒng)特點(diǎn) 消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂機(jī)體防御功能差：胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；腸道菌群失調(diào)，易患腸道感染人工喂養(yǎng)：家畜乳中體液因子被破壞；食物、食具極易污染；不能從母乳中獲得SIgA感染因素病毒：輪狀病毒、柯薩基病毒、?？刹《尽⒛c道腺病毒、冠狀病毒、杯狀病毒

9、等細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌等真菌：白色念珠菌最常見(jiàn)寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲非感染因素飲食因素： 食餌性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、 腸酶的缺陷（原發(fā)性小腸雙糖酶）氣候因素： 氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動(dòng)增加 天氣過(guò)熱使消化液減少，口渴又吃奶 過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)等【發(fā)病機(jī)理】 非感染性：飲食性腹瀉 腸毒素性腸炎 細(xì)菌 感染性 侵襲性腸炎 病毒：病毒性腸炎腹瀉的分類按病因分： 感染性腹瀉、非感染性腹瀉按病程分： 急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉臨床表現(xiàn)（1）輕型：飲食因素或腸外感染為主胃腸道癥狀為主，無(wú)明顯全身癥狀

10、（2）重型：腸道內(nèi)感染為主1）較重的胃腸道癥狀2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、 低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)輕型腹瀉:食欲不振，腹瀉，惡心或嘔吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花湯樣 重型腹瀉： 胃腸道癥狀-嘔吐，嚴(yán)重者吐咖啡樣液體 -腹瀉頻繁，十次至數(shù)十次 全身中毒癥狀-高熱煩躁、嗜睡甚至昏迷 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水失水失鹽比例失水=失鹽失鹽失水失水失鹽血清鈉（mmo/L）130150150前囟及眼窩凹陷中度嚴(yán)重輕度口渴偶有口渴可不明顯明顯尿量減少不明顯可不明顯明顯皮膚彈性稍差極差尚可血壓低很低正?；蛏缘蜕裰揪裎沂人蚧杳詿?/p>

11、躁易激惹病史特點(diǎn)病程較短病程較長(zhǎng)，病后進(jìn)食少、飲水多病程短，伴高熱、汗多、飲水少代謝性酸中毒 原因：吐瀉、丟失堿性物質(zhì) 進(jìn)食少脂肪分解酮體 血容量無(wú)氧酵解乳酸堆積 腎血流量排酸保鈉能力 酸性產(chǎn)物表現(xiàn)：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣體有丙酮味，小兒癥狀不典型。低鉀血癥原因：1.吐瀉、丟失大量消化液 2.進(jìn)食少、攝入不足 3.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)：血清鉀3.5mmo1/L 精神不振、乏力、腹脹、心音低鈍、 心律不齊低鈣和低鎂血癥原因：進(jìn)食少、丟失多 久瀉、佝僂病兒多表現(xiàn)：手足抽搐，驚厥 幾種常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn)好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡潛伏期，起病情況伴發(fā)癥狀大便狀況病程輪狀病毒腸炎（

12、秋季腹瀉）好發(fā)于秋冬季，年齡624個(gè)月潛伏期 13天，起病急伴有發(fā)熱和上感癥狀、無(wú)明顯中毒癥狀大便10次/日數(shù)十次/日、水樣蛋花湯 樣、無(wú)腥臭病程38天、自限性 大便鏡檢正常或少許WBC大腸桿菌性腸炎大腸桿菌的種類大便性狀致病性蛋花樣或水樣便可混有黏液常伴嘔吐產(chǎn)毒性同（致病性）侵襲性粘液膿血樣便常有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重出血性開(kāi)始是黃色水樣便后轉(zhuǎn)為血水樣有特殊的臭味伴腹痛黏附聚集性黃色稀水樣便真菌性腸炎多伴其它感染、有長(zhǎng)期用廣譜抗生素史常為白色念珠菌所致大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、偶呈豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）大便鏡檢、真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng)遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性腹瀉

13、未徹底治療有關(guān)人工喂養(yǎng)兒多見(jiàn)，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)易遷延不愈，持續(xù)腹瀉又加重營(yíng)養(yǎng)不良，引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán)非病理性腹瀉生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的患兒；外觀虛胖，常伴濕疹；除大便次數(shù)增多以外，無(wú)其他癥狀饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因控制飲食使患兒大便缺少食物殘?jiān)收硟鰻睿徽`認(rèn)為腹瀉未愈實(shí)驗(yàn)室檢查1、大便檢查大便有較多白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染所致大便培養(yǎng)可檢出致病菌真菌性腸炎者大便涂片可發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲2、血液檢查血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸

14、性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或過(guò)敏性病變生化檢查：電解質(zhì)水平、酸堿平衡情況腹瀉治療原則調(diào)整飲食糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療預(yù)防并發(fā)癥對(duì)癥治療飲食療法適宜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)勿濫用禁食調(diào)整飲食、少食多餐腹瀉止后、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療控制感染：病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不用抗生素。但對(duì)重癥、新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下的患兒應(yīng)酌情使用抗生素。真菌性腸炎停用抗生素，服用制霉菌素。微生態(tài)療法：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等腸粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)（蒙脫石粉）飲食護(hù)理停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。禁食生、冷、硬、高粗纖維的食物。添加輔食不當(dāng)者暫停輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)重嘔吐

15、者暫禁食4-6小時(shí)，但不禁水。其他患兒均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。飲食護(hù)理人工喂養(yǎng)者，喂等量的米湯或稀釋的奶液，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，對(duì)疑似病例可暫停乳類，改為豆制代乳品、發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。 選用尿布、勤更換、勤清洗局部涂以5揉酸軟膏或40氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)燈照，2030分/3次皮膚護(hù)理健康指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染口服輪

16、狀病毒疫苗一、小兒體液平衡的特點(diǎn) 二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、液體療法常用的溶液 四、液體療法 （一）體液的總量和分布（二）體液電解質(zhì)的組成（三）水代謝特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液總量及分布特點(diǎn) 年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大第四節(jié) 小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（二）體液中電解質(zhì)組成與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽(yáng)離子90%細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg+、HPO42-一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（二）水的攝入與排出特點(diǎn) 年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第五節(jié) 小兒液體療法一、

17、小兒體液平衡的特點(diǎn)黃色為每日出入水量（三）體液調(diào)節(jié)特點(diǎn) 年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差第五節(jié) 小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引 起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴 有電解質(zhì)的丟失。（）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。輕度脫水失 水 量 占體重5精神 稍差皮膚彈性 尚可 稍干燥 前囟眼窩 稍有凹陷 眼淚 有口腔粘膜 略干周圍循環(huán) 正常尿量 稍減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度中度脫水失 水 量 占體重5-10精神 萎靡或煩躁不安皮 膚 蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩 明顯凹陷 眼淚 少

18、口腔粘膜 干燥周圍循環(huán) 四肢稍涼尿量 明顯減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度重度脫水失 水 量 占體重10精神 極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮 膚 發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩 深凹陷，兩眼凝視 眼淚 無(wú)口腔粘膜 極干燥周圍循環(huán) 周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量 極少或無(wú)尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度 輕度脫水 中度脫水 重度脫水失 水 量 體重的5% 體重的5-10% 體重的10%以上精 神 稍差,略有 萎靡或煩躁 極度萎靡,表情 煩躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷皮 膚 稍干燥,彈 蒼白,干燥, 發(fā)灰或花紋,干 性尚正常 彈性較差 燥,彈性極差前囟眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深凹,兩

19、眼凝視眼淚 哭時(shí)有淚 哭時(shí)淚少 哭時(shí)無(wú)淚口腔粘膜 稍干燥 干燥 極度干燥周圍循環(huán) 尚好 四肢稍冷 周圍循環(huán)衰竭、四肢尿量 稍減少 明顯減少 厥冷，極少或無(wú)尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度等滲性脫水 (失鈉=失水） 低滲性脫水 (失鈉失水） 高滲性脫水 (失鈉失水） 二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)Isotonic Hypotonic Hypertonic 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水水鈉丟失 失水失鈉 失鈉失水 失水失鈉血鈉濃度 130-150mmol/L 150mmol/L體液?jiǎn)适?細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液病史特點(diǎn) 嘔吐,腹瀉,胃 營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱,不顯

20、性失水 腸引流,腸瘺, 腹瀉,水進(jìn)入多, 出汗多而給水少,鈉鹽 短時(shí)期饑餓 長(zhǎng)期限鹽,燒傷 進(jìn)入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點(diǎn) 典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生休克,頭 脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,煩渴,高熱,煩躁 昏迷 不安,肌張力高,驚厥發(fā) 生 率 最多見(jiàn) 次之 少見(jiàn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)（二）電解質(zhì)紊亂病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多細(xì)胞內(nèi)外分布異常血清鉀3.5mmol/L二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥Hypokalemia 低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：腎臟：心率加快，心肌收縮無(wú)力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖顯示ST段

21、降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食能口服者盡量口服補(bǔ)充鉀，如氯化鉀0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充鉀，10氯化鉀23ml/kg.d，濃度0.2% 0.3%，忌靜推應(yīng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或6小時(shí)內(nèi)解過(guò)小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入時(shí)間不應(yīng)小于小時(shí)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.357.45二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中

22、毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷pH7.20時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無(wú)力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病補(bǔ)液補(bǔ)充堿性液體（1.4NaHC03）液體療法及觀察護(hù)理非電解質(zhì)溶液5和10的葡萄糖溶液（無(wú)張力）電解質(zhì)溶液0.9氯化鈉溶液 等張復(fù)方氯化鈉溶液 等張1.4碳酸氫鈉溶液 等張10或15氯化鉀溶液 高張1.87乳酸鈉

23、溶液 等張二、常用液體種類、成分及配制第五節(jié) 小兒液體療法非電解質(zhì)溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無(wú)張液。 電解質(zhì)溶液 生理鹽水 （0.9氯化鈉溶液） 等張液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化鈉： 高濃度電解質(zhì)溶液， 3氯化鈉溶液用于 糾正低鈉血癥 堿性溶液 5碳酸氫鈉 高張液等張液濃度1.4 11.2乳酸鈉 高張液等張液濃度1.8710氯化鉀 混合液三、液體療法常用溶液常用混合液的組成和配制溶液名稱 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等張 含鈉液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 簡(jiǎn)易配制（ml） 510%GS 1

24、0%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸鈉)配制4:1液500ml5%或10%GS:45500ml=400ml0.9NaCl: 15500ml=100ml配制3:2:1液500ml5%或10%GS:36500ml=250ml0.9NaCl: 26500ml=167ml1.4%NaHCO3 :16500ml=83ml溶液內(nèi)容(份)糖:鹽:堿 1:1 2:1 3:1 4:1 2:1 3:4:2 3:2:1 6:2:1 9:2:14:1液500ml10NaCl:1/55000.9=10 x x=9ml3:2:1液500ml10NaCl: 2/65000.9=10 x x=15ml5%NaHC

25、O3 :1/65001.4=5y y=24ml5或10GS: 500-15-24=461ml三、液體療法常用溶液常用混合液的組成和配制溶液名稱 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等張 含鈉液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液溶液內(nèi)容(份) 簡(jiǎn)易配制（ml）糖:鹽:堿 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3: 500 22 (11.2%乳酸鈉): 500 15: 500 11: 500 9: 500 30 47(28）: 500 20 31（18.5）: 500 15 24（14）: 500 10 16（9）: 500 7.5 12（7）液體張力體張力液

26、體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)口服補(bǔ)液ORS，適用于預(yù)防和輕、中度脫水的糾正。配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。新生兒、心腎功能不全、休克、明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液?？诜a(bǔ)液鹽（ORS） 氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g） 氯化鉀1.5g 無(wú)水葡萄糖20g 加溫開(kāi)水1000ml稀釋 2/3張含鈉液三、液體療法常用溶液口服補(bǔ)液 用于輕-中度脫水 最初4小時(shí) 用量ml=體重（kg）75靜脈輸液補(bǔ)液 適用于中度以上脫水四、液體療法 Fluid therapy靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、適時(shí)

27、糾酸、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣建立靜脈通道，保證液體及時(shí)進(jìn)入。密切觀察輸液速度。正確記錄24小時(shí)出入量。 靜脈補(bǔ)液適用于中、重度脫水，吐瀉嚴(yán)重或腹脹、口服補(bǔ)液失敗者。根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、量和滴注時(shí)間。注意糾正酸中毒和低鉀、低鈣、低鎂。鉀的補(bǔ)充補(bǔ)鉀的原則： 不宜過(guò)早（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀） 不宜過(guò)濃（0.3%） 不宜過(guò)快（一日總量68小時(shí)） 不宜過(guò)久 絕對(duì)不能靜脈推注！糾正低鈣、低鎂出現(xiàn)抽搐等低鈣癥狀時(shí)，可用10%的葡萄糖酸鈣加5% GS稀釋后緩慢靜推，必要時(shí)重復(fù)。個(gè)別患兒補(bǔ)鈣無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮有低鎂血癥，注意補(bǔ)鎂。 首先要明確脫水的程度、性質(zhì)然后分三步 累積損失量(發(fā)病后水

28、和電解質(zhì)總的損失量） 繼續(xù)損失量（開(kāi)始補(bǔ)液后繼續(xù)丟失的體液量） 生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面需要量）三定 （補(bǔ)充累積損失量時(shí)）定量 定性 定時(shí)然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問(wèn)題制定出治療計(jì)劃四、液體療法靜脈輸液補(bǔ)液60ml/kg80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水4060ml/kg中度脫水60100ml/kg重度脫水100120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg40ml/kg生理需要量三、液體療法第五節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法等滲性脫水1/2張液1/21/3張液1/31/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性三、液體療法第五節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療

29、法的基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/31/5張液累積損失量： 在812小時(shí)內(nèi)輸完 輸入速度約為每小時(shí)810ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量： 在1216小時(shí)內(nèi)輸入 每小時(shí)約5ml/kg 3.定速三、液體療法第五節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2張含鈉液均勻輸入可用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充生理需要量 葡萄糖供能 60-80ml/kg 盡量口服或 1/4-1/5張含鈉液四、液體療法注意事項(xiàng)：先濃后淡 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 隨時(shí)調(diào)整第一天液體療法的定量、定性、定時(shí) 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量脫水液體量/液體成分 液體量/液體成分 液體量/液體成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)輕度 50 按脫水性質(zhì) 而定，等滲 補(bǔ)1/2-2/3張 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低滲補(bǔ)2/3- 含鈉液 60-80 1/5張含 等張，高滲 鈉液 補(bǔ)1/3-1/5張重度 100-120 含鈉液完成 8-10小時(shí) 14-16小時(shí)時(shí)間 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）當(dāng)pH7.3時(shí)可用5碳酸氫鈉溶液用量（ml）=（-BE）0.5體重(kg)稀釋成1.4碳酸氫鈉溶液先給予計(jì)算量的1/24.糾正酸中毒三、液體療法第五節(jié) 小兒液