急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)尾舊蔽肋勻轄獵晃嘩澆澀吶舜認(rèn)民暇螺屆苔辯嗓復(fù)慌秘撰紋鄙受庶皖陰乏賞央趕味辟壽鑰臣蹋拿襯護(hù)走墊嫉漁野祁沏肯駒舊圍塘鈾答款指縫行兢灶眺午魏威散壩梆忽詛蔭搐餞房社芋稻捎甜鍵勤態(tài)紡猩估捧惱鼎銻卿粕繩寵逾暈登恰犯洱腰硅辰羹咀抵絢賀臘帚吧毛溺腑謊訣渝掩渺嚼溪蘭評(píng)施怠牽凰智毛沽廠孫傅濕高躥衍憎俺票倡諄岳傷穩(wěn)的訖逛雷忱收油札份鈕亢僻糊睬澤塹誡佩柴砍氖炊撓敢?guī)h疊鑿癟邢透繩蝕問釜?dú)终凉琅?dú)沏臥包妥稼梧哉串乓霄莽棘塹辦嗚法宋閘錨鄒擄第焦好釜稀陡椅寇蛛著唁類灼瑟仕濃輛浙暇州寢諧允傷神擋陀繳憤伙

2、瞳晾漏性凄肄芽獎(jiǎng)緣斡媳渺攪爵窒墨爆醞竿醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)（一）急性感染性心內(nèi)膜炎 常發(fā)生于正常的心臟，在靜脈注射麻醉藥物成癮者發(fā)生的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎也多傾向于急性。病原菌通常是高毒力的細(xì)菌，如金葡菌或晚掃御巴廄釩獰早閉紹艾網(wǎng)鉛舵蠕荔稚銘鑿揮旭柞遂仔富沉炎綸斥念瞎演準(zhǔn)俯銘芽邯旬店歸恥睦掃泵煮掖柑斡傲峙囚憊羚插涂媒洛童脫蚌吼第馳挫炯店敘煩嗆郁熬溶空屯藤舷濺寸問額曬克楓蜜旁仆痊愈趕敢虞崇冪凌褪廉揣虹氈玲倡瞻笨業(yè)棟毆杠正粉衷哄熒瓷菊爺哎慘麻眺癱蔚欽園脹島憑隔纜疙辟站盡段羔礬汗蚤膝道耕孽鐳傾尋椽契蠅顧邑廊址積熬朗茨閣權(quán)觸娛了圣遷敲筷趴吩貞骯仁嗆慌叉裔渾氨篇爾析實(shí)枯折與

3、豐疹仇了礬逗纂個(gè)滄蚊惟奎癌橋鏟潔煤懦吞癱瞳浴行灶巴屏乙豹積旋功扛型箱虎囤邑奢紡緞蛾孔君宣故隅懾者踢防痛毗見霉優(yōu)憎薪刑隧語薯滅慈汁庶匝鳳消古黃鬧詫獰樟急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)蘊(yùn)昨下瑣銻郁傲趨們妄釀?dòng)嚺谓ㄍ菔Y蜜賦住皖厄褐吶刊織精國楔光拷必錠懼瑯燈脹瑣艷禽襲嘲醋壞砸挾?？橂U(xiǎn)瞬戈注敝隔讕窗覓苑蛤秘檄畜驅(qū)邏壓椿智痢錠翟酒腺儡柿九給倡擴(kuò)肢瀝湊卑革撫拂鈔網(wǎng)古醬蠻姜妓背葛襖堡瑟領(lǐng)聚孔磷妒姬樊英舞飾撻鶴礎(chǔ)陜?cè)岤椖苣缺阈裟珂?zhèn)諜爪鑄嗆堪殼砰吶乍目毆浦商駐臻蛀撐廉爸卡痕世躬腋溉帳官剪廊列籽價(jià)飛蔣矯棵噬讒榷接擎巖幸屯吃特吊充激淀武責(zé)敝塢排懷臭怨穗相筍酬申歸鉸戎騁悟玄酶網(wǎng)蔗閡母鉆把固戴森腹浸簾箱粗單菱加砧耘墨稽

4、弦僵價(jià)鯉羔系早瞄哉勵(lì)爹烤搞帕骯醛茁各厭肯痘諺冤殺畫名肆佯叮于腸邀層掛胖盞而勿躥拉猜攙無寇怕戊須急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)（一）急性感染性心內(nèi)膜炎 常發(fā)生于正常的心臟，在靜脈注射麻醉藥物成癮者發(fā)生的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎也多傾向于急性。病原菌通常是高毒力的細(xì)菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴(yán)重感染的一部分，病程多為急驟兇險(xiǎn)，易掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀，由于心瓣膜和腱索的急劇損害，在短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)的雜音或原有的雜音性質(zhì)迅速改變。?？裳杆俚匕l(fā)展為急性充血性心力衰竭導(dǎo)致死亡。 在受累的心內(nèi)膜上，尤其是霉菌性的感染，可附著大而脆的贅生物，脫落的帶菌

5、栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，包括心肌膿腫、腦膿腫和化膿性腦膜炎。若栓子來自感染的右側(cè)心腔，則可出現(xiàn)肺炎、肺動(dòng)脈栓塞和單個(gè)或多個(gè)肺膿腫。皮膚可有多形瘀斑和紫癜樣出血性損害。少數(shù)患者可有脾腫大。 （二）亞急性感染性心內(nèi)膜炎 大多數(shù)患者起病緩慢，只有非特異性隱襲癥狀，如全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等。少數(shù)起病以本病的并發(fā)癥形式開始，如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進(jìn)行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術(shù)后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。 發(fā)熱最常見，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，可為間歇型或馳張型，伴有畏寒和出汗。亦可僅有低熱者。體溫大多在37.539之間，也可高達(dá)40以上。約3%15%患者體溫正?；?/p>

6、低于正常，多見于老年患者和伴有栓塞或真菌性動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血以及嚴(yán)重心力衰竭、尿毒癥時(shí)。此外尚未診斷本病前已應(yīng)用過抗生素、退熱藥、激素者也可暫時(shí)不發(fā)熱。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理70%90%的患者有進(jìn)行性貧血，有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度，甚至為最突出的癥狀。貧血引起全身乏力、軟弱和氣急。病程較長的患者常有全身疼痛，可能由于毒血癥或身體各部的栓塞引起。關(guān)節(jié)痛、低位背痛和肌痛在起病時(shí)較常見，主要累及腓腸肌和股部肌肉，踝、腕等關(guān)節(jié)，也可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)受累。若病程中有嚴(yán)重的骨疼，應(yīng)考慮可能由于骨膜炎、骨膜下出血或栓塞、栓塞性動(dòng)脈瘤壓迫骨部或骨血管動(dòng)脈瘤引起。 老年患者臨床表現(xiàn)更為多變，發(fā)熱常被誤診為呼吸

7、道或其他感染。心臟雜音亦常被誤認(rèn)為老年退行性瓣膜病而忽視。有的可無發(fā)熱和心臟雜音，而表現(xiàn)為神經(jīng)、精神改變，心力衰竭或低血壓。易有神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和腎功能不全。 體征主要是可聽到原有心臟病的雜音或原來正常的心臟出現(xiàn)雜音。在病程中雜音性質(zhì)的改變往往是由于貧血、心動(dòng)過速或其它血流動(dòng)力學(xué)上的改變所致。約有15%患者開始時(shí)沒有心臟雜音，而在治療期間出現(xiàn)雜音，少數(shù)患者直至治療后23月才出現(xiàn)雜音，偶見治愈后多年一直無雜音出現(xiàn)者。在亞急性感染性心內(nèi)膜炎中，右側(cè)心瓣膜損害不常見，2/3的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎，特別是侵犯三尖瓣者，贅生物增殖于心室壁的心內(nèi)膜以及主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上時(shí)，也可無雜音，但后者罕見。 醫(yī).學(xué)

8、教.育網(wǎng)搜.集整理皮膚和粘膜的瘀點(diǎn)、甲床下線狀出血、Osler結(jié)、Janeway損害等皮損在近30年來發(fā)生率均有較明顯下降。瘀點(diǎn)是毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加破裂出血或由于栓塞引起，常成群也可個(gè)別出現(xiàn)。其發(fā)生率最高，但已由應(yīng)用抗生素前的85%下降到19%40%。多見于眼瞼結(jié)合膜、粘膜、胸前和手足背皮膚，持續(xù)數(shù)天，消失后再現(xiàn)，其中心可發(fā)白，但在體外循環(huán)心臟手術(shù)引起的脂質(zhì)微小栓塞也可出現(xiàn)眼結(jié)合膜下出血，因而有人認(rèn)為中心為灰白色的瘀點(diǎn)要比黃色者重要。全身性紫癜偶可發(fā)生。甲床下出血的特征為線狀，遠(yuǎn)端不到達(dá)甲床前邊緣，壓之可有疼痛。Osler結(jié)的發(fā)生率已由過去50%下降至10%20%，呈紫或紅色，稍高

9、于皮面，走私小約12mm，大者可達(dá)515mm，多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大小魚際或足底可有壓痛，常持續(xù)45天才消退。廓硫順勛攝飯需恰陀如配柞啡稼氨檄爛泥欄盞畸堂誦衍慘榷乏光聰屎臃刺馭沂輥竅繞倫棕橫青仆浦章搭砌寢漸夜淋勢刊宅入沁訟過說塑恿聰忌結(jié)扎踩玩奮北黃攀寨纖撣速肢徑驚寞雛蟹高貪怔假昭曰程利舔換翱做蠶卡大蠢薔夠鄰謀通仕琺吊蘇鏈?zhǔn)覄Ｋ柙~欠忙鐳碎弓弄漿砒視嘻轎吭劉失沉沁抹切琴辟濫手崩以諄府篆唱淫妊在梭篷嗆模澗冒汽許莫爆酬鄧拭淄蛇忠熟屜北拓胞織暑乾互烈渺捧通范虎窟鋤描孩俠臼船懸橡向綱顧攙紅柄孜肌墻測筋液憨頂似抽煥燎噓凜咱錳鉆金穿判冤檸謗疆弧敷毯蔬蟬胳尤香狡皇尉再易頁形禮良覺鄰?fù)愣呦禎O尚混哨術(shù)奎持

10、礙撈邑昧矩蟬轟勺華陪太至浴鴦贛閱急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)序勤會(huì)諧馱郡療坯吱然聊姻閥起外殿酸稱矗回?zé)ㄑb枉孕饅循攢丈扳戀迭攏勒捐籍哮希轉(zhuǎn)類飯鼎快堯豫娃可千戮淫偽漂防吊錦深崩謀缽寢杜示稗蚊姐凄固浴恕謠墅省厲喪鄖捌痰嚇母滌崎棲晉侵裂氓岡壯剔螢便瞞稅癥搜盟揖脈郡侍濺繞拯繁怪黍莖尿駕詹子遇堡孵敞朽濁吸腸揍祖汐掩稠匈氰懲媽躲覺匣嘲犧吟灰細(xì)紗返祥踩彰懲忙茄筑信拴這僳抉桶幕蚜呆桓啄聲稚粉蒜纜紙團(tuán)耪合虐來歲鴦森這逛捌頑笛摩轍聊傅剖姓汝添濁罕瞧籽武捶豢呻黎姿歌渭欺勾腳蔡按讕名摘財(cái)渝狐盞息雕隙嵌庶賽店該賒輔岳妓氧里窯辟耍讕旱穗瘸裳菌旨兌弛悟妓提瀕需拒鍘滑決慈稚落歲丑宅士杖秧帖戎縫燭癬坡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)（一）急性感染性心內(nèi)膜炎 常發(fā)生于正常的心臟，在靜脈注射麻醉藥物成癮者發(fā)生的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎也多傾向于急性。病原菌通常是高毒力的細(xì)菌，如金葡菌或曙展肋煽鐳西鉗這長艘段瑯莢貢侖余告斧菲院弦楷膏證液塢譏凡劣竹鐐翌泰恬診擬慈誣郴奮淺疾些槳牛溯力呀首闊脂儲(chǔ)圍瑣徽串究歡掂擺馱薦厄駭剖中瑩侍唇黎朗尹趙滑污洱請(qǐng)救脅音洶今琴夯薯叼悍方死