神經(jīng)系統(tǒng)用藥臨床應(yīng)用指引

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)用藥臨床應(yīng)用指南第一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/101神經(jīng)系統(tǒng)臨床常用藥物分類(lèi)抗帕金森病藥抗重癥肌無(wú)力藥抗癲癇藥腦血管病用藥及降顱壓藥鎮(zhèn)靜催眠藥其他藥物第二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗帕金森病藥第三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/103金剛烷胺藥理學(xué) 金剛烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用機(jī)制 促進(jìn)紋狀體多巴胺的合成和釋放，減少神經(jīng)細(xì)胞對(duì)多巴胺的再攝取，并有抗乙酰膽堿作用 本藥口服吸收快而安全，24h血藥濃度達(dá)峰值，每日服藥者在23d內(nèi)可達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)及血腦屏障適應(yīng)證 用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物

2、誘發(fā)的錐體外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也可用于防治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠期和哺乳期婦女、新生兒和1歲以下嬰兒禁用第四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng) 眩暈、失眠和神經(jīng)質(zhì)，惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘。偶見(jiàn)抑郁、焦慮、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、頭痛，罕見(jiàn)驚厥。少見(jiàn)白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少 注意事項(xiàng) 有癲癇史、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、充血性心力衰竭、腎功能不全、外周血管性水腫或直立性低血壓的患者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用 治療帕金森病時(shí)不應(yīng)突然停藥。每日最后一次服藥時(shí)間應(yīng)在下午4時(shí)前，以避免失眠 老年人慎用 用法

3、和用量 口服 成人：帕金森病、帕金森綜合征，一次100mg，12次/d，一日最大劑量為400mg?？共《?，一次200mg，1次/d；或一次100mg，每12h1次第五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苯海索 Benzhexol藥理學(xué) 本藥可選擇性地阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對(duì)外周神經(jīng)作用較小，從而有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善患者的帕金森病癥狀適應(yīng)證 帕金森病、帕金森綜合征.也可用于藥物引起的錐體外系疾病禁忌證 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者第六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用法和用量 口服 （1）帕金森病、帕金森綜合征：開(kāi)始12mg

4、/d，以后每35日增加2mg，至療效最好而又不出現(xiàn)副作用為止；一般一日不超過(guò)10mg，分34次服用，極量20mg/d （2）藥物誘發(fā)的錐體外系疾?。旱谝蝗?4mg，分23次服；以后視需要及耐受情況逐漸增加至510mg第七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗重癥肌無(wú)力藥第八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/108新斯的明 Neostigmine藥理學(xué) 新斯的明可抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，并能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上煙堿樣受體(N2受體)。主要表現(xiàn)為外周作用。作用特點(diǎn)為對(duì)腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用較弱，對(duì)胃腸道和骨骼肌的作用較強(qiáng)，能促進(jìn)腸平滑肌和胃

5、收縮適應(yīng)證 手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用；重癥肌無(wú)力；手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。禁忌證過(guò)敏體質(zhì)者第九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、機(jī)械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、迷走神經(jīng)張力升高的患者注意事項(xiàng) 過(guò)量時(shí)可給予阿托品對(duì)抗、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和帕金森病等慎用藥物相互作用 患者應(yīng)避免使用的藥物有奎寧、奎寧丁、青霉胺、普萘洛爾、四環(huán)素及慶大霉素、鏈霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素，因這類(lèi)藥物可使其肌無(wú)力癥狀加重用法和用量 皮下注射或肌內(nèi)注射，一次0.25mg1mg，13次/d。極量：一次1mg，5mg/d第十張，PP

6、T共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗癲癇藥第十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1011抗癲癇藥癲癇治療仍以藥物治療為主，藥物治療應(yīng)達(dá)到三個(gè)的：控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)長(zhǎng)期治療無(wú)明顯不良反應(yīng)使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心里和社會(huì)功能狀態(tài) 藥物治療 1.藥物治療的一般原則 （1）確定是否用藥（2次/半年） （2）正確選擇藥物（首次選對(duì)，終身獲益） （3）藥物的用法(藥代、劑效、血藥濃度) （4）嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)（特異性、劑量相關(guān)、慢性及致畸性） （5）盡可能單藥治療第十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （6）合理的聯(lián)合治療（7）增減藥物、停藥及換藥原

7、則：增減藥物 增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢，必須逐一增減，以利于確切評(píng)估療效和毒副作用 AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)第十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q藥原則 如果一種一線藥物已達(dá)到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或達(dá)到最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應(yīng)有57天的過(guò)渡期停藥原則 應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般說(shuō)來(lái)，全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制45年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，但停藥前應(yīng)有緩慢減量的過(guò)程，一般不少于11

8、.5年無(wú)發(fā)作者方可停藥 。有自動(dòng)癥者可能需要長(zhǎng)期服藥第十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗癲癇藥 卡馬西平(CBZ)藥理學(xué) 本品具抗驚厥、抗癲癇、抗神經(jīng)性疼痛、抗躁狂-抑郁癥、改善某些精神疾病的癥狀、抗中樞性尿崩癥等作用?？R西平阻滯電壓及效應(yīng)依賴性鈉通道。使膜電位穩(wěn)定性增加，減少神經(jīng)元的高頻、持續(xù)性發(fā)放。并可減少突觸傳遞?？R西平可誘導(dǎo)其自身代謝，所以用藥數(shù)周至數(shù)月后應(yīng)增加劑量第十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證癲癇，是部分性發(fā)作的首選藥，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作均有效。但可加重失神和肌陣攣發(fā)作三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛發(fā)作，對(duì)脊髓癆和多

9、發(fā)性硬化、糖尿病性周?chē)陨窠?jīng)痛、患肢痛和外傷后神經(jīng)痛以及皰疹后神經(jīng)痛預(yù)防或治療躁狂-抑郁癥；對(duì)鋰、抗精神病藥、抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰鹽和其他抗抑郁藥合用中樞性部分性尿崩癥，可單用或合用氯磺丙脲、氯貝丁酯。神經(jīng)內(nèi)分泌性的多尿和煩渴酒精癖的戒斷綜合征第十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不良反應(yīng)頭暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡和疲勞因刺激抗利尿激素分泌而引起的水潴留和低鈉血癥（或水中毒），發(fā)生率約10%15% Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死溶解癥、皮疹、蕁麻疹、搔癢；紅斑狼瘡樣綜合征第十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項(xiàng)用藥期

10、間注意檢查：全血細(xì)胞檢查，尿常規(guī)，肝功能，眼科檢查；卡馬西平血藥濃度測(cè)定糖尿病患者可能引起尿糖增加，應(yīng)注意癲癇患者不能突然撤藥已用其他抗癲癇藥的患者，本品用量應(yīng)逐漸遞增，治療4周后可能需要增加劑量，避免自身誘導(dǎo)所致血藥濃度下降下列情況應(yīng)停藥：肝中毒或骨髓抑制癥狀出現(xiàn)，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)或皮疹出現(xiàn)第十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物相互作用 與乙酰氨基酚合用，肝臟中毒的危險(xiǎn)增加與碳酸酐酶抑制藥合用，骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)增加卡馬西平（與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似）與單胺氧化酶（MAO）抑制藥合用，可引起高熱或高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少要間隔14天。當(dāng)卡馬西平用作抗驚厥藥時(shí)，單

11、胺氧化酶抑制藥可以改變癲癇發(fā)作的類(lèi)型。若臨床情況允許可停服單胺氧化酶抑制藥更長(zhǎng)苯巴比妥和苯妥英鈉加速卡馬西平的代謝，可將卡馬西平的半衰期降至910h第十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用法和用量 （1）成人：抗驚厥，初始劑量每次100200mg，12次/d，逐漸增加劑量直至最佳療效。分次服用；維持量根據(jù)調(diào)整至最低有效量，注意個(gè)體化，最高量每日不超過(guò)1.2g鎮(zhèn)痛，開(kāi)始一次0.1g，2次/d；第二日后每隔一日增加0.10.2g，直到疼痛緩解，維持量0.40.8g/d，分次服用；最高量每日不超過(guò)1.2g。尿崩癥，單用時(shí)0.30.6g/d，如與其他抗利尿藥合用，0.20.4g/d，分3次

12、服用 抗躁狂或抗精神病，開(kāi)始0.20.4g/d，每周逐漸增加至最大量1.6g，分34次服用第二十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月丙戊酸鈉（VPA）藥理學(xué) 丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥。能增加-氨基丁酸（GABA）的合成和減少GABA的降解，升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性而抑制發(fā)作。 適應(yīng)證 主要用于簡(jiǎn)單或復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時(shí)對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效禁忌證 有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者、卟啉病禁用不良反應(yīng) 對(duì)肝功能有損害，引起血清堿性磷酸酶和氨基轉(zhuǎn)移酶升高，服用2個(gè)月要檢查肝功能。體重增加、多囊卵巢、月

13、經(jīng)不規(guī)則、致畸作用第二十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項(xiàng) （1）用藥期間避免飲酒，飲酒可加重其鎮(zhèn)靜作用。 （2）停藥應(yīng)逐漸減量以防再次發(fā)作；取代其他抗驚厥藥物時(shí)，本品應(yīng)逐漸增加用量，而被取代藥應(yīng)逐漸減少用量 （3）用藥前和用藥期間應(yīng)定期作全血細(xì)胞（包括血小板）計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查 （4）血液病、肝病史、腎功能損害、器質(zhì)性腦病、妊娠期及哺乳期婦女慎用 （5）兒童用藥：本品可蓄積在發(fā)育的骨骼內(nèi)，應(yīng)注意第二十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用法和用量 口服（1）成人:常用量按體重15mg/kg/d或6001200mg/d，分23次服。開(kāi)始時(shí)按510mg/kg，一周后遞

14、增，至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過(guò)250mg時(shí)應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過(guò)30mg/kg、或不超過(guò)1.82.4g/d （2）兒童：按體重計(jì)與成人相同，也可按體重2030mg/kg/d，分23次服用或15mg/kg/d，按需每隔一周增加510mg/kg，至有效或不能耐受為止第二十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苯妥英鈉（PHT）藥理學(xué) 苯妥英鈉主要具有抗癲癇作用和抗心律失常作用。增加細(xì)胞鈉離子外流，減少鈉離子內(nèi)流，而使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，提高興奮域，減少病灶高頻放電的擴(kuò)散。適應(yīng)證 （1）適用于治療全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇）、

15、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)。 （2）用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解，發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙。第二十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對(duì)其他各種原因引起的心律失常療效較差禁忌證 對(duì)乙內(nèi)酰尿類(lèi)藥有過(guò)敏史或患阿斯綜合征、度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心功能損害者第二十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用法和用量 抗癲癇：口服成人：開(kāi)始100mg/d，分2次口服；13周內(nèi)增加至250300mg，分三次口服。極量一次300mg，500mg/d。如發(fā)作頻繁，可按體重1215mg/

16、kg/d，分23次服用，每6h一次，第23日開(kāi)始給予一次100mg（或按體重1.52mg/kg），每日3次，直到調(diào)整至恰當(dāng)劑量為止兒童：開(kāi)始按體重每日5mg/kg，分23次服用；可按需調(diào)整，以每日不超過(guò)250mg為度。每日維持量按體重48mg/kg，或按體表面積250mg/m2，分23次服用，如有條件可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)第二十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苯巴比妥（PB）藥理學(xué) 苯巴比妥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸傳遞，增加皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高了癲癇發(fā)作的閾值；并抑制病灶異常放電向周?chē)ＤX組織擴(kuò)散。而產(chǎn)生抗癲癇作用，其作用機(jī)制在于增強(qiáng)中樞抑制性遞質(zhì)-氨基丁酸的受體的活性

17、，也有調(diào)節(jié)鈉、鉀及鈣通道作用的參與。適應(yīng)證 （1）常作為小兒癲癇的首選藥，較廣譜，起效快，對(duì)GTCS療效好，也用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作。 （2）治療驚厥，熱性驚厥及其他原因引起的驚厥。 （3）鎮(zhèn)靜、催眠。第二十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用法和用量（1）口服給藥： 鎮(zhèn)靜：成人，一次1530mg，23次/d。兒童，每次按體重2mg/kg，或按體表面積60mg/m2，23次/d 催眠：成人30100mg，晚上一次頓服 抗癲癇：口服，成人，一次30mg，3次/d；或90mg睡前頓服。極量0.25g/次，0.5g/d。兒童，按體重35mg/kg/d或按體表面積125mg/m2，分3次

18、服或睡前頓服（2）肌內(nèi)注射：癲癇持續(xù)狀態(tài)或抗驚厥，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射 成人，肌內(nèi)注射0.1g，可每6h一次，24h內(nèi)不超過(guò)0.5g 兒童，肌內(nèi)注射，按體重一次35mg/kg第二十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拉莫三嗪（LTG） 對(duì)部分性發(fā)作、GTCS、Lennox-Gastaut綜合征、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作有效。經(jīng)肝臟代謝，半衰期1450h，合用丙戊酸可延長(zhǎng)70100h。成人起始劑量25mg/d，之后緩慢加量，維持劑量100300mg/d；兒童起始劑量2mg/(kgd)，維持劑量515mg/(kgd)；與丙戊酸合用劑量減半或更低，兒童起始劑量0.2mg/(kgd)，維持劑量2

19、5mg/(kgd)。經(jīng)48w逐漸增加至治療劑量第二十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病用藥及降顱壓藥第三十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1030尼莫地平藥理學(xué) 本品是一種Ca2+通道阻滯藥。通道阻滯Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)選擇性地作用于腦血管平滑肌，解除血管痙攣，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷適應(yīng)證 用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病禁忌證 嚴(yán)重肝功能損害者、哺乳期婦女第三十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng) （1）血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān) （2）肝炎

20、（3）皮膚刺痛 （4）胃腸道出血 （5）血小板減少 （6）偶見(jiàn)一過(guò)性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等 （7）個(gè)別患者可發(fā)生堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高，血糖升高以及血小板數(shù)的升高第三十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用法和用量 （1）缺血性腦血管?。?0120mg/d，分3次服用，連服1個(gè)月 （2）偏頭痛：一次40mg，3次/d，12w為一療程，有效率達(dá)88%，約有一半病例可基本痊愈或顯效，對(duì)血管性、緊張性和叢集性以及混合型頭痛等均能減輕疼痛程度，減少發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間 ，并能防止先兆癥狀的出現(xiàn) （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣：一次4060mg，一日34次，34周為一療

21、程，如需手術(shù)的患者，手術(shù)當(dāng)天停藥，以后可繼續(xù)服用。 （4）突發(fā)性耳聾：4060mg/d，分三次服用，5d為1療程，一般用藥34療程 （5）輕、中度高血壓?。焊哐獕翰『喜⒂猩鲜瞿X血管病者，可優(yōu)先選用。開(kāi)始一次40mg，3次/d，最大劑量為240mg/d第三十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麥角胺咖啡因片適應(yīng)證 主要用于偏頭痛，能減輕其癥狀，無(wú)預(yù)防和根治作用，只宜頭痛發(fā)作時(shí)短期使用禁忌證 活動(dòng)期潰瘍病、冠心病、嚴(yán)重高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉塞性血栓性脈管炎、肝腎功能損害、妊娠期和哺乳期婦女以及對(duì)本藥過(guò)敏者第三十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甘露醇藥理學(xué) 甘露醇滲透壓為血漿

22、的3.95倍，靜脈注射后可提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度而起到滲透壓性利尿作用。減少腎小管對(duì)水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收；降低某些藥物和毒物在腎小管內(nèi)濃度而對(duì)腎臟毒性減小，并加速經(jīng)腎排泄 第三十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時(shí),甘露醇可通過(guò)血腦屏障,并引起顱內(nèi)壓反跳靜脈注射后15min內(nèi)出現(xiàn)降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用，達(dá)峰時(shí)

23、間為3060min，維持38h靜脈注射后1h出現(xiàn)利尿作用，維持68h第三十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)證 （1）組織脫水藥：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝 （2）降低眼內(nèi)壓：可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備 （3）滲透性利尿藥：用于鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死 （4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí) （5）對(duì)某些藥物過(guò)量或毒物中毒（如巴比妥類(lèi)藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性第三十七張，PPT共五十五

24、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 禁忌證 （1）已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，或?qū)υ囉酶事洞紵o(wú)反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān) （2）嚴(yán)重失水者 （3）顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外 （4）急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血第三十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不良反應(yīng) （1）水和電解質(zhì)紊亂 （2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱 （3）排尿困難 （4）血栓性靜脈炎 （5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死 （6）過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克 （7）頭暈、視力模糊 （8）高滲引起口渴 （9）滲透性腎病，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎衰竭 第三十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)

25、作于2022年6月注意事項(xiàng)（1）下列情況慎用明顯心肺功能損害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭高鉀血癥或低鈉血癥低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來(lái)低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋嚴(yán)重腎衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭對(duì)甘露醇不能耐受者 第四十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）使用低濃度或含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)（3）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液（4）隨訪檢查：血壓；腎功能；血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+和K+；尿量（5）老年用藥：老年人應(yīng)用本藥

26、較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生腎損害的機(jī)會(huì)增多。適當(dāng)控制用量第四十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用法和用量 利尿。常用量為按體重12g/kg，一般用20%溶液250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在3050ml/h 治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.252g/kg，配制為15%25%濃度于3060min內(nèi)靜脈滴注 鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于35min內(nèi)靜脈滴注，如用藥后23h以后每小時(shí)尿量仍低于3050ml，最多再試用一次，如仍無(wú)反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用第四十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

27、月鎮(zhèn)靜催眠藥第四十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1043地西泮藥理學(xué) 作用機(jī)制在于加強(qiáng)或易化-氨基丁酸（GABA）的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用適應(yīng)證 （1）口服 用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥；緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等；用于治療驚恐癥；肌緊張性頭痛；治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫；用于麻醉前給藥 （2）注射給藥 用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜脈注射可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 第四十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證 妊娠期婦女、新生兒注意事項(xiàng)（1）以下情況慎用嚴(yán)重的急性乙醇中毒，

28、可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用嚴(yán)重重癥肌無(wú)力，病情可能被加重 急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼可因本品的抗膽堿能效應(yīng)而使病情加重低蛋白血癥時(shí)，可導(dǎo)致易嗜睡、難醒多動(dòng)癥者可有反常反應(yīng)嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭外科或長(zhǎng)期臥床患者，咳嗽反射可受到抑制有藥物濫用和成癮史者第四十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）在妊娠三個(gè)月內(nèi)，本藥有增加胎兒致畸的危險(xiǎn)，孕婦長(zhǎng)期服用可成癮，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀激惹、震顫、嘔吐、腹瀉；妊娠后期用藥影響新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng)。分娩前及分娩時(shí)用藥可導(dǎo)致新生兒肌張力較弱，應(yīng)禁用。第四十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用法和用量（1）口服給藥 1）成人

29、：抗焦慮：2.510mg/次，24次/d 鎮(zhèn)靜：2.55mg /次，3次/d；催眠：510mg睡前服；急性酒精戒斷：第一日一次10mg，34次/d，以后按需要減少到一次5mg，34次/d 2）兒童：6個(gè)月以下不用；6個(gè)月以上，一次12.5mg或按體重40200g/kg或按體表面積1.176mg/，34次/d，用量根據(jù)情況酌量增減。最大劑量不超過(guò)10mg 第四十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）注射給藥 1）成人 基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，1030mg 鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后 按需每隔34h加510mg。24h總量以4050mg為限 癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜脈注射10mg，每隔1015min可按需增加甚至達(dá)最大限用量 破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜脈注射宜緩慢，每分鐘25mg 第四十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）兒童抗癲癇、癲