運動系統(tǒng)損傷與疾病相關(guān)資料

1、骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血腫形成，機化成肉芽組織，然后骨化并非因肌肉創(chuàng)傷形成 骨質(zhì)。Colles骨折：橈骨遠端骨折，傷后骨折遠段向背側(cè)、橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動。 Smith骨折：橈骨遠端骨折，傷后骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。麥?zhǔn)显囼灒夯颊哐雠P，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外 旋或外展內(nèi)旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，或內(nèi)收外旋，逐漸伸直，出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性。Tinel征：即為神經(jīng)干叩擊試驗，當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達到的部位， 輕叩神經(jīng)即發(fā)生

2、該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。骨筋膜室綜合征：由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列 早期癥候群。5P征：無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌肉麻痹。脂肪栓塞綜合征：是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起 肺，腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全，發(fā)紺，胸部拍片由廣泛性肺實變。解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位，對線完全良好。功能復(fù)位：臨床上雖盡力最大努力，仍未能達到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，稱功能復(fù)位。 搭肩試驗（Dugas征）陽性：患側(cè)肋部緊貼胸壁時，其手掌不能搭到對側(cè)

3、肩部；或當(dāng)手掌搭到健側(cè)肩部時， 肘部不能貼近胸部，此即搭肩試驗陽性。脊髓震蕩：脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感受，運動，反射及括約肌功能完全 喪失。這只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時后即可完全恢復(fù)。脊髓休克：各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面一下弛緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種 病理生理現(xiàn)象。手休息位：手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢。即握筆姿勢。手功能位：是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，如張手，握拳，捏物等。腕管綜合征：是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一 種。圍手術(shù)期的定義：圍手術(shù)期：以手術(shù)治療為中心，包括手術(shù)前期，手

4、術(shù)中期，手術(shù)后期的一段時間。外科手術(shù)可分為：1）急癥手術(shù)2）限期手術(shù)3）擇期手術(shù)手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備：1）營養(yǎng)不良者：通過腸內(nèi)，腸外補充蛋白質(zhì)。2）糖尿病者：繼續(xù)口服降糖藥至 術(shù)前一天，如服用長效降糖藥者在術(shù)前2-3天停藥。平時用胰島素者，術(shù)前以葡萄糖加胰島素維持代謝。伴 有酮酸中毒的病人應(yīng)盡可能糾正酸中毒，血容量不足。糖尿病病人術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖檢測結(jié)果，靜脈注射胰 島素控制血糖。3）心血管病人：血壓過高者可使用適當(dāng)降壓藥，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，擇期或延期手術(shù)。 手術(shù)前應(yīng)停用含利血平等受體消耗劑的復(fù)方降壓藥。心臟病手術(shù)危險指數(shù)最高的表現(xiàn)是心肌梗死發(fā)病6個 月，充血性心力衰竭表現(xiàn)。手術(shù)前的準(zhǔn)備：1）心理

5、準(zhǔn)備2）生理準(zhǔn)備：適應(yīng)性鍛煉，輸血和補液，預(yù)防感染，補充熱量，蛋白質(zhì)， 維生素，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。手術(shù)后處理的內(nèi)容包括：1）常規(guī)處理：術(shù)后醫(yī)囑，監(jiān)測，靜脈輸液（40ml/kg.d），管道及引流2）臥 位：全麻未清醒，平臥，頭側(cè)位。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人，應(yīng)平臥或頭低臥位。3）各種不適的處理：包括止 痛，止吐，腸腔排氣，導(dǎo)尿4）活動5）飲食6）縫線拆除不同部位手術(shù)的拆線時間：頭，面，頸4-5天，下腹，會陰6-7天，胸部，上腹，背部9天，四肢10-12 天，減張縫合14天。骨折：骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生完全或不完全的中斷。骨折的病因：直接暴力，間接暴力，累積性勞損。分開放性骨折（骨折處皮膚或粘

6、膜破裂，骨折端與外界 相通。）和閉合性骨折（骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相同）骨折的臨床表現(xiàn)：骨折的臨床表現(xiàn)：1）休克，發(fā)熱2）局部疼痛，腫脹和功能障礙3）畸形，異?；顒樱?骨擦音或骨擦感。骨折的并發(fā)癥：1）休克2）脂肪栓塞綜合征3）重要內(nèi)臟器官損傷（肝，脾，肺，膀胱等破裂損傷）4） 重要周圍組織損傷（血管，神經(jīng)，脊髓損傷）5）骨筋膜室綜合征6）墜積性肺炎7）褥瘡8）下肢深靜脈血 栓形成9）感染10）損傷性骨化11）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12）關(guān)節(jié)僵硬13）急性骨萎縮14）缺血性骨壞死15）缺血 性肌攣縮骨折段的移位：1）成角移位2）側(cè)方移位3）縮短移位4）分離移位5）旋轉(zhuǎn)移位骨折愈合過程：1）

7、血腫炎癥機化期2）原始骨瘕形成期3）骨板形成塑型期骨折的急救：1）搶救休克2）包扎傷口3）妥善固定4）迅速轉(zhuǎn)運骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）無重疊2）無旋轉(zhuǎn)3）無成角4）允許有輕度側(cè)方移位。骨折對位至少達到1/3左右， 下肢復(fù)位2/3左右。切開復(fù)位的指征：1）手法復(fù)位失敗2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3）手法復(fù)位未能達到標(biāo)準(zhǔn)4）骨折并發(fā)主要血管， 神經(jīng)損傷5）多處骨折6）陳舊性骨折，畸形愈合。優(yōu)點：可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達到解剖復(fù)位。缺 點：1）分離組織及骨膜影響愈合2）加重軟組織損傷，易感染3）內(nèi)固定材料并發(fā)癥4）需再次手術(shù)取內(nèi)固 定。影響骨折愈合的因素：1）年齡，健康狀況2）骨折的類型，骨折部位的血液供應(yīng)3）軟

8、組織損傷程度4） 軟組織嵌入5）感染6）復(fù)位手法不良7）切開復(fù)位，軟組織和骨膜剝離過多8）開放性骨折清創(chuàng)9）過度牽引 10）骨折固定不牢固11 ）鍛煉不當(dāng)關(guān)節(jié)損傷外傷的臨床特點：1）疼痛2）腫脹3）功能障礙，及有外傷史。關(guān)節(jié)脫位的特點：1）畸形2） 彈性固定3）關(guān)節(jié)盂空虛，及有外傷史。脊柱損傷的臨床表現(xiàn)：體征：感覺障礙：損傷面以下，觸覺，溫覺，本體感消失。運動障礙：脊髓休 克段一軟癱。休克期過后一硬癱。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1）骨盆分離試驗陽性2）肢體長度不對稱3）會陰部淤斑。并發(fā)癥：1）腹膜后 血腫2）腹腔內(nèi)臟器損傷3）膀胱或后尿道損傷4）直腸損傷5）神經(jīng)損傷治療：優(yōu)先處理直接危機生命的并發(fā)癥

9、。周圍神經(jīng)損傷的分類：1）神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙2）神經(jīng)軸索中斷3）神經(jīng)斷裂。臨床表現(xiàn)：1）運動功能 障礙2）感覺功能障礙3）神經(jīng)營養(yǎng)性改變4）叩擊試驗（Tinel征）5）神經(jīng)電生理檢查周圍血管損傷分類：1）斷裂2）痙攣3）挫傷4）壓迫5）假性動脈瘤6）創(chuàng)傷性動脈痿診斷：1）病史和 病情2）臨床表現(xiàn)：出血，低血壓，休克，肢體血運障礙，動脈搏動消失，疼痛3）體征：蒼白，麻木，麻 痹，疼痛，低血壓，大量出血，張力性血腫。治療：1）急救止血2）休克和多發(fā)傷處理：補充血容量，清創(chuàng)術(shù)3）血管痙攣的處理：消除壓迫，擴血管藥， 減壓擴張，鹽水紗布覆蓋。4）血管傷的修復(fù)：修補，斷側(cè)吻合，自體靜脈移植術(shù)，側(cè)方移植。5

10、）術(shù)后處 理：固定，抬高患肢，注意循環(huán)危象，防治感染及繼發(fā)性大出血。骨腫瘤的表現(xiàn)骨腫瘤的治療原則：是以外科手術(shù)治療為主，化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療等為輔的綜合治療骨巨細胞瘤的特點：好發(fā)于長骨骨端，病理特征：可見多核巨細胞。X線特點：主要表現(xiàn)為骨端偏心位 溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。分為三級：I級：基質(zhì)細胞疏散。11級： 基質(zhì)細胞多而密集III以基質(zhì)細胞為主。骨肉瘤的特點：臨床表現(xiàn)為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇。X線：可見Codman三角或日光射線。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特征：1）以疼痛為首發(fā)癥狀，X線正常，骨掃描不正常骨軟骨瘤的特征：1）疼痛，腫脹，軟組織包塊。X

11、線：單發(fā)或多發(fā)在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性 突起，軟帽影，厚薄不一，有時呈不規(guī)則鈣化影。腰椎間盤突出癥：分型：1）膨隆型2）突出型3）脫垂游離型4） Schmorl結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：1）腰痛2）坐骨神經(jīng)痛3）馬尾神經(jīng)受壓4）體征：腰椎側(cè)突，腰部活動受限，壓痛及骶棘痙攣， 直腿抬高實驗及加強實驗陽性。骨肉瘤的主要癥狀和X線表現(xiàn)有哪些？多見于青少年，多發(fā)于長骨干骺端，以股骨下段和脛骨上段最多見，早期癥狀為疼痛，進行性加重，夜間 痛，局部腫脹逐漸加重，壓痛明顯，可有皮膚溫度高，淺表靜脈怒張，全身表現(xiàn)為消瘦、貧血，X線顯示干 骺端骨質(zhì)破壞，可有Codman三角和目光放射陰影骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，瘤骨

12、形成。骨折的臨床表現(xiàn)及診斷。1、外傷史（1）受傷情況（2）疼痛（3）功能障礙2、癥狀和體征（1）全身表現(xiàn)：休克，發(fā)熱；（2）局部表現(xiàn)：骨折專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或 骨擦感。骨折其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹與淤斑、功能障礙。（3）X光片：正側(cè)位 尺橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。尺神經(jīng)損傷后，可是無名指、小指關(guān)節(jié)不能彎曲，拇指不能內(nèi)收，小魚際肌、手指外側(cè)、小指及半個無名 指皮膚感覺喪失，嚴重時由于手骨間肌的癱瘓、萎縮而形成“爪形手”橈神經(jīng)在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱肌，在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的所 有伸肌。橈神經(jīng)在上臂損傷，產(chǎn)生垂腕，垂指和前臂旋前畸形。前臂損傷由于沒

13、有損傷橈神經(jīng)到達橈側(cè)伸 腕肌的神經(jīng)分支，所以伸腕功能仍然健全。不會出現(xiàn)垂腕，但是伸指肌癱瘓，不能伸指。兒童股骨干骨折治療。一般采用非手術(shù)治療包括：懸吊牽引法、動滑車皮膚牽引法（羅素式Russell牽引法），適用于5歲至12歲兒 童、平衡牽引法一用于青少年及成人股骨干骨折對于兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功能復(fù)位即可，不強求解剖復(fù)位。如成角不超過10度重疊 不超過2厘米，以后功能一般不受影響。影響骨折愈合因素包括那些？（1）全身因素：年齡：兒童愈合快，老年愈合慢。健康狀況：健康欠佳，骨折愈合時間明顯延長。 疾病影響：如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等。（2）局部因素：骨折類型和數(shù)目：多發(fā)或多段骨折，

14、粉碎性骨折，愈合慢。骨折部位的血供：血供豐 富，愈合快，血供差，愈合慢。軟組織損傷程度：損傷嚴重，破壞血供，影響愈合。軟組織嵌入：影 響復(fù)位，阻礙骨折端對合接觸，難愈合。感染：可致軟組織壞死和死骨形成，影響愈合。（3）治療方法的影響：反復(fù)多次的手法復(fù)位。切開復(fù)位時過多破壞軟組織等骨折段血供。開放性骨 折清創(chuàng)時，過多摘除骨碎片，造成骨缺損。過度牽引，骨折分離，或血管痙攣影響血供。固定不牢， 骨折端不穩(wěn)，干擾骨痂生長。過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，影響固定的穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥的常見部位和臨床表現(xiàn)？主要診斷依據(jù)。常見部位：腰45、腰5骶1間隙臨床表現(xiàn)：腰痛及一側(cè)下肢夜間痛；脊柱側(cè)彎畸形；脊柱活動受限；

15、腰部壓痛板放散痛；直腿抬高試驗陽 性；L34突出（膝腱反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退）；L45突出（伸肌第？趾肌力常有減退；小腿前外 側(cè)足背感覺減退）；L5S1突出（小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失）。 簡述閉合性骨折治療的基本原則和方法？復(fù)位手術(shù)復(fù)位 牽引復(fù)位開放復(fù)位固定石膏外固定小夾板固定牽引固定鋼板、螺釘或髓內(nèi)針固定功能鍛煉：早期：肌肉收縮為主后期：關(guān)節(jié)功能鍛煉請簡述骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)有哪些？骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)：1.Codman三角：主要見于骨肉瘤，由于腫瘤向骨外生長，骨膜被腫瘤頂起，在骨 膜下產(chǎn)生腫瘤性的新骨，在X線表現(xiàn)為三角外觀。2.日光放射

16、陰影：見于骨肉瘤，當(dāng)腫瘤生長快，向骨外發(fā)展，血管隨之長入，此時，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放 射血管方向沉積，形成X線所見的“日光射線”表現(xiàn)。簡述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療包括哪些方面答案要點：1.全身治療包括全身支持治療和藥物治療2.局部治療局部制動膿腫穿刺局部注射抗結(jié)核藥物手術(shù)治療半月板損傷可做哪些試驗進行初步診斷壓痛部位、回旋擠壓試驗、踝關(guān)節(jié)過屈過伸試驗、側(cè)壓試驗、重力試驗、研磨試驗簡述急性血源性化膿性骨髓炎的治療。1,抗菌治療，并盡早手術(shù)治療2,制動，患肢置于功能位制動3,支持療法，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗 力。骨科骨折、開放和閉合性骨折的定義骨折：即骨的完整性和連續(xù)性的中斷。開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜

17、破裂，骨折端與外界相通。閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不相通。骨折的專有體征畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨摩擦音或骨擦感。骨折的早期并發(fā)癥休克脂肪拴塞綜合癥：由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起 肺、腦脂肪栓塞;或由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中的乳糜微粒失乳化穩(wěn)定，相互結(jié)合成栓子（10-20um）， 造成肺毛細血管栓塞；肺灌注不足時，損傷毛細血管壁，使蛋白質(zhì)的液體漏入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)

18、生肺出 血、不張和低血氧。重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾破裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷。重要周圍組織損傷：重要血管損傷（腘動脈，脛前或脛后動脈，肱動脈）、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷。骨筋膜室綜合癥：多見小腿和前臂掌側(cè)壓力達一定程度（前臂65mmhg，小腿55mmhg）-小動脈關(guān)閉-進入缺 血、水腫、再缺血、再水腫的惡性循環(huán)。影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況；局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、軟組織嵌入和感染。治療不當(dāng)：（書P750）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者；手法復(fù)位未能達到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴重影響患肢功能者；骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位；多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：單純腹壁損傷癥狀和體征一般較輕，常為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時可見皮下瘀斑。 由腹腔臟器損傷時表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失、移動性濁 音等癥狀和體征。診斷：閉合傷的診斷相對困難，最關(guān)鍵的是確定有無內(nèi)臟損傷：詳細了解受傷史；重視全身情況的觀察；全面 而有重點的體格檢查；進行必要的實驗室檢查。有下列情