可摘局部義齒

1、可 摘 居 部 義 齒新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)沙亞特沃斯潘別克牙列缺損的概念上頜或下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失同時(shí)仍余留不同數(shù)目的天然牙。牙列缺損的原因:先天缺牙，齲病，牙周病，外傷，頜面部疾病牙列缺損的修復(fù)方法可摘局部義齒的概念可摘局部義齒是利用天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來(lái)固位，用人工牙恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功能，用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴的一種修復(fù)體。適應(yīng)癥各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者。牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。拔牙創(chuàng)愈合過(guò)程中需制作過(guò)過(guò)渡性義齒者，或青少年缺牙需維持缺牙間隙者。牙周病需活動(dòng)夾板固定松動(dòng)牙者。

2、（牙合）面重度磨損或多個(gè)牙缺失等原因造成咬合垂直距離過(guò)低，需恢復(fù)垂直距離者。拔牙后需要制作即刻義齒或其它特殊需要的化妝義齒者。非適應(yīng)癥缺牙間隙過(guò)小或者（牙合）齦距離過(guò)低義齒強(qiáng)度不夠。生活不能自理者。對(duì)材料過(guò)敏或異物感明顯者。有嚴(yán)重的牙體、牙周或黏膜病未得到有效控制。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)范圍廣，牙體組織磨除小，自行摘戴便于清潔，制作簡(jiǎn)單，便于修理，價(jià)格偏宜等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：體積大，異物感明顯，穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒，制作不合理時(shí)易發(fā)生其他不良后果?？烧植苛x齒的特點(diǎn)可自行取戴回復(fù)生理功能，適應(yīng)于多個(gè)牙缺失設(shè)計(jì)靈活對(duì)基牙要求不高，基牙磨除量少易清潔，易修補(bǔ)，價(jià)格低使用范圍廣，禁忌癥少可摘局部義齒的分

3、型按義齒對(duì)所承受力的支持方式分類 1.牙支持式義齒 2.黏膜支持式義 3.混合支持式義按義齒制作方法和材料分類 1.塑料膠連式可摘局部義齒 2.金屬鑄造支架式可摘局部義齒 可摘局部義齒和固定義齒的特點(diǎn)比較固定義齒可摘局部義齒支持方式牙牙 和/或 黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固劑卡環(huán)基托適應(yīng)范圍適應(yīng)證嚴(yán)格適應(yīng)證范圍廣基牙條件要求高，須健康、位置和形態(tài)正?？筛鶕?jù)基牙條件采用不同支持形式和義齒設(shè)計(jì)牙槽骨條件要求低不干擾義齒就位，不影響義齒穩(wěn)定全身?xiàng)l件 稍高，能耐受牙體預(yù)備無(wú)精神疾患且生活能自理固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發(fā)音一般不影響初期有影響咀嚼效能高稍差牙體預(yù)備量多量少制作工藝復(fù)雜

4、塑料基托式簡(jiǎn)單鑄造支架式較復(fù)雜摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自潔作用清潔方式口內(nèi)刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修補(bǔ)、添加使用壽命較長(zhǎng)相對(duì)短，塑料易老化可摘局部義齒和固定義齒的特點(diǎn)比較Kennedy牙列缺損分類第一類牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中無(wú)天然牙存在第二類牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中無(wú)天然牙存在第三類牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在 第四類牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過(guò)中線，天然牙在缺隙遠(yuǎn)中牙列缺損及可摘局部義齒的分類牙列缺損及可摘局部義齒的分類第四類為單缺隙、無(wú)亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若牙弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠(yuǎn)中

5、游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠(yuǎn)中游離端缺牙間隙為基準(zhǔn)，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別若牙弓的最遠(yuǎn)端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復(fù)，則不在分類之列Applegate 八條原則歸納優(yōu)點(diǎn) 體現(xiàn)了鞍基與基牙的關(guān)系，方法簡(jiǎn)單，容易掌握缺點(diǎn) 不能反映缺牙數(shù)目及前牙復(fù)雜的缺失情況 亞類無(wú)法表明部位，不能反映缺牙對(duì)不同口腔生理、患者心理、功能的影響 不能反映義齒的支持、固位、大體結(jié)構(gòu)等方式Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點(diǎn)可摘局部義齒的模型觀測(cè)模型觀測(cè)儀主要部件基座觀測(cè)臺(tái)垂直臂水平臂分析工具模型觀測(cè)儀的作用在診斷模型上重建基牙的形態(tài)觀測(cè)基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蠟型修改全冠外形放置烤

6、瓷冠冠內(nèi)固位體、支托 模型的三點(diǎn)標(biāo)記（tripoding） 在模型上標(biāo)記三個(gè)位于余留牙的舌側(cè)的十字交叉點(diǎn)，在模型上盡量分開(kāi)，并都能與已經(jīng)被固定的垂直分析桿相接觸診斷模型的觀測(cè) 觀測(cè)線(surveying line)又稱導(dǎo)線(guide line)，是指按共同就位道描畫(huà)的，用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。在基牙則為觀測(cè)方向下基牙軸面最突點(diǎn)的連線，亦可稱為基牙導(dǎo)線。并非基牙的解剖外形高點(diǎn)線，而是隨觀測(cè)方向改變而改變的外形高點(diǎn)連線。觀測(cè)線牙合 方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測(cè)線齦方是倒凹區(qū)(undercuts)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導(dǎo)線用以指導(dǎo)卡環(huán)的設(shè)計(jì)及指明

7、基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。選擇倒凹適當(dāng)、牙周健康的牙作基牙。參考導(dǎo)線設(shè)計(jì)，適當(dāng)磨改基牙或余留牙外形，調(diào)整倒凹，以確保能合理利用倒凹。 基牙觀測(cè)線類型型導(dǎo)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫(huà)出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在遠(yuǎn)離缺隙側(cè)。型導(dǎo)線：基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫(huà)出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側(cè)。 型導(dǎo)線：基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側(cè)傾斜時(shí)所形成的導(dǎo)線，導(dǎo)線位置靠近牙合 面，倒凹普遍且顯著?？ōh(huán)與導(dǎo)線的關(guān)系卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導(dǎo)線來(lái)確定的?？ōh(huán)的非彈性部分不應(yīng)進(jìn)入導(dǎo)線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應(yīng)進(jìn)入倒凹區(qū)的適當(dāng)深度。卡環(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位

8、置可由導(dǎo)線測(cè)繪儀用相應(yīng)刻度的倒凹標(biāo)記針標(biāo)記出來(lái)?？烧植苛x齒的組成可摘局部義齒一般由支托、固位體、連接體、基托、人工牙等部分組成。一、人工牙人工牙是義齒結(jié)構(gòu)上用以代替缺失牙的天然牙，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和咀嚼功能的部分。作用代替缺牙，恢復(fù)牙弓的完整性建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能輔助發(fā)音恢復(fù)牙列外形與面形、改善美觀防止余留牙伸長(zhǎng)、傾斜、移位、咬合關(guān)系紊亂等選擇人工牙的原則滿足咀嚼、發(fā)音和美觀要求在關(guān)閉缺隙的同時(shí)，其形態(tài)、大小、色澤應(yīng)與同名牙和鄰牙對(duì)稱、協(xié)調(diào)與年齡、膚色、職業(yè)、性別相符前牙注重美觀和發(fā)音，后牙著重恢復(fù)咀嚼功能游離端或多個(gè)后牙缺失，適當(dāng)減徑、減數(shù)和開(kāi)溝 類型按材料分：塑料牙、瓷牙、金屬咬合(

9、舌)面牙按制作方法分：成品牙、個(gè)別制作牙按咬合面形態(tài)分： 解剖式牙 30,33 半解剖式牙20 非解剖式牙0 二、基托 基托又稱基板，立于缺隙部分的基托又稱為鞍基，是可摘局部義齒的主要組成部分之一。它覆蓋在缺牙區(qū)牙槽嵴及相關(guān)的牙槽嵴唇頰舌側(cè)及硬腭區(qū)上，其主要作用是供人工牙排列附著、傳導(dǎo)和分散咬合力到其下的支持組織，并能把義齒各部分連成一個(gè)整體功能 連接作用：排列人工牙，連接義齒各部件成一個(gè) 整體 修復(fù)缺損：修復(fù)牙槽骨、頜骨和軟組織的缺損 傳遞he力：承擔(dān)、傳遞與分散人工牙的咬合力。 固位及穩(wěn)定作用：加強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定。類型塑料基托：經(jīng)濟(jì)，美觀，易調(diào)磨、修理金屬基托：薄，輕巧，堅(jiān)固金屬網(wǎng)加強(qiáng)塑

10、料基托 制作要求伸展范圍：以固位穩(wěn)定、分散牙合 力適美觀為原則；游離端義齒遠(yuǎn)端 上頜：上頜結(jié)節(jié)、翼頜切跡 下頜：磨牙后墊1/31/2厚度：塑料2mm；金屬0.5mm與天然牙關(guān)系：不入倒凹；與牙密合；齦緣區(qū)緩沖與黏膜關(guān)系：密合無(wú)壓，硬區(qū)緩沖外形：美觀，光潔，凹型 三、支托定義 放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位 及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬）作用負(fù)承、傳遞咬合力穩(wěn)定義齒(防下沉、翹動(dòng)、擺動(dòng))防止食物嵌塞，恢復(fù)咬合關(guān)系要求位置：牙合 面近遠(yuǎn)中、舌隆突等類型、大小、形狀鑄造型：薄而寬、呈匙形長(zhǎng)度：近遠(yuǎn)中徑1/4或1/3寬度：頰舌徑1/3或1/2厚度：11.5mm錘造型：寬1.5mm，厚1.0m

11、m，長(zhǎng)2.0mm支托凹底與基牙長(zhǎng)軸間角度：90；20或0 不影響就位與咬合，便于排牙四、固位體可摘局部義齒用以抵抗脫位力作用 功能：固位，支持，穩(wěn)定（一）固位體的要求固位力足夠，防止義齒功能狀態(tài)時(shí)脫位非功能狀態(tài)時(shí)對(duì)基牙不產(chǎn)生靜壓力取戴時(shí)對(duì)基牙無(wú)側(cè)方壓力，不損傷基牙易清潔性美觀性生物相容性（二）固位體的種類 冠內(nèi) 冠內(nèi)附著體，即栓體栓道按 直接固位體 作 官外 卡環(huán)、套筒冠、冠外附著體 用分類 間接固位體 輔助直接故為提的部件直接固位體：缺牙間隙前后基牙上的固位體 ，防止義齒脫位，起支持、穩(wěn)定作用。間接固位體：位于遠(yuǎn)離缺隙的基牙上，輔助直接固位體，防止義齒翹動(dòng)、下沉、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。1）間接固位體的

12、具體作用： 防止游離端義齒的he向脫位 ； 對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒的旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)； 分散he力，減輕基牙及基托下組織承受的 he力；2）間接固位體的種類： he支托 舌支托 連續(xù)卡環(huán)（連續(xù)桿）3）間接固位體的設(shè)計(jì)： 間接固位體到支點(diǎn)線的垂直距離最好能等于或大于從人造牙列遠(yuǎn)端到支點(diǎn)線的垂直距離。冠內(nèi)固位體：利用牙體制備型與精密附著體獲得固位的固位體，即栓體栓道。冠外固位體：利用牙體表面形態(tài)產(chǎn)生固位力 卡環(huán)固位體：將卡環(huán)的彈性部位置于基牙的倒凹區(qū)，以獲得彈性固位的固位體。 套筒冠固位體：利用內(nèi)外層冠之間的摩擦力獲得固位的固位體。 精密附著體：由陰性和陽(yáng)性兩部分組成的精密嵌合體，其中一部分固定在牙體上，

13、另一部分與人工修復(fù)體相連，兩者之間靠不同的機(jī)械方式連接卡環(huán)卡抱在基牙上的金屬部分，起固位、支持、穩(wěn)定義齒的作用可作為直接或間接固位體?？ōh(huán)的組成： 卡環(huán)臂 卡環(huán)體 he支托 連接體卡環(huán) 尖 位于倒凹區(qū)，產(chǎn)生固位作用，防止義齒卡環(huán)臂 he向脫位。 起始部 位于非倒凹區(qū)，穩(wěn)定作用，防止義齒 側(cè)向移位?？ōh(huán)體 堅(jiān)硬部位，位于非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和堅(jiān)持義齒的 作用，防止義齒側(cè)向和齦向脫位。小連接體 為卡環(huán)、支托等與大連接體或基托相連的部分， 不能進(jìn)入基牙或軟組織倒凹區(qū)?？ōh(huán)的分類按制作方法分類：鑄造卡環(huán)和鍛絲卡環(huán)按卡環(huán)臂數(shù)目分類：?jiǎn)伪劭?、雙臂卡、三臂卡 三臂卡環(huán) 用于外型好，無(wú)明顯傾斜牙，應(yīng)用最廣 卡環(huán)的

14、固位、支持穩(wěn)定均好。 卡環(huán)的分類按形態(tài)結(jié)構(gòu)分類： 1）圓環(huán)卡環(huán)又稱為Aker卡環(huán)或he向卡環(huán)。 環(huán)形卡環(huán) 用于遠(yuǎn)中孤立磨牙，鑄造又近、遠(yuǎn)中兩支托 上頜磨牙頰側(cè)尖端 下頜磨牙舌側(cè)卡環(huán)的分類對(duì)半卡環(huán) 用于前后又卻隙，孤立的前磨牙或磨牙連續(xù)卡環(huán) 多用于牙周夾板，無(wú)游離臂端卡 環(huán)的類型聯(lián)合卡環(huán) 用于基牙牙冠短，相 鄰牙有間隙或食物嵌賽長(zhǎng)臂卡環(huán)（延伸卡環(huán)） 用于松動(dòng)或 牙冠外形差的基牙，卡環(huán) 臂伸展到基牙鄰牙的倒凹 區(qū)以固位和頰板固定作用?？ōh(huán)的類型回力卡環(huán) 用于后牙游離端缺 失，基牙為前磨牙 或尖牙，遠(yuǎn)中he 托不與基牙相連 起應(yīng)力中斷的作用， 尖端位于基牙唇頰倒 凹區(qū)如果尖端位于舌 側(cè)倒凹區(qū)就稱為反

15、 回力卡環(huán)卡環(huán)的類型倒鉤卡環(huán) 卡環(huán)的類型2）桿形卡環(huán)又稱為Roach卡環(huán)或齦向?qū)肟ōh(huán)。 適用于型導(dǎo)線，多用于后牙游離端缺失,要求連接體距離齦緣2-3。 優(yōu)點(diǎn)：彈性好，接觸面積小，推型固位力強(qiáng)，對(duì)于基牙 傷害小，美觀。 缺點(diǎn)：穩(wěn)定作用差，易積食物，不易修復(fù)。 RPI卡環(huán)組由近中牙合 支托、鄰面板、I桿 三部分組成，常用于遠(yuǎn)中游離 端義齒近中牙合 支托優(yōu)點(diǎn)：支托位置前移，避免了不 利杠桿式扭力作用于近基牙上的力減小防止近基牙向遠(yuǎn)中傾斜游離端基托下組織受力 較均勻，且受力方向接近垂直RPI卡優(yōu)點(diǎn)：垂直合力作用下，“I”卡 離開(kāi)牙齒，減少牙齒扭力不需設(shè)置舌側(cè)對(duì)抗臂，舒適“I”卡接觸面小，美觀， 患齲

16、率下降具有近中牙合 支托的優(yōu)點(diǎn) 五、連接體作用：將義齒各部分連接在一起；同時(shí)還有傳遞和分散牙合 力的作用；縮小義齒體積、增加義齒強(qiáng)度。類型：分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、舌桿、腭板、舌板及唇桿等。連接體大連接體腭桿前腭桿位 置：上腭硬區(qū)與腭 皺襞間，薄而寬厚 度：約1mm寬 度：約8mm黏膜關(guān)系：密合無(wú)壓力連接體大連接體后腭桿位置：上腭硬區(qū)與顫動(dòng)線間厚度：約1.5mm寬度：約3.5mm黏膜關(guān)系：密合，中縫不接觸側(cè)腭桿位置：上腭硬區(qū)兩側(cè)； 距齦緣46 mm作用：連接兩側(cè)前、后腭桿連接體-大連接體舌桿位置：舌齦緣與舌系帶、黏 膜皺褶間，距牙齦緣34mm厚度：23mm寬度：34mm黏膜關(guān)系

17、垂直型與黏膜平行接觸倒凹形倒凹之上斜坡形與粘膜輕接觸連接體-小連接體小連接體作用：將金屬支架上的各 個(gè)部件（卡環(huán)、支托、增 力網(wǎng)等）與大連接體相連接位置：與大連接體垂直相 連，需離開(kāi)牙齦少許，放 在非倒凹區(qū)強(qiáng)度應(yīng)有足夠的強(qiáng)度和 硬度，以便分散牙合 力可摘局部義齒各部件作用小結(jié)修復(fù)缺損和恢復(fù)功能部分：人工牙、基托、牙合 支托。固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、間接固位體、基托、牙合 支托。連接傳力部分：基托、小連接體、大連接體、牙合 支托?？烧植苛x齒的設(shè)計(jì)可摘局部義齒設(shè)計(jì)的基本要求適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能舒適：小巧，圓順光滑，利以發(fā)音、吞咽美觀： 色澤，形態(tài)，尤需注意前牙保護(hù)口腔組織健康：少磨牙，避害

18、力，防齲壞，材料安全，無(wú)障礙良好的固位和穩(wěn)定堅(jiān)固耐用：抗折易于摘?。翰粋?，方便清潔可摘局部義齒的固位原理及固位設(shè)計(jì)固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不因口腔生理運(yùn)動(dòng)的外力作用向牙合 向或就位道相反方向脫位脫位：使義齒沿牙合 向或就位道反方向脫出脫位力的組成:食物的粘著力肌肉的作用力咀嚼過(guò)程中的側(cè)向力上頜義齒重力固位力：抵抗義齒脫位的力固位力的組成：吸附力：基托面積，密合程度，唾液質(zhì)和量大氣壓力：基托面積，密合程度，邊緣封閉肌肉挾持力、下頜義齒重力等摩擦力：由義齒部件與天然牙間摩擦而產(chǎn)生 彈性卡抱（卡環(huán)） 制鎖狀態(tài)（基托） 相互制約狀態(tài)（基牙）四種固位力中最重要的是摩擦力影響固位力的主要因素基牙倒凹

19、的深度與坡度：卡環(huán)臂的形態(tài)、長(zhǎng)度和粗細(xì)義齒制鎖角的大小各固位體相互制約作用脫位力的大小和形態(tài)卡環(huán)材料的彈性剛度和彈性限度調(diào)節(jié)固位力的具體措施增減直接固位體的數(shù)目選擇和修整基牙的固位形調(diào)節(jié)基牙間的分散程度調(diào)節(jié)義齒就位道方向選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環(huán)材料選擇不同類型的卡環(huán)調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位盡量利用制鎖作用來(lái)增加義齒固位利用不同類型的連接體充分利用吸附力、大氣壓力來(lái)協(xié)同固位就位道選擇就位道類型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道為兩端基牙長(zhǎng)軸交角的平分線方向；適用于缺隙多、復(fù)雜型義齒.調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹法、斜向戴入）：使缺隙兩側(cè)基牙的倒凹適當(dāng)集中于一側(cè)基牙，斜向就位,獲得制鎖

20、作用；適用于牙冠短、長(zhǎng)軸彼此平行.就位道選擇原則滿足固位穩(wěn)定要求便于患者取戴照顧美觀適當(dāng)修整基牙外形就位道選擇的一般規(guī)律前牙缺失；后牙非游離端缺失；或后牙同時(shí)缺失前斜方就位道后牙游離端缺失后斜方就位道缺牙間隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道 就位道的確定可摘局部義齒一般均有2個(gè)或2個(gè)以上的基牙，各個(gè)基牙上的固位體必須沿同一個(gè)方向戴入，義齒才能就位，必須借助觀測(cè)儀觀測(cè)基牙和骨組織倒凹大小，并在基牙上畫(huà)出觀測(cè)線，以確定義齒各部件的共同就位道。 影響就位道的因素固位倒凹(retentive undercuts) 在可摘局部義齒摘戴過(guò)程中，卡環(huán)固位臂通過(guò)基牙的觀測(cè)線（基牙最突點(diǎn)）發(fā)生彈性變形獲得固位力。干

21、擾 包括上頜和下頜干擾，必須通過(guò) 改變模型傾斜或外科手術(shù)來(lái)去除 這些干擾。 影響就位道的因素導(dǎo)平面(guide plate) 與鄰面板或小連接體或可摘局部義齒的堅(jiān)固部份相接觸，引導(dǎo)義齒順利就位和脫位。美觀 選擇適當(dāng)就位道，盡量避免暴露金屬卡環(huán)和基托部份。 基牙選擇原則選擇健康牙作基牙（多選后牙）患牙須經(jīng)治療、對(duì)癥設(shè)計(jì)固位形好（倒凹深度不超過(guò)mm、坡度大于）數(shù)目24個(gè)為宜基牙位置近缺隙牙首選同側(cè)基牙越遠(yuǎn)越好多基牙間越分散越好美觀、舒適、摘戴方便穩(wěn)定設(shè)計(jì)的方法和原則方法: 抗衡法平衡法對(duì)抗法消除支點(diǎn)法半消除支點(diǎn)法全消除支點(diǎn)法原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點(diǎn)抗 衡 法平衡法：在支點(diǎn)的另一側(cè)增加

22、一個(gè)與咬合力或粘脫力同方向的力，或增大平衡距。對(duì)抗法：在支點(diǎn)的同一側(cè)增加直接支承義齒、對(duì)抗咬合力的作用力，主要是由基托下組織、對(duì)側(cè)基牙或覆蓋基牙來(lái)完成消 除 支 點(diǎn) 法產(chǎn)生支點(diǎn)部位： 支托、卡環(huán)、基托下硬組織消除支點(diǎn)的方法全消除支點(diǎn)法（適用于黏膜支持型）半消除支點(diǎn)法：改變近基牙 上支托及卡環(huán)設(shè)計(jì)（如近中 支托，RPI、RPA、RPL、 RPT卡等）義齒不穩(wěn)定的原因支持組織的可讓性：黏膜的可讓 性使義齒末端發(fā)生黏膜方向的移位造成義 齒的下沉支持組織之間可讓行的差異：牙槽嵴不同部位黏膜組織之間存在可讓性的差異造成義齒放置于基牙上的部件或硬區(qū)等為之間產(chǎn)生翹動(dòng)可摘局部義齒結(jié)構(gòu)上形成轉(zhuǎn)動(dòng)中心和轉(zhuǎn)動(dòng)軸作用

23、力和平衡力間的不協(xié)調(diào)義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)1）翹起 2）擺動(dòng)3）旋轉(zhuǎn) 4）下沉義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增設(shè)鄰間鉤、切鉤等。留殘根,擴(kuò)基板,減徑。翹起支點(diǎn)的平衡側(cè)放置間接固位體或增加基牙。利用基牙靠近缺隙側(cè)倒凹的固位與遠(yuǎn)中鄰面的制鎖作用。擺動(dòng)支點(diǎn)或牙弓對(duì)側(cè)加設(shè)固位體減小側(cè)向牙合 力,縮短游離距雙側(cè)連接形式旋轉(zhuǎn)減小人造牙頰舌徑,加寬牙合 支托舌側(cè)高基托制鎖,卡環(huán)體穩(wěn)定作用牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)步驟牙列缺損特點(diǎn)(游離端否)義齒支持方式(牙或混合支持)基牙的選擇與固位體設(shè)計(jì)穩(wěn)定措施與間接固位體設(shè)計(jì)連接方式牙支持可摘義齒設(shè)計(jì)Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計(jì)牙列缺

24、損的特點(diǎn)：牙弓一側(cè)后牙缺失缺牙間隙兩端具有天然牙義齒支持方式：牙支持式基牙的選擇：常規(guī)選用雙側(cè)近缺隙基牙卡環(huán)的類型：根據(jù)導(dǎo)線的類型來(lái)確定，通常用圓環(huán)形卡環(huán)如果缺牙數(shù)目多由大連接體修復(fù)時(shí)，直接固位體的數(shù)目不宜超過(guò)4個(gè)穩(wěn)定措施與間接固位體設(shè)計(jì)連接方式可摘局部義齒的臨床治療流程病史采集與檢查可摘局部義齒的設(shè)計(jì)修復(fù)前的準(zhǔn)備基牙預(yù)備和取印模必要的復(fù)診比如試戴義齒可摘局部義齒的初戴戴牙后可能出現(xiàn)的問(wèn)題 一、修復(fù)前準(zhǔn)備口腔檢查缺牙區(qū)的檢查：缺牙的數(shù)目和位置缺牙的時(shí)間和最后拔牙的時(shí)間缺牙區(qū)有無(wú)殘留物和病變?nèi)毖篱g隙近遠(yuǎn)中距離、he齦距離、倒凹大小缺牙間隙牙槽嵴吸收情況；有無(wú)骨尖骨突及倒凹缺牙處系帶附著高低情況余

25、留牙的檢查：了解余留牙的位置和數(shù)目，余留牙有無(wú)牙體缺損、松動(dòng)、牙周病、根尖周病等余留牙的數(shù)目和部位，其色、形、質(zhì)有無(wú)變化余留牙排列及咬合關(guān)系是否正常余留牙冠根比例是否正常，有無(wú)松動(dòng)修復(fù)體檢查檢查舊修復(fù)體的形態(tài)、功能、固位及穩(wěn)定性軟組織檢查唇頰部肌張力及黏膜情況舌形態(tài)大小及黏膜情況系帶附著高低情況 頜骨的檢查頜面部檢查主要檢查面部的形態(tài)、對(duì)稱性和面下的高度。X線檢查檢查缺牙區(qū)是否有殘根或異物存在，余留牙是否有根折，齲或齲壞部位以及與牙髓的關(guān)系。如有已做充填或冠修復(fù)的牙齒有無(wú)繼發(fā)齲和齦緣懸突，根管充填情況，基牙牙根長(zhǎng)度，形態(tài)和牙槽骨支持情況，余留牙牙周情況等。 修復(fù)前口腔處理余留牙的準(zhǔn)備拔出無(wú)保留

26、價(jià)值的殘根、殘冠及3度松動(dòng)牙治療牙體病、牙髓病及牙周病拆除不良修復(fù)體口腔軟硬組織的準(zhǔn)備修整有妨礙義齒就位、有壓痛的骨尖骨突治療黏膜病清除牙結(jié)石和軟垢 牙體預(yù)備基牙和余留牙的調(diào)磨磨除過(guò)銳的牙尖及邊緣嵴磨短伸長(zhǎng)的對(duì)合牙，消除he干擾磨除基牙軸面過(guò)大的倒凹，調(diào)節(jié)基牙倒凹的深度與坡度深度1，坡度20必要時(shí)調(diào)整基牙的外形，改變基牙導(dǎo)線的類型支托凹的預(yù)備位置：一般預(yù)備在鄰缺牙側(cè)的牙合 面近遠(yuǎn)中邊緣嵴、舌隆突、切緣等盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組織 按要求預(yù)備支托凹的大小及形狀 鑄造型：薄而寬、呈匙形長(zhǎng)度：近遠(yuǎn)中徑1/4或1/3寬度：頰舌徑1/3或1/2厚度：11.5mm錘造型：寬1.5mm，厚1.0m

27、m，長(zhǎng)2.0mm支托凹底與基牙長(zhǎng)軸間角度：90；20或0不影響就位與咬合，便于排牙若上下頜咬合過(guò)緊，磨不出支托凹時(shí)，可改變he支托常規(guī)位置必要時(shí)可磨改對(duì)合牙，以保證he支托凹有足夠的間隙隙卡溝的預(yù)備位置：基牙及其鄰牙的外展隙區(qū)要求：不要破壞接觸點(diǎn)隙卡通過(guò)外展隙時(shí)不妨礙咬合接觸鑄造卡環(huán)的間隙一般不少于15，彎制卡環(huán)的間隙一般在1溝底要與卡環(huán)絲的圓一致呈“U”形，頰舌外展隙的轉(zhuǎn)角處應(yīng)圓頓應(yīng)盡量利用天然間隙以少磨牙體組織，必要時(shí)可磨對(duì)頜牙牙尖以便獲得足夠的間隙二、印模、功能印模和模型托盤的選擇：盡量與牙弓協(xié)調(diào)一致其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有34mm間隙托盤的翼緣不能過(guò)長(zhǎng)，不宜超過(guò)黏膜皺襞，一般止于距黏膜皺

28、襞2mm處上頜托盤后緣應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過(guò)最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)印模材料的選擇藻酸鹽印模材料：最常見(jiàn)印模材料優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，富有彈性，從倒凹中取出時(shí)不宜變形缺點(diǎn)：印模的形態(tài)穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性只能維持一段時(shí)間，在空氣中容易脫水，在水中吸水膨脹硅橡膠印模材料；最理想的印模材料優(yōu)點(diǎn)：印模清晰精確，尺寸穩(wěn)定性較佳，永久變形率小缺點(diǎn)：結(jié)固后彈性低，較硬，不宜使用于余留牙松動(dòng)、牙周條件差、牙間隙大、牙傾斜或倒凹大的情況印模種類解剖式印模:軟硬組織處于非功能狀態(tài)下取得的印模，為無(wú)壓力印模功能性印模:在一定壓力狀態(tài)下取得的印模，也稱選擇性壓力印模取模方法：調(diào)節(jié)體位患者的體位 ：取上頜時(shí)張口

29、時(shí)的狀態(tài)下上頜牙弓平面與地平面平行；取下頜時(shí)張口時(shí)的狀態(tài)下下頜牙弓平面與地平面平行操作者的體位：取上頜時(shí)站在患者的右后方；取下頜時(shí)站在患者的右前方制取印模制取解剖式印模（對(duì)頜模型）制取功能式印模（工作模型）合格模型的標(biāo)準(zhǔn)印模完整無(wú)氣泡，邊緣后而圓頓印模組織面印跡清晰印模與托盤無(wú)脫離三、確定頜位關(guān)系 和上架在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系 適用于缺牙不多，余留牙的上下關(guān)系正常者。 利用蠟記錄確定上下頜關(guān)系 適用于口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關(guān)系的后牙，但在模型上卻難以準(zhǔn)確確定關(guān)系者。 利用堤記錄上下頜關(guān)系 適用于游離端缺失，每側(cè)缺失2個(gè)牙以上，或者上下牙列所缺失的牙無(wú)對(duì)頜牙相對(duì)，但仍有余留牙維

30、持上下頜的垂直距離者。 可摘局部義齒的制作工藝鑄造支架的制作或彎制法制作支架和卡環(huán)排牙完成可摘局部義齒可摘局部義齒的初戴可摘義齒應(yīng)達(dá)到的基本要求順利戴入和取出固位、穩(wěn)定口腔組織健康恢復(fù)he關(guān)系和咀嚼功能舒適美觀堅(jiān)固耐用戴義齒前的準(zhǔn)備工作檢查義齒：義齒設(shè)計(jì)、與口腔組織形態(tài)是否相符。支托、卡環(huán)、基托有無(wú)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚、過(guò)于尖銳和短缺，基托組織面有無(wú)多于突起和殘留石膏；卡環(huán)尖端是否磨圓鈍，卡環(huán)有無(wú)變形，基托、連接桿有無(wú)粗糙面?；颊叩呐浜希合蚧颊哒f(shuō)明戴牙過(guò)程或戴牙后可能出現(xiàn)的異物感、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，以求得患者的合作。戴牙、義齒就位方法按就位道方向就位，輕施壓力。 如有阻力，分析原因，不能強(qiáng) 行戴入。

31、尋找阻擋點(diǎn)： 觀察患者表情，以免損傷口腔 組織。影響義齒就位原因 及處理方法卡環(huán)過(guò)緊牙合 支托移位基托、人工牙進(jìn)入倒凹區(qū)義齒變形鑄造支架：支架變形、設(shè)計(jì)不當(dāng)一、卡環(huán)過(guò)緊原因卡環(huán)體附著多余塑料填倒凹不足、模型磨損間隙卡溝與牙合 部不密合處理正確打磨卡環(huán)體部塑料調(diào)整卡環(huán)體、調(diào)磨基牙調(diào)磨隙卡、調(diào)磨基牙嚴(yán)重重做返工預(yù)防措施：恰當(dāng)?shù)奶钛a(bǔ)倒凹防止模型磨損充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位正確拋光打磨，避免卡環(huán)變形、附著多余塑料間隙卡環(huán)牙合 部預(yù)備充分二、牙合 支托移位原因模型異常裝盒、充填失誤處理調(diào)磨（支托、基牙）返工重作預(yù)防措施：模型準(zhǔn)確、防止損壞、磨損充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位三、義齒非彈性部分 進(jìn)入倒凹區(qū)原因人造牙、基托進(jìn)入倒凹區(qū)處理調(diào)磨檢查方法 ：目測(cè)、咬合紙印襯預(yù)防措施：正確取模，防止模型磨損正確填倒凹區(qū)五、鑄造支架義齒 不能就位原因蠟型變形包埋料膨脹不夠鑄道設(shè)置不合理模型、鑄件缺陷打磨時(shí)損傷模型設(shè)計(jì)不當(dāng)、未正確地填倒凹處理返調(diào)整反工重作 預(yù)防措施：正確設(shè)計(jì)支架、填補(bǔ)倒凹認(rèn)真檢查、處理模型正確地使用材料防止蠟型變形 合理設(shè)置鑄道打磨、拋光時(shí)防止損傷頜位關(guān)系咬合就位后檢查 醫(yī) 囑戴義齒異物感的適應(yīng)與克服摘戴方向的練習(xí)循序漸進(jìn)的使用義齒的清潔維護(hù)夜晚取下泡在水里復(fù)診前注意事項(xiàng)可摘局部義齒戴入后常見(jiàn)問(wèn)題與處理一、義齒就位困難二、