肺動(dòng)脈導(dǎo)管與混合靜脈血氧飽與度監(jiān)測(cè)

1、關(guān)于肺動(dòng)脈導(dǎo)管和混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)第一張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈導(dǎo)管(PAC)應(yīng)用現(xiàn)狀歷史（60年代末到70年代初）存在爭(zhēng)議（1996年Connors等在JAMA發(fā)表的研究文章認(rèn)為ICU病人應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管可增加死亡率。從而引發(fā)了新的一輪關(guān)于PAC應(yīng)用價(jià)值的討論）目前已發(fā)表文章的不足（研究設(shè)計(jì)、樣本量、盲法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及研究者能力等）對(duì)隨機(jī)對(duì)照研究分析結(jié)果：應(yīng)用PAC指導(dǎo)治療可顯著降低并發(fā)證。Crit Care Med. 2000 Mar;28(3):881-2. 只有當(dāng)應(yīng)用PAC的醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床訓(xùn)練達(dá)到能準(zhǔn)確判斷PAC提供的資料時(shí)，我們才能進(jìn)行評(píng)價(jià)PAC應(yīng)用價(jià)值的研

2、究。第二張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PAC臨床應(yīng)用的適應(yīng)證評(píng)估血容量測(cè)定心輸出量監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度計(jì)算血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如SVR）第三張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PAC的臨床應(yīng)用在VSD和MI中的應(yīng)用VSD：RV氧飽和度大于RAMI：PCWP大于PAD，高大V波。心包填塞的診斷：表現(xiàn)為所有舒張壓相等。RARVEDPADPCWP。評(píng)估血容量、外周阻力、心功能。心肌缺血的監(jiān)測(cè)：PCWP的變化（V波）。藥物治療效果的判定（充足血容量為前提）混合靜脈血氧飽和度第四張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PAC的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)，拔出困難。心律失常：室早、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。氣

3、囊破裂肺梗塞肺動(dòng)脈破裂和出血感染、菌血癥第五張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PAC數(shù)據(jù)的解釋PAD1 PCWP 2 LAP 3 LVEDP 4 LVEDV肺動(dòng)脈高壓：PADPCWP 6mmHg二尖瓣狹窄：PCWPLVEDP氣道壓：(呼氣末) 增高時(shí)，PCWPLVEDP左室順應(yīng)性：左室順應(yīng)性降低使LVEDP顯著高于PCWP。第六張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧供和氧耗氧供（O2 del）CO（L/min）CaO2（ml/dl）10（dl/L）=1010ml/min。氧耗量（VO2）13.8HbCO（SaO2SvO2）228ml/min。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，VO213.81515（0.9

4、70.31）2049ml/min。正常情況下，細(xì)胞所需氧的量等于實(shí)際的氧耗量。當(dāng)氧供減少時(shí)，機(jī)體通過(guò)增加CO，細(xì)胞通過(guò)提高自身的氧攝取能力，以維持VO2的恒定。機(jī)體代償極限分別為Hb=1.7g/dl，SaO2=39%，CO=1.7L/min，其中CO是一主要代償機(jī)制。 第七張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌氧供耗平衡心肌氧供的決定因素：冠狀動(dòng)脈灌注血氧含量心肌氧耗的決定因素：與CO的決定因素一致前負(fù)荷LVEDV(P)，PCWP后負(fù)荷（SVR）心肌收縮力心率第八張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月混合靜脈血氧飽和度反應(yīng)全身氧供耗平衡的指標(biāo)。正常參考值68%77%。SVO2=SaO2

5、- VO2 COHb1.38影響SVO2的因素。降低：50%, 25%升高：膿毒血癥、細(xì)胞中毒、低溫、抽血過(guò)快等正常：第九張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度的意義（一）連續(xù)反映CO的變化。麻醉中VO2、SaO2和Hb相對(duì)恒定的，SvO2的變化直接反映CO的變化。反映全身氧供耗平衡，有效的防治組織缺氧。SvO2值在血紅蛋白氧離解曲線的陡直段，對(duì)氧分壓的變化非常敏感。在其它條件不變時(shí)，如SaO2下降20，SvO2也會(huì)下降20。體外循環(huán)期間的監(jiān)測(cè)。連續(xù)監(jiān)測(cè)SvO2，有助于合理的調(diào)節(jié)體溫、灌注流量和血液稀釋度，以保證病人的氧供耗平衡。第十張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度的意義（二）為依靠機(jī)械通氣病人提供最佳PEEP值。當(dāng)增加PEEP時(shí)SaO2可能增加，但由于靜脈回流受阻使CO下降，盡管SaO2上升，但氧向組織的輸送（DO2）可能已減少，并引起SvO2下降。依此調(diào)整合適的PEEP，而無(wú)需反復(fù)檢查血?dú)夂托呐帕俊４_定輸血指征。需強(qiáng)調(diào)指出，SvO2僅能反映整體