急性左心衰的急救與護理

1、急性左心衰的急救與護理急性左心衰 概念 急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。 一.病因和發(fā)病機制 （一）病因1急性彌漫性心肌損害2急性而嚴重的心臟負荷增加 3嚴重心律失常（二）發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫二. 臨床表現(xiàn) （一）癥狀1.表情恐懼。2.突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位。3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。（二）體征 1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快， 有舒張期奔馬律。三. 檢查 （一）檢查 1.影像學(xué)檢查 雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影

2、。 2.血流動力學(xué)監(jiān)測 肺毛細血管嵌壓增高。 3.動脈血氣分析 動脈血氧分壓(PaO2)降低。 四. 急救流程 護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，房顫心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律。 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護理？急性左心衰竭搶救與護理 立即通知醫(yī)生.急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測其他1體位：取端坐位 ，雙腳下垂2給氧：高流量給氧或面罩給氧，酒精濕化3迅速建立靜脈通道4 備好搶救器械及物品5 心電監(jiān)護

3、6 安撫患者1 鎮(zhèn)靜藥2 利尿藥3 正性肌力藥4 氨茶堿5血管擴張劑6激素7 合并低血壓時：多巴胺或多巴酚丁胺1 生命體征：血壓、呼吸、心律、心率2 面色、皮溫3 進出量4 肺部羅音5 痰色、痰量6 藥物的效果及副作用1 保暖2 環(huán)境安靜3 穩(wěn)定情緒4 限制鈉鹽的攝入5 避免用力排便6 心理護理嗎啡：鎮(zhèn)靜作用降低心肌耗氧量降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性擴張外周靜脈和小動脈：減輕心臟前后負荷，改善肺水腫。用法：35mg靜脈推注副作用：呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐 納洛酮 呋塞米：擴張靜脈、快速利尿、減輕心臟前負荷，有利于肺水腫緩解。用法：2040mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，則可增大

4、劑量重復(fù)一次。洋地黃制劑 ：宜選用快作用洋地黃制劑，特別：快房纖顫、心房撲動等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時24h后可重復(fù)一次。 心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時可應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑，正性肌力，擴張外周血管和利尿作用用法：0.25g用葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完，必要時4-6h可重復(fù)一次。選擇原則：監(jiān)測血壓。常用藥物硝普鈉：均衡擴張小動脈和靜脈，作用強、起效快、持續(xù)時間短硝酸甘油：主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，劑量較大時還有擴張小動脈，降低心臟后負荷作用。酚妥拉明: a受體阻滯劑，主要擴張小動脈，也擴張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。作用：解除支氣管痙攣、降低毛細血管通透性、減少滲出等。用法：地塞米松510mg或甲基強的松龍80160mg靜脈注射或加入 5葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。消除誘因 大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應(yīng)盡快找出，并作相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能。 五、糾正誘因積極治療原發(fā)病 病因治療 在治療急性左心衰竭的同時，或經(jīng)