衛(wèi)生學(xué)課件：1地方病概述及地方性氟中毒

1、1第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境和土壤（Geological environment and soil）一、地質(zhì)環(huán)境和疾病(geological environment and diseases)2一、地質(zhì)環(huán)境與疾病形成土壤的母質(zhì)(巖石)成分/氣候/地形地貌等因素的不同 地球表面的元素分布不均 一些地區(qū)的水、土壤、空氣中某些或某種化學(xué)元素過(guò)多/缺乏生物體 環(huán)境元素動(dòng)態(tài)平衡3 生物體內(nèi)元素宏量元素：占人體總量的99.95%，C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl 微量元素：在生物組織中的正常含量均小于人體體重的0.01%微量元素必需微量元素：指那些具有明顯營(yíng)養(yǎng)作用及生理功能，維持生物生長(zhǎng)發(fā)育、生命

2、活動(dòng)及繁衍不可缺少的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F 非必需微量元素：無(wú)明顯生理功能的微量元素 44 非5生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemical disease） 概念：由于地球結(jié)構(gòu)上的原因，造成表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某一地區(qū)的水或土壤中某些元素過(guò)多或過(guò)少，最終引起某些特異性疾病，稱。 這類疾病的發(fā)病特點(diǎn)具有明顯的地區(qū)性，故又稱為地方病。 6生物地球化學(xué)性疾病的特點(diǎn)：疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素水平之間明顯相關(guān)疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳耗撤N化學(xué)元素的總攝入量之間存在攝入量-反應(yīng)關(guān)系。7地方?。╡ndemic disease） 地

3、方病是指具有嚴(yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。 按病因可分為： （一）自然疫源性（生物源性）:病因是微生物或寄生蟲(chóng)，是一類傳染性的地方病，包括鼠疫、布魯氏菌病、乙型腦炎、森林腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、黑熱病、肺吸蟲(chóng)病等。 （二）化學(xué)元素性（地球化學(xué)性）8地方病的特征: 1.嚴(yán)格的地方性。2.不同致病因素決定了地方病類型。3.居住病區(qū)的人均可發(fā)病。4.遷入病區(qū)的健康人會(huì)發(fā)病，遷出病區(qū)的患病者病情減輕或自愈。5.病區(qū)的易感動(dòng)物也可發(fā)生地方病。6.根除致病因素的病區(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。9案 例 湖北省英山縣城關(guān)地區(qū)無(wú)工業(yè)氟污染，附近有三個(gè)溫泉，水中含氟量高達(dá)4.0mg/L，對(duì)照地區(qū)

4、居民飲用含氟量為0.40.7mg/L的河水及淺井水。 按每人每日2L飲用水計(jì)，溫泉地區(qū)居民每日攝入氟量經(jīng)水為8.0mg，經(jīng)食物4.2mg，合計(jì)12.2mg ；對(duì)照地區(qū)相應(yīng)為0.96mg和3.9mg。 10 經(jīng)調(diào)查飲用溫泉水地區(qū)居民斑釉齒患病率64.2%，對(duì)照地區(qū)9.1%；而患齲率兩地區(qū)分別為14.5%有26.0%。 X線片檢查95名對(duì)照居民未發(fā)現(xiàn)骨異常，74名溫泉水地區(qū)居民中發(fā)現(xiàn)可疑骨異常6例，早期氟骨癥9例，期氟骨癥8例，氟骨癥患病率23.0%，患者均為當(dāng)?shù)爻錾⒁恢憋嬘脺厝霓r(nóng)民。 11 飲用溫泉水975名居民尿氟測(cè)定，中位數(shù)為1.86mg/L，95%可信限上限值為7.77；與對(duì)照地區(qū)2

5、17人尿氟值相比，前者比后者高出8倍。 請(qǐng)根據(jù)案例中提示的該地居住環(huán)境、居民患病情況和居民體檢、化驗(yàn)結(jié)果考慮，影響居民健康的因素為何？ 12氟 fluorineflu(:)ri:n 13地方性氟中毒 地方性氟病(endemic fluorosis) ：是環(huán)境中氟元素含量過(guò)高，致長(zhǎng)期氟攝入過(guò)多而引起的一種慢性中毒性地方病。 病變以主要侵犯骨骼和牙齒為持征，但可同時(shí)累及中樞神經(jīng)、心血管、胃腸道、肌肉等多系統(tǒng)、因此它是一種全身性疾病。 flu(:)rusis 141. 氟在自然界中的分布分布廣泛，地下水氟 地面水氟存在形式：化合物形式，游離狀態(tài)少152. 氟 在 體 內(nèi) 的 代 謝含氟氣體/蒸氣/粉

6、塵 含氟水/食物 呼吸道 消化道 與血漿蛋白結(jié)合 各組織，牙齒/骨骼蓄積最多 尿（50%80%）/糞便/汗液/毛發(fā)/指甲/乳汁運(yùn)送163. 流行病學(xué) 我國(guó)地方性氟中毒病區(qū)分布廣泛。除上海市外，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市均有不同程度的地方性氟中毒的發(fā)生和流行。 （1）病區(qū)確定與劃分 （2）地方性氟中毒病區(qū)類型 （3）地方性氟中毒的人群分布17（1）病區(qū)確定與劃分當(dāng)?shù)爻錾砷L(zhǎng)的8-12周歲兒童氟斑牙患病率大于30 。飲水型地方性氟中毒病區(qū)，飲水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，由于燃煤污染總攝氟量大于3.5mg。18（2）病 區(qū) 類 型 ?1）飲水型(飲水含氟量大于1.0mg/L

7、)干旱、半干旱地區(qū)：巖石礦床區(qū)：溫泉與地?zé)崴貐^(qū)：19干旱、半干旱地區(qū)： 鹽湖、鹽漬地、低洼地，蒸發(fā)量高于降雨量，淺層地下水由于強(qiáng)烈蒸發(fā)作用濃縮，含氟鹽類積聚。 由東北向西北(南)帶狀分布，如黑龍江三肇、吉林白城、內(nèi)蒙赤峰、河北懷化、山西大同、陜西定邊、寧夏靈武、甘肅河西走廊、青海柴達(dá)木等。2021巖石礦床區(qū)： 漫長(zhǎng)的地質(zhì)發(fā)展，經(jīng)風(fēng)化、淋溶、吸附作用，氟從巖石中釋放出來(lái)進(jìn)入土壤或溶入流經(jīng)的地下水中。 為非帶狀散在分布，如山東煙臺(tái)、貴州貴陽(yáng)、浙江武義，河南洛陽(yáng)等。22溫泉與地?zé)崴貐^(qū)： 高溫、高壓條件下，地下水易溶入氟化物。 此型高氟區(qū)呈散在局限分布，如浙江義烏、福建龍溪、廣東豐順等。湖北省英山

8、縣23氟骨癥為16歲以上人群值，氟斑牙為815歲兒童值242）煤 煙 型 高寒山區(qū)或氣候寒冷、潮濕、烤火期較長(zhǎng)的地區(qū)，煤炭礦層儲(chǔ)量多，且含氟量極高。 當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣用煤火來(lái)烘烤雨季收獲的糧食、菜蔬以利貯存，并在室內(nèi)燃煤取暖做飯，造成室內(nèi)空氣和食物嚴(yán)重污染。 湖北鄂西、宜昌，四川綿陽(yáng)、萬(wàn)縣，貴州畢節(jié)和云南昭通等。25 WHO推薦氟攝入量2mg/日，國(guó)內(nèi)報(bào)道為24mg/日P90263）食 物 型 此型高氟區(qū)不多見(jiàn)，是由于天然食物如井鹽、磚茶合氟超量。 四川彭水，井鹽含氟203.9mgkg；四川甘孜阿壩藏族地區(qū)磚茶含氟2.76mgkg，當(dāng)?shù)夭孛衩咳嗣刻祜嫴杩蛇_(dá)5L。2728氟斑牙：恒牙形成期，與居住年

9、限無(wú)關(guān)氟骨癥：多見(jiàn)于成年人，16歲以上特別是20歲以后增加明顯，主要在青壯年時(shí)期（1650歲），并且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多。氟骨癥隨居住年限增加而增高氟中毒：“欺負(fù)外來(lái)人”，從非病區(qū)搬入的居民比當(dāng)?shù)鼐用袢菀谆疾?，且病情重氟斑牙、氟骨癥均無(wú)明顯的性別差異。（3）地方性氟中毒的人群分布294.病因及發(fā)病機(jī)制（1）病 因 長(zhǎng)期攝入或吸入含氟高的水、食物或空氣，氟在人體內(nèi)蓄積而引起的慢性中毒。 正常成人體內(nèi)含氟2.6g，主要存在于骨骼和牙齒中，占全身總量90。人體氟40來(lái)自食物，60來(lái)自飲水。30 氟幾乎是唯一在胃內(nèi)吸收的元素，吸收率高達(dá)8090，每天吸收2mg左右。 水中含氟1.6mgL時(shí)，

10、90以上人可發(fā)生氟斑牙；當(dāng)水氟超過(guò)3.0mg L時(shí)，人群中開(kāi)始出現(xiàn)氟骨癥；如氟的日攝取量為1025mg，則720年可發(fā)生致殘性氟骨癥。 膳食蛋白質(zhì)、鈣和維生素B1、A、D缺乏時(shí)，機(jī)體對(duì)氟的敏感性增高。31（2）發(fā)病機(jī)制 1) 破壞鈣、磷代謝： 氟血鈣生成氟化鈣，沉積于牙組織中，使成釉過(guò)程停滯,牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)而失去原有的光澤，易沉著色素且質(zhì)脆易碎落；321) 破壞鈣、磷代謝： 氟化鈣的沉積使骨質(zhì)硬化，密度增加，骨皮質(zhì)增厚，韌帶鈣化，可引起一系列癥狀； 血鈣減少，尿磷增加又可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)溶骨，引起骨骼脫鈣、骨質(zhì)疏松。332) 抑制酶活性： 氟在體內(nèi)與鈣、鎂結(jié)合成難溶化合

11、物，使其難以游離,體內(nèi)許多需要鈣、鎂參加的酶的活性被抑制。 如抑制骨磷酸化酶，造成骨中鈣鹽的吸收障礙。345. 氟斑牙（1）臨床表現(xiàn) 氟斑牙(dental fluorosis)是最早出現(xiàn)的體征，僅發(fā)生在恒牙的形成期，乳牙一般不受影響。依牙齒受損性質(zhì)和程度分三型，如下：35白堊型，釉面失去光澤、粗糙呈白堊(粉筆)狀；36著色型，釉面呈現(xiàn)淡黃至深褐色斑紋；37缺損型，釉質(zhì)剝脫呈凹陷、淺窩或花斑樣缺損。38 （2）氟斑牙的診斷依據(jù) 出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)者。 牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損。396. 氟骨癥（1） 癥狀 1）疼痛 通常由腰背部開(kāi)始，逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛

12、，無(wú)游走性，局部也無(wú)紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，活動(dòng)后可緩解，靜止后加重，尤其是每天早晨起床后常不能立刻活動(dòng)。受天氣變化的影響不明顯。重者可出現(xiàn)刺痛或刀割樣痛，這時(shí)病人往往不敢觸碰，甚至不敢大聲咳嗽和翻身，為此，病人常保持一定的保護(hù)性體位。40 2）神經(jīng)癥狀：部分患者除疼痛外，還可因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營(yíng)養(yǎng)障礙，而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、知覺(jué)減退等感覺(jué)異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無(wú)力，下肢支持軀干的控制力量也減退。 41 3）肢體變形：輕者一般無(wú)明顯體征，病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形。表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限。 4）其他：不少患者可有頭痛、頭昏、心悸、

13、乏力困倦等類神經(jīng)征表現(xiàn)。也有惡心、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸系統(tǒng)功能紊亂的癥狀。 42氟骨病患者脊柱彎曲畸形氟骨病患者膝關(guān)節(jié)功能障礙氟骨病患者肘關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)身形佝僂的氟骨病患者有個(gè)比喻，“抬頭不見(jiàn)藍(lán)天，低頭不見(jiàn)腳尖，生時(shí)不能平睡，死時(shí)不能入棺”。 44（3） 氟骨癥的X線表現(xiàn)457.防治措施？ 預(yù) 防 : 預(yù)防地方性氟病的根本措施在于控制氟來(lái)源、減少氟攝入量和促進(jìn)氟的排出。46(1) 改水降氟：改用低氟水源，尋找和開(kāi)鑿含氟低的深井水或開(kāi)渠引入低氟的地面水；飲水除氟，采用明礬、氯化鋁等化學(xué)藥物法、電滲析法等物理方法，以降低飲水中氟含量。47 (2)改良爐灶、更換燃料： (3)控制食物氟污染：改良食物干燥方法可用烤煙房或火坑烘干，避免煙氣直接接觸食物。 (4)綜合措施：改造鹽堿土壤、疏通河道、植樹(shù)造林，以減少氟化物積蓄。多食用肉、蛋、奶、豆制品和新鮮果蔬，增強(qiáng)體質(zhì)和抗氟能力。4849健康的美麗50Thanks!51Thanks!52 使用臭氧也存在一定問(wèn)題，如價(jià)格昂貴，設(shè)備復(fù)雜，消耗能源多，無(wú)余留作用，不能儲(chǔ)存需現(xiàn)制現(xiàn)用等。 近來(lái)又發(fā)現(xiàn)臭氧和某些有機(jī)物可形成臭氧化物、過(guò)氧化物、環(huán)氧化物和醛化物，這些物質(zhì)也可能有致癌性。5354（3）診斷 首先是甲狀腺腫大，其次是具有地方性。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺吸131碘率呈“饑餓曲線”