診斷學(xué)課件：腹部常見疾病的主要癥狀和體征

1、腹部常見疾病的主要癥狀和體征常見疾病胃、十二指腸潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部腫塊一. 胃、十二指腸潰瘍 胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有關(guān)消化性潰瘍（peptic ulcer）。 癥狀 慢性發(fā)作性上腹痛機(jī)制：潰瘍及周圍組織局部敏感性增高-對(duì)胃酸痛閾減低。 局部肌張力增高或痙攣。胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。 漿膜面受侵。上腹痛的特點(diǎn)1.部位：胃潰瘍上腹部正中或偏左； 十二指腸潰瘍-上腹部正中或偏右。 疼痛范圍一般手掌大。 潰瘍較深或后壁潰瘍疼痛常放射到 腰背部。2.性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛脹痛、燒灼痛和饑餓 痛。持續(xù)1-2小時(shí)。3.節(jié)律和季節(jié)性： 胃潰瘍 ：進(jìn)餐疼痛緩解；

2、十二指腸潰瘍 ：疼痛進(jìn)餐 緩解?？崭?痛，夜間痛，進(jìn)食和制酸藥可緩解。 潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4.慢性反復(fù)發(fā)作：數(shù)年和數(shù)十年。 其他伴隨癥狀餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。 體征上腹部壓痛：胃潰瘍-偏左， 十二指腸潰瘍-偏右。 并發(fā)癥：出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見的原因。嘔血和黑便及周圍循環(huán)障礙。出血前疼痛加重，出血后減輕。穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：劇烈腹痛，腹膜炎的癥狀和體征-壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界縮小或消失。 后壁穿孔-穿透性潰瘍，持續(xù)性背部疼痛。幽門梗阻： 功能性梗阻-幽門

3、痙攣、水腫和充血。 器質(zhì)性梗阻-潰瘍瘢痕形成。 表現(xiàn)為腹脹、進(jìn)食后加重，惡心、嘔吐，吐酸臭宿食，吐后減輕。 腹部檢查：上腹部飽滿，胃型和蠕動(dòng)波和振水音陽性癌變： 胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)律性消失、消瘦、便潛血持續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。二、急性腹膜炎 急性腹膜炎：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥急性腹膜炎（acute peritonitis).分類：按炎癥范圍彌漫性和局限性按發(fā)病來源繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性多見：常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿 孔、炎癥、手術(shù)的感染。原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜，常見于抵抗力低下的病人，如：腎病綜合征和肝硬化。按炎

4、癥起始的性質(zhì)分為：無菌性和感染性。 癥 狀急性彌漫性腹膜炎：常見于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，原發(fā)灶處最明顯，擴(kuò)散到全腹?？人?、呼吸、變換體位時(shí)加重。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。急性局限性腹膜炎：往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成。 體 征急性彌漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲。 毒血癥后期：高熱，不進(jìn)食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮膚干燥，眼球內(nèi)陷，脈搏頻數(shù)。體 征腹部檢查：腹膜炎三聯(lián)征腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一個(gè)部位。在彌漫性腹膜炎則遍及全腹。常見腹式呼

5、吸明顯減弱或消失，腹脹，移動(dòng)性濁音陽性（游離液體多時(shí)）。肝濁音區(qū)縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。（氣體進(jìn)入腹腔或腸麻痹）。 三、肝硬化肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。病理特征分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類。 癥狀肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期）。代償期 癥狀不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等。失代償期 時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。體 征 面色晦暗、皮膚、鞏膜多有黃疸

6、、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。肝臟由腫大而縮小。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：1.腹水： 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈 蛙腹?fàn)?，嚴(yán)重時(shí)臍疝。叩診有移動(dòng)性濁音，腹水量多時(shí)有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。2.靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 ： 主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。 側(cè)支循環(huán)有三條：（1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的粘膜下高度發(fā)展時(shí)，可形成靜脈曲張。曲張的靜脈破裂出血。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。（2）經(jīng)再通

7、的臍靜脈、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張，臍以上的靜脈血流向上，臍以下血流向下，劍突下有時(shí)可聽到靜脈營營音。 （3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。3.脾腫大及功能亢進(jìn)： 門靜脈壓力增高時(shí)，脾臟由于淤血而腫大，可中、高度腫大。 脾功能亢進(jìn)：脾大+全血細(xì)胞減少。上消化道出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。四 急性闌尾炎癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛特點(diǎn)：早期為中上腹或臍周范圍較彌散性疼痛（內(nèi)臟神經(jīng)痛），經(jīng)數(shù)小時(shí)后炎癥波及漿膜或腹膜壁層，出現(xiàn)定位清楚的右下腹疼痛（軀體神經(jīng)痛）常伴有：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉及輕度發(fā)熱體 征早期：上腹部或臍周模糊不

8、清的輕壓痛，數(shù)小時(shí)后右下腹McBurney點(diǎn)（闌尾點(diǎn)或麥?zhǔn)宵c(diǎn)）有顯著而固定的壓痛和反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。腰大肌征陽性：左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)使右下肢被動(dòng)向后過伸時(shí)發(fā)生右下腹痛。此征提示炎癥闌尾位于盲腸后位。可伴有低熱，但當(dāng)闌尾炎進(jìn)展至壞死穿孔后，可有高熱，右下腹壓痛、反跳痛更明顯，并伴有局部肌緊張。形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可有局部包塊伴有壓痛。腰大肌征陽性五 腸梗阻定義：腸內(nèi)容物在腸道通過受阻所產(chǎn)生的急腹癥分類：機(jī)械性腸梗阻：見于腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性疝、蛔蟲團(tuán)或糞塊堵塞；動(dòng)力性腸梗阻：見于腹部大手術(shù)后、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血、感染、低鉀血癥；血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管

9、有栓塞或者血栓形成而致腸管缺血，繼而腸壁平滑肌發(fā)生麻痹，腸內(nèi)容物運(yùn)行停滯。較少見，并且兇險(xiǎn)。分 類根據(jù)腸壁有無血液循環(huán)障礙：單純性、絞窄性根據(jù)腸腔梗阻程度：完全性、不完全性發(fā)展快慢：急性、慢性 病情可以有演變和發(fā)展癥 狀腹痛、嘔吐、排氣排便停止和腹脹（疼、吐、脹、停）腹痛是最主要癥狀：陣發(fā)性絞痛。高位小腸梗阻上腹部；低位小腸梗阻臍周；結(jié)腸梗阻下腹部腹脹：腸道積氣或積液時(shí)可出現(xiàn)。小腸梗阻上腹部和中腹部；結(jié)腸梗阻上腹部和兩側(cè)腹部體 征痛苦重病面容，眼球凹陷成脫水貌，呼吸急促，脈搏細(xì)速，甚至血壓下降、休克等征象腹部體征： 腹部膨隆。小腸梗阻：臍周不規(guī)則梯形多層排列的腸型和蠕動(dòng)波；結(jié)腸梗阻：腹部周邊明顯膨隆。腹肌緊張伴壓痛反跳痛絞窄性腸梗阻；腸鳴音亢進(jìn)機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音減弱或消失麻痹性腸梗阻；移動(dòng)性濁音腹腔有滲液六 腹部腫塊炎癥性腫瘤性梗阻性先天性寄生蟲性其他癥 狀炎性腫塊：低熱、腫塊部位疼痛良性腫塊：生長緩慢，不伴全身癥狀惡性腫塊：伴有食欲缺乏、消瘦、貧血、腫塊生長速度快伴黃疸：肝膽