診斷學(xué)課件：心臟檢查Ⅰ

1、心 臟 檢 查 心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器 內(nèi) 容視 診觸 診叩 診聽 診返回左第二肋間 肺動脈段左第三肋間 左心耳左四五肋間 左室右第二肋間 升主動脈右第三肋間 右心房心尖部 左心室心底部 主動脈、肺動 脈劍突下 右心室1. 視 診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容： 胸廓畸形 心尖搏動 心前區(qū)搏動胸廓畸形1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄兒童期慢性心包炎心包積液心前區(qū)隆起胸骨右緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤

2、升主動脈擴張二. 雞胸、漏斗胸、脊柱畸形 使心臟位置受到影響 提示某種心臟疾病胸廓畸形2心尖搏動1概念：心室收縮時心臟擺動，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成。正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm心尖搏動移位生理因素：體位、體型、妊娠病理因素：心臟增大、縱隔橫膈移位 縱隔位置的影響 一側(cè)胸膜增厚、肺不張心尖搏動移向患側(cè) 一側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動移向健側(cè) 橫膈位置的影響 心臟橫位大量腹水 心臟垂位肺氣腫心尖搏動2心尖搏動移位心臟擴大 左室擴大左下移位主瓣關(guān)閉不全 右室擴大左側(cè)移位二尖瓣狹窄 雙室擴大左下移位擴心病 右位心鏡像改變先天性疾病心尖搏

3、動2心尖搏動-3心尖搏動強度與范圍變化生理性運動、激動、胸壁薄、肋間寬（增強）胸壁厚，肋間隙窄（減弱）病理性高熱、貧血、甲亢、左室肥厚（增強）擴心病、AMI （減弱）心包積液、縮窄性心包炎（減弱）肺氣腫、胸腔積液、氣胸（減弱）負(fù)性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心前區(qū)搏動-1胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥厚（房缺，右室壓力負(fù)荷過重）劍突下搏動（右室、腹主動脈）肺氣腫右心室肥大腹主動脈瘤生理情況下見于體型消瘦者心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓少數(shù)正常青年人，劇烈活動時胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心前區(qū)搏動-22. 觸 診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手

4、法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）震顫示指、中指的指腹心尖搏動心臟觸診觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動：右心室肥厚特征性體征震顫（thrill）心包摩擦感震 顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的臨床意義時 相部 位常 見 疾 病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末

5、為甚3. 叩 診叩診目的：確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū) 相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診附圖1叩診附圖2心臟的絕對濁音界和相對濁音界返回叩 診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清濁注意：叩 診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)： 由心尖搏動外2-3cm處開始 逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)： 先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間叩診附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回叩 診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成叩診附圖4右（cm）肋間左（cm）2323233.54.5345679正常成人心臟相對濁音界心濁音界改變心臟以外的因素心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)心臟本身因素房室增大心包積液心臟本身因素1左心室增大 表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹 見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心 見于：擴張型心肌病、克山病左心房及肺動脈段增大 表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大 心腰豐滿或膨出，梨形心 見于：