醫(yī)院管理婦科滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理

1、醫(yī)院管理婦科滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變化而致的腫瘤，包括葡萄胎、 侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌。葡萄胎為良性病變，侵襲性葡萄胎和絨毛 膜癌為惡性病變。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是治愈率最高的人類惡性腫瘤之一， 這主要是由于這類腫瘤對(duì)化療敏感且可以通過(guò)測(cè)定敏感的腫瘤標(biāo)記 物血清HCG來(lái)檢測(cè)腫瘤的進(jìn)程。一、葡萄胎護(hù)理葡萄胎屬于良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，其病變的特點(diǎn)是局限于子宮腔內(nèi), 不侵入肌層，也不發(fā)生轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是閉經(jīng)一2個(gè)月后出現(xiàn) 陰道出血，同時(shí)伴有妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征，檢查發(fā)現(xiàn)子宮增 長(zhǎng)速度大于停經(jīng)月份，局部患者合并黃素化囊腫。(-)收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。(二)護(hù)理措施1

2、、做好患者的心理護(hù)理，護(hù)士要了解病情，配合醫(yī)師做好術(shù)前 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、乙型肝炎外表抗原等。2、葡萄胎患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即行清宮術(shù)。為防止術(shù)中大出血， 術(shù)前常規(guī)備血。3、術(shù)前進(jìn)醫(yī)囑建立有效的靜脈通路。4、患者排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)消毒外陰及陰道。5、手術(shù)中要注意觀察患者脈搏、面色及神志的變化，防止發(fā)生 迫脊髓組織時(shí)，病癥才開(kāi)始出現(xiàn)。如病變?cè)谛夭亢脱磕敲闯霈F(xiàn)雙下肢 截癱，如病變?cè)谀懿磕敲闯霈F(xiàn)排便困難，大腿內(nèi)例局部皮膚感覺(jué)消失, 生活不能自理。(-)收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。(二)護(hù)理措施1、心理護(hù)理(1)護(hù)理人員要經(jīng)常巡視患者，對(duì)患者關(guān)心、體貼，并與患者建

3、 立平等、尊重、信任和合作的良好關(guān)系。(2)加強(qiáng)與患者的交流、溝通，了解和理解患者的心理特征及狀 態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，減輕和消除焦慮情緒，樹(shù)立信心， 積極配合治療及進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。2、一般護(hù)理(1)加強(qiáng)生活護(hù)理，保證患者清潔、舒適。(2)指導(dǎo)合理安排飲食，多食用新鮮蔬菜及水果，防止便秘。(3)對(duì)于便秘的患者，指導(dǎo)患者及家屬按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng); 大便失禁者注意肛周皮膚保護(hù)。3、預(yù)防壓瘡(1)每日整理床單位，保持床鋪清潔、干燥、舒適。(2)定期翻身，變換體位時(shí)防止拖、拉等動(dòng)作，以免損傷皮膚。(3)在骨隆突受壓部位墊氣圈或棉墊，減輕局部組織受壓。(4)每日溫水清潔皮膚，受汗、

4、尿浸漬后應(yīng)及時(shí)處理，保持患者皮膚清潔、干燥。4、預(yù)防肺部感染(1)每日開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖，防止受寒誘發(fā)呼吸道感染。(2)指導(dǎo)患者餐后漱口，保持口腔清潔。(3)每日定時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，定時(shí)翻身、拍背、咳痰。(4)對(duì)于有痰或痰液黏稠不易咳出的患者，可以遵醫(yī)囑采用霧化 吸入治療，稀釋痰液利于排痰。5、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染(1)每日溫水行會(huì)陰沖洗，保持局部清潔衛(wèi)生。(2)留置尿管的患者，每日清潔消毒尿道口，定期開(kāi)放導(dǎo)尿管, 觀察尿液顏色及性狀，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和膀胱萎縮。(3)鼓勵(lì)患者多飲水，有利于沖出尿中的沉渣，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn) 行膀胱沖洗。6、加強(qiáng)平安防護(hù)(1)加強(qiáng)巡視，病床安置床檔，防止息者墜床。(2

5、)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)。注意平安，預(yù)防跌倒7、加強(qiáng)功能鍛煉(1)向患者講解功能鍛煉的意義，使患者主動(dòng)配合，提高功能鍛 煉的效果。(2)鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或在護(hù)理人員協(xié)助 下進(jìn)餐。(3)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，下肢、踝關(guān)節(jié)及足趾在指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行屈伸和外展等訓(xùn)練。(4)指導(dǎo)、幫助患者關(guān)節(jié)及雙足保持功能位，使用足架或足下放 一豎枕以預(yù)防足下垂的發(fā)生。(三)主要護(hù)理問(wèn)題1、生活自理能力缺陷與截癱有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床引起肺部感染有關(guān)，與長(zhǎng)期留置 尿管有關(guān)。3、排便異常與脊髓壓迫引排便困難有關(guān)。4、潛在的皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)。出血

6、性休克，及時(shí)測(cè)量血壓。6、準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。7、術(shù)后注意觀察陰道出血及腹痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮 劑或止血藥。8、保持會(huì)陰清潔，每日沖洗外陰12次。9、每日測(cè)體溫3次，隨時(shí)觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。10、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。11、健康指導(dǎo)（1）避孕尤為重要，應(yīng)堅(jiān)持12年。宜選用陰莖套及陰道隔膜。（2）10%20%的葡萄胎患者有惡變可能，因此患者要定期隨訪。 尤其是隨訪血B-HCG的變化，可早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對(duì)疾病預(yù)后尤為 重要。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周查B-HCG 一次，直到34次正常, 以后每月一次，半年以后每三個(gè)月一次，至少隨訪兩年。隨訪期間堅(jiān) 持避孕，并注意觀察自

7、身病癥，如出現(xiàn)不規(guī)那么陰道出血，咯血時(shí)及時(shí) 就診。（三）主要護(hù)理問(wèn)題1、出血與葡萄胎有關(guān)。2、感染與陰道出血及有創(chuàng)性操作有關(guān)。二、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常見(jiàn)的死亡原因之一，均繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移。 一般分為三期，即瘤栓期、腦瘤期、腦疝期。瘤拴期和腦瘤期患者仍有獲救的機(jī)會(huì)，一旦形成腦疝那么挽救希望很少。（一）收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。（二）護(hù)理措施1、瘤栓期護(hù)理（1）腦轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)安置于單人房間，室內(nèi)溫度、濕度要適宜, 并有專人負(fù)責(zé)，暗化病室，保持安靜，減少外界因素對(duì)患者的刺激。（2）病室內(nèi)要準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品，如開(kāi)口器、簡(jiǎn)易呼吸 器、喉鏡、甘露醇、地西泮、地塞米松等

8、。加強(qiáng)生活護(hù)理，1530分 鐘巡視患者1次，注意患者生命體征的變化及主訴。2、腦瘤期護(hù)理（1）患者進(jìn)入腦瘤期，腫瘤壓迫可造成患者突然抽搐。抽搐時(shí)立 即用開(kāi)口器，取下義齒，遵醫(yī)囑給予地西泮10mg靜脈入壺。（2）抽搐后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐，為防止患者吸入嘔吐物，應(yīng) 平臥頭偏向一例，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（3）嚴(yán)格記錄出入量，觀察有無(wú)尿便失禁。為防止尿潴留，可保 留尿管。（4）昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理，注意生命體征的變化，做好 生活、皮膚、口腔護(hù)理。3、腰椎穿刺治療的配合及護(hù)理腰椎穿刺是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移診斷和治療的重要手段之一，通過(guò)腰椎穿刺可測(cè)定顱內(nèi)壓和腦脊液HCG水平，注入抗癌藥物（目前

9、常用甲氨蝶吟）到達(dá)治療轉(zhuǎn)移病灶的目的。(1)協(xié)助醫(yī)師將患者體位擺好，患者取側(cè)臥位，去掉枕頭，背齊 床邊，低頭雙手抱膝使腰椎間隙增寬，利于穿刺。穿刺點(diǎn)一般選擇在 第3或第4腰椎間隙。(2)腰椎穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止發(fā)生感染。(3)護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，包括瞳孔、呼吸、脈搏及 神志的改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。必要時(shí)要停止操作進(jìn)行搶救。(4)疑有顱內(nèi)壓增高和(或)體溫升高的患者不宜馬上進(jìn)行腰椎穿 刺。顱內(nèi)壓增高者先用降顱內(nèi)壓藥物治療(常用20%甘露醇250ml靜 脈快速點(diǎn)滴)，體溫升高者要先分析原因，進(jìn)行處理后再做腰椎穿刺。(5)腰椎穿刺過(guò)程中留取腦脊液一次不宜超過(guò)6ml,放

10、腦脊液速 度不可過(guò)快，防止形成腦疝，一般將留取的腦脊液分置于2個(gè)小瓶中, 分別做腦脊液蛋白定量及HCG測(cè)定，腰椎穿刺同時(shí)要取靜脈血測(cè)定 HCGo(6)腰椎穿刺后患者取頭低腳高位6小時(shí)，平臥24小時(shí)，方可 下地活動(dòng)，以利于藥液經(jīng)脊髓腔流人顱內(nèi)，到達(dá)良好的治療目的，亦 可防止低顱內(nèi)壓性頭痛。(三)護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2、焦慮與顱內(nèi)壓升高引起的頭痛有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)與腦轉(zhuǎn)移病灶隨時(shí)可引起抽搐有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。三、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤陰道轉(zhuǎn)移的護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤陰道轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，多發(fā)生在陰道前壁尿道口下，結(jié) 節(jié)呈紫藍(lán)色，可以單發(fā)也可以多發(fā)。轉(zhuǎn)移瘤破潰后引起大出血，

11、易造 成患者休克，亦易致感染。(一)收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。(二)護(hù)理措施1、預(yù)防出血(1)陰道轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用氟尿喀咤化療，使轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)盡快消 失。(2)做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備好填塞包(內(nèi)有彎盤、 可拆成上下兩葉的陰道窺器、陰道鉗、陰道拉鉤、宮紗、方紗及棉球 假設(shè)干)、止血藥物(云南白藥)等，注意要將云南白藥裝入噴霧器內(nèi)備 用。(3)陰道轉(zhuǎn)移患者需臥床休息，護(hù)士要做好生活護(hù)理，滿足患者 的基本生理需要。(4)防止增加腹壓的因素，如便秘、尿潴留、劇烈的咳嗽和嘔吐 等，患者出現(xiàn)上述情況要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止轉(zhuǎn)移瘤因腹壓增 加而破潰出血。(5)盡量防止陰道檢查及盆腔檢查

12、。如必須進(jìn)行檢查要先做指檢, 動(dòng)作輕柔，防止操作過(guò)程中碰破結(jié)節(jié)造成出血。陽(yáng)道轉(zhuǎn)移患者嚴(yán)禁行 陰道沖洗。(6)加強(qiáng)巡視及交接班，注意觀察轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)情況。2、大出血搶救(1)陰道轉(zhuǎn)移患者大出血時(shí)，立即將患者抬上平車推入治療室, 并用雙拳用力壓迫腹主動(dòng)脈以到達(dá)緊急止血的目的(出血多、病情緊 急時(shí)可在床邊搶救)。通知醫(yī)師，建立有效的靜脈通路，準(zhǔn)備填塞用 物。.(2)填塞過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的一般情況，特別是血壓、脈搏、 呼吸及面色的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期病癥，為搶救贏得時(shí)間。(3)立即取靜脈血，并通知血庫(kù)配血。(4)填塞完成后，患者應(yīng)在治療室觀察30分鐘左右，確定出血 停止后將患者送回病室。3、填塞后護(hù)

13、理(1)做好患者的心理護(hù)理，陰道出血后患者多表現(xiàn)為緊張、焦慮 并擔(dān)憂再次出血。護(hù)理人員要多與患者交談，關(guān)心患者，隨時(shí)了解患 者的需要，及時(shí)解除心理障礙，使患者能夠積極配合治療。(2)填塞后患者需絕對(duì)臥床休息，陰道填塞后陰道內(nèi)張力增加, 壓迫直腸使患者有便意，此時(shí)要向患者解釋清楚，防止患者反復(fù)坐起 排便，致填塞紗條脫落。(3)陰道填塞后患者應(yīng)給少渣飲食，并保持排便通暢，防止便秘。 便秘患者可遵醫(yī)囑結(jié)緩瀉劑，亦可用開(kāi)塞露或1%肥皂水低壓洗腸。 患者有嘔吐、咳嗽時(shí)要及時(shí)給予有效的治療。(4)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察陰道填塞紗條有無(wú)滲血，如滲血多及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)重新填塞。（5）為防止患者排尿時(shí)陰道填塞紗

14、條脫落和尿液污染紗條，有填 塞的患者均留置尿管。護(hù)理人員要做好尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止發(fā)生逆行感染。（6）保持會(huì)陰部清潔，每日用1： 40聚維酮碘液擦洗外陰，切忌 沖洗，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，同時(shí)觀察陰道填塞紗條有無(wú)滲血及滲液，有 無(wú)特殊氣味，以及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。（7）每0日測(cè)3次體溫，觀察體溫的變化。（8）陰道填塞紗條每24小時(shí)更換1次，更換紗條時(shí)要做好搶救 準(zhǔn)備。陰道填塞紗條長(zhǎng)時(shí)間不換可導(dǎo)致感染。（三）主要護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥：出血與陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn) 與陰道出血和（或）陰道填塞和（或）留置尿管 有關(guān)。3、生活自理能力缺陷與臥床有關(guān)。四、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤膀胱轉(zhuǎn)移的護(hù)理滋

15、養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，惡性程度極高。很早就可通過(guò)血 運(yùn)轉(zhuǎn)移至全身各處，膀胱轉(zhuǎn)移較肺、陰道、腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移灶可通 過(guò)血運(yùn)或直接種植兩種方式轉(zhuǎn)移，其典型病癥是大量肉眼血尿和排尿 困難。（一）收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。（二）護(hù)理措施1、出血與排尿的觀察與護(hù)理(1)膀胱轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)大量肉眼血尿時(shí)，需立即留置尿管并持續(xù) 開(kāi)放。(2)嚴(yán)格記錄出入量。(3)每小時(shí)記錄尿量并觀察尿色及性質(zhì)。根據(jù)尿量、性質(zhì)判斷出 血量及尿管有無(wú)堵塞，每半小時(shí)擠壓尿管1次，由尿管近端向遠(yuǎn)端方 向擠壓，防止引起逆行感染。(4)如果膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血多，凝血塊堵塞尿管，可用生理鹽水 或加入止血藥持續(xù)沖洗膀胱。在保存尿管

16、期間，用吠喃西林沖洗尿管 每日2次，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么。(5)患者膀胱出血期間，除嚴(yán)密觀察排尿情況外，還要認(rèn)真聽(tīng)取 患者主訴，隨時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏，注意患者皮膚溫、濕度的變化， 防止出血性休克。(6)每日測(cè)量體溫3次，以便早期發(fā)現(xiàn)感染征兆。(7)經(jīng)過(guò)治療，轉(zhuǎn)移灶吸收出血量減少可拔除尿管。在拔尿管前， 為恢復(fù)膀胱功能，應(yīng)夾閉尿管12天，每34小時(shí)開(kāi)放1次，拔除 尿管后患者可自行排尿。(8)繼續(xù)觀察患者尿量及性質(zhì)，特別是在停用全身及局部化療 后1周左右，此時(shí)是病灶壞死脫落期，易再次出血。同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù) 理，囑患者防止活動(dòng)過(guò)猛或做劇烈活動(dòng)。2、膀胱灌注的護(hù)理(1)膀胱灌注前，護(hù)士應(yīng)了解轉(zhuǎn)移灶的大小、位置及膀胱出血情 況，同時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑備好化療藥物，藥物一般選擇氟尿啥咤500mg, 生理鹽水50nli，總量小于100ml,未保存尿管的患者，灌注前需留置 尿管，尿管要緩慢輕柔進(jìn)入，見(jiàn)尿即可固定，防止尿管碰破轉(zhuǎn)移灶, 引起更大量的出血。(2)排空膀胱中的尿液后開(kāi)始灌注，灌注時(shí)尿管與注射器應(yīng)銜接 緊密，以免藥液漏出造成藥液劑量缺乏，影響化療效果。推注藥液時(shí) 應(yīng)緩慢，防止壓力過(guò)大刺激病灶，引起出血，灌注完畢夾閉尿管，接 引流袋，對(duì)于出血量少、排尿順利的患者不需保存尿管。(3)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么，防止感染。(4)為使藥液