縱隔腫瘤解剖位置以及診療

1、關(guān)于縱隔腫瘤的解剖位置及診療第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔的解剖縱隔的定義 兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 縱隔的解剖 縱隔內(nèi)的器官和組織 縱隔內(nèi)有心臟、大血管、 食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、 胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織 和結(jié)締脂肪組織第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.膈神經(jīng)第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法 在胸骨角水平將 縱隔分為上縱隔 和下縱隔，下縱 隔又分為前縱隔、 中縱隔和后縱隔第五張，PP

2、T共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔的分區(qū)前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上縱隔內(nèi)的主要內(nèi)容為胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈、左右膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動脈弓及其三大分支、食管、氣管、胸導(dǎo)管及淋巴結(jié)。第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺 3）組織結(jié)構(gòu)： 性成熟前為腺組織 性成熟后為脂肪組織 2)功能: 胸腺是中樞淋巴器官， 是具有內(nèi)分泌功能的 淋巴器官1)位置:上縱隔前部第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部的血管1.肺動脈肺動脈干左肺動脈右肺動脈2.肺靜脈左肺上

3、靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈動脈韌帶第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈起自左心室，至第四腰椎下緣分為左、右髂總動脈。升主動脈主動脈弓降主動脈頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈胸主動脈腹主動脈第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸主動脈的分支:壁支:臟支: 食管 A 支氣管 A 肋下A 3th 11對肋間A第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上腔靜脈組成：由左右頭臂靜脈 匯合而成。收集范圍：頭頸部上肢 和胸部的靜 脈血。注入部位：右心房。第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈第十三張，PPT共

4、五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.迷走神經(jīng)第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所以縱隔內(nèi)就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位由于縱隔劃分是人為的，其間沒有真正的解剖界線，因此當(dāng)腫瘤長大時，它可占據(jù)一個以上的區(qū)域第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔腫瘤的好發(fā)部

5、位上縱隔 前縱隔 中縱隔 后縱隔 胸腺瘤 胸腺瘤纖維肉瘤 神經(jīng)源性腫瘤 淋巴瘤 畸胎瘤支氣管囊腫 腸源性腫瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫 淋巴管瘤 淋巴瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 甲狀旁腺腺瘤 血管瘤 間皮瘤 胸導(dǎo)管囊腫 脂肪瘤 纖維瘤 纖維肉瘤 第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)癥狀第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)常見的癥狀有胸痛、胸悶，

6、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)特異性癥狀：對明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對判斷其病變的

7、良、惡性有一定意義常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性有癥狀者，良、惡性各占一半兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征臨床表現(xiàn)第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)源性腫瘤最常見的縱隔腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng)多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見多無癥狀，壓迫神經(jīng)干或惡變時可發(fā)生疼痛第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內(nèi)胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織95%以上位于前縱隔， 多發(fā)生在心底部 僅5%發(fā)生在后縱隔1

8、0%畸胎瘤為惡性第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月畸胎瘤-前中縱隔多種組織成分第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的病理：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡性風(fēng)險。15%合并重癥肌無力多數(shù)病人在胸腺手術(shù)切除后，癥狀緩解率可達(dá)6080第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼見包膜完整，鏡下均無包膜侵犯II期鏡下侵及包膜（IIa期）或大體見腫瘤侵犯周圍脂肪組織或縱膈胸膜（IIb期） III期大體見侵入鄰近

9、器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包種植（IVa期）；淋巴或血行轉(zhuǎn)移（IVb期）第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤型C胸腺癌 WHO分型與其它分類方法的對應(yīng)關(guān)系分 型第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無鈣化X線透視下還可觀察塊影有無搏動，是

10、否隨吞咽動作上下移動，能否隨體位或呼吸運(yùn)動而改變形態(tài)等根據(jù)上述特點，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸內(nèi)甲狀腺腫 -前上縱膈與頸部相連 -吞咽時移動第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CT掃描 ：CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT

11、共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤前上縱隔較低密度含脂肪第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸內(nèi)甲狀腺腫 -前上縱膈與頸部相連 -吞咽時移動第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月磁共振檢查(MRI) ：在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CT。MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時不需要造影劑；MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。 第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)源性腫瘤第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月超聲檢查 ：超聲檢查在實質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價值。由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應(yīng)用。在多數(shù)情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。 第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月活組織檢查 ：經(jīng)上述方法無法滿足臨床診斷的患者，可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進(jìn)行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案 同位素掃描 ：可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷縱隔腫瘤的要點腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)腫瘤的密度或信號腫瘤的活動腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的變化第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無禁忌證放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移化療：惡性腫瘤晚