天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品使用標準操作規(guī)程

1、- - -天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理標準操作規(guī)程總則一、目的為規(guī)范我市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品（以下簡稱為 “麻精藥品”）的管理和使用，確保相關(guān)法律法規(guī)的貫徹落實，明確各環(huán)節(jié)的操作流程和責任權(quán)限，保證更加安全、合理地使用麻精藥品，防止其流入非法渠道，特制訂本標準操作規(guī)程。二、適用范圍我市所有涉及麻精藥品使用和管理的醫(yī)療機構(gòu)。三、依據(jù)中華人民共和國藥品管理法、處方管理辦法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定等。四、組織與監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，負責本機構(gòu)麻精藥品

2、使用管理的監(jiān)督工作，藥學部門負責日常的管理工作。五、名詞解釋麻精藥品管理小組：在藥事管理與藥物治療學委員會下設(shè)，由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，簡稱麻精藥品管理小組。采購藥師：負責制定本機構(gòu)麻精藥品的采購計劃。專管藥師：藥品采購部門及調(diào)劑部門負責本部門麻精藥品請領(lǐng)驗收、儲存、保管、發(fā)放等職責的藥學專業(yè)技術(shù)人員，要求工作責任心強、業(yè)務(wù)熟悉，人員設(shè)置相對穩(wěn)定。調(diào)劑藥師：獲得麻精藥品處方調(diào)劑資格，為患者調(diào)劑麻精藥品的藥學專業(yè)技術(shù)人員。專管護士：病區(qū)、手術(shù)室、診室中專門負責麻精藥品管理的護士。雙人雙鎖管理：保險柜的雙鎖（包括鎖和密碼/指紋），應(yīng)分別保管，

3、只有兩名保管人同時在場時，方能開啟。第一章 麻精藥品處方資格、調(diào)劑資格管理標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范麻精藥品處方資格和調(diào)劑資格的管理，確保醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品的處方資格和調(diào)劑資格的管理符合相關(guān)規(guī)定。二、適用范圍天津市涉及麻精藥品采購、使用、管理的醫(yī)療機構(gòu)。三、職責醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門：負責授予、調(diào)整醫(yī)生處方資格、藥師調(diào)劑資格。留存相關(guān)人員的簽字式樣。醫(yī)療機構(gòu)的藥學部門：負責將相關(guān)人員名單報送屬地衛(wèi)生行政部門，抄送屬地藥品監(jiān)督管理部門。留存相關(guān)人員的簽字式樣。四、流程圖五、細則.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定進行麻精藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。詳見第二章。.授予資格醫(yī)療機構(gòu)對經(jīng)過相關(guān)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)

4、師授予麻精藥品處方資格、藥師授予麻精藥品調(diào)劑資格，并以紅頭文件形式公布名單。.簽字留檔取得麻精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、調(diào)劑資格的藥師的簽字留樣原件應(yīng)留存 在醫(yī)務(wù)部門，復印件應(yīng)留存在藥學部門、麻精藥品管理小組。.復核、調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當每年復核本機構(gòu)麻精藥品處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師的資格，如需調(diào)整應(yīng)組織相關(guān)培訓、考核，重新授予。.報/抄送醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將本機構(gòu)麻精藥品處方醫(yī)師資格授予、調(diào)整情況報送屬地衛(wèi) 生主管部門備案，并抄送屬地藥品監(jiān)督管理部門。第二章麻精藥品培訓、考核標準操作規(guī)程一、目的確保醫(yī)療機構(gòu)使用、管理麻精藥品的醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，加強 和規(guī)范麻精藥品的管理，提高臨床應(yīng)用水平。二、適

5、用范圍各區(qū)衛(wèi)生行政部門、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)。三、職責.醫(yī)務(wù)部門：負責組織麻精藥品培訓、考核工作。.藥學部門：負責提供培訓和考核的技術(shù)支持。四、流程圖- -五、細則組織培訓二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可自行組織麻精藥品使用管理相關(guān)知識的培訓和考核，一級醫(yī)院和民營醫(yī)院麻精藥品培訓和考核由屬地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。培訓管理每次培訓應(yīng)制定培訓計劃，被培訓人員需填寫“麻精藥品培訓簽到表”，簽到表上應(yīng)注明培訓時間、地點。培訓內(nèi)容及形式培訓考核內(nèi)容包括但不限于：（一） 藥品管理法、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定。（二） 醫(yī)療機構(gòu)麻

6、精藥品使用及管理制度。（三）麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導原則。（四）麻精藥物及相互作用。（五）各類疼痛的規(guī)范化診療知識。（六）麻醉藥品和第一類精神藥品的不良反應(yīng)的防治以及醫(yī)源性藥物依賴的防范與報告等。培訓形式宜采用多媒體授課、案例討論等方式，每次培訓課件等資料應(yīng)存檔備查。考核、計分考核一般采取筆試。應(yīng)當根據(jù)本次授課內(nèi)容設(shè)計試卷，在授課內(nèi)容全部結(jié)束時進行考試。試卷應(yīng)當含有“麻精藥品培訓試卷”字樣，試卷上方應(yīng)當印有培訓時間、姓名和計分欄。試卷應(yīng)由醫(yī)務(wù)部門和藥學部門組織，統(tǒng)一閱卷，登統(tǒng)成績。文檔管理每次培訓結(jié)束后，應(yīng)當將本次培訓的簽到表、課件、試卷、成績表、會場照片等統(tǒng)一成冊（盒）由醫(yī)務(wù)處保管。第

7、三章藥品采購部門麻精藥品管理標準操作規(guī)程一、目的為規(guī)范藥品采購部門的麻精藥品管理，確保在麻精藥品的采購、驗收、儲 存、保管和發(fā)放環(huán)節(jié)中嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，保障麻精藥品及時供應(yīng)和安全 管理。二、適用范圍藥品采購部門：負責醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品采購、驗收、儲存、保管和發(fā)放的相 關(guān)部門。三、職責.藥學部門負責人：審核采購計劃。.采購藥師：制訂、實施麻精藥品采購計劃。.專管藥師：驗收、儲存、保管和發(fā)放麻精藥品。四、流程圖五、細則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當憑印鑒卡向本市資質(zhì)齊全的定點批發(fā)企業(yè)網(wǎng)上購買麻精藥品。制訂采購計劃：采購藥師應(yīng)當根據(jù)本機構(gòu)用藥需求，制定適宜的采購計劃，填寫“麻精藥品采購計劃表”（見附件 3-1 ）。

8、審核采購計劃：藥學部門負責人審核“采購計劃表”，保證現(xiàn)庫存數(shù)量和計劃采購數(shù)量之和小于基數(shù)并簽字（章）確認。實施采購計劃：采購藥師登陸“醫(yī)療機構(gòu)印鑒卡平臺”（ HYPERLINK / / ）輸入用戶名及口令，錄入批準后的采購計劃，專管藥師檢查無誤后，發(fā)送采購計劃。驗收入庫：麻精藥品配送至醫(yī)療機構(gòu)，由兩名專管藥師立即驗收。驗收時，對照發(fā)票、隨貨同行單查驗藥品內(nèi)外包裝，逐項核對以下藥品信息：品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準文號、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、標簽、外觀質(zhì)量，確保票物相符。注射劑逐支，其他劑型逐盒清點驗收到盒/瓶 /袋 / 貼等最小包裝。驗收合格的藥品應(yīng)立即雙人入專庫（柜）。如在驗收過程中發(fā)現(xiàn)缺

9、損麻精藥品時，應(yīng)拒收藥品。藥品入專庫（柜）后，專管藥師應(yīng)當?shù)顷懧榫幤酚¤b卡管理系統(tǒng)（ HYPERLINK / / ）輸入用戶名及口令，完成入庫確認。專管藥師根據(jù)驗收情況填寫“驗收記錄表”（見附件 3-2），并雙人簽字。專管藥師應(yīng)當憑驗收記錄表及隨貨同行單，分別錄入計算機賬和專用賬冊（見附件3-3）。儲存養(yǎng)護：藥品采購部門設(shè)置專庫（柜）存放麻精藥品。應(yīng)當設(shè)有防盜設(shè)施并安裝 報警裝置；專柜應(yīng)當使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當實行雙人雙鎖管理。詳見第 九章。專庫（柜）專用，除麻精藥品及相關(guān)賬冊外，不得存放其他物品。同一品規(guī)麻精藥品應(yīng)當按批號、效期遠近碼放于專柜中（左新右舊/前舊后新 /上舊下新），先入先

10、出。發(fā)放：專管藥師收到調(diào)劑部門的請領(lǐng)計劃單后（見附件3-1 ），審核品規(guī)及數(shù)量，品規(guī)、申請數(shù)量與庫存數(shù)量之和不得超過調(diào)劑部門基數(shù)。領(lǐng)取麻精藥品注射劑時，應(yīng)審核調(diào)劑部門的麻精藥品空瓶、貼銷毀記錄。審核無誤后，計算機出帳，打印出庫單。藥品采購部門發(fā)放麻精藥品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行雙人出庫、三人交接原則。對照出庫單逐項核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)，核對無誤后，發(fā)藥人、復核人和領(lǐng)藥人在出庫單上簽字。 TOC o 1-5 h z 專管藥師憑出庫單登記專用賬冊（見附件3-3）。盤點：專管藥師應(yīng)當按月盤點庫存藥品，核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期，填寫盤點表并進行分析（見附件 3-4）

11、。如有破損藥品，應(yīng)填寫破損表（見附件 3-5 ），注明原因，上報藥學部門負責人，按破損藥品處理。保存留檔記錄：發(fā)票底聯(lián)及隨貨同行單等憑證留存?zhèn)洳?，專用賬冊及憑證保存至藥品有效期滿后5年。采購計劃表、驗收記錄表、請領(lǐng)計劃單、盤點分析報告等保存3年。六、附件3-1 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品采購（請領(lǐng)）計劃表3-2 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄3-3 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品入出庫專用賬冊3-4 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品盤點表3-5 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品破損記錄附件3-1附件3-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品采購

12、（請領(lǐng)）計劃表供貨單位： 年 月 日藥品名稱劑型規(guī)格單位基數(shù)現(xiàn)存數(shù)量計劃 數(shù)量審核結(jié)論采購藥師:部門負責人:附件3-2附件3-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄日期憑證號品名劑型規(guī)格單位數(shù)量批號后效期批準 文號生產(chǎn) 企業(yè)供貨 企業(yè)驗收 結(jié)論驗收入填寫說明：憑證號：供貨企業(yè)發(fā)票票號；驗收結(jié)論項：合格用，表示，不合格一填寫不合格及具體內(nèi)容;生產(chǎn)企業(yè)和供貨企業(yè)項：可填寫簡稱。-11 -天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品入出庫專用賬冊藥品名稱 劑型 規(guī)格包裝單位 生產(chǎn)企業(yè)年 月日憑證號入庫出庫結(jié)存 數(shù)量來源數(shù)量批號后效期去向數(shù)量批號后效期填寫說明：入庫憑證號：供貨企業(yè)發(fā)票票號；出庫憑

13、證號：計算機生成出庫單單號。附件3-4- # -附件3-4- -天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品盤點表部門：年 月 日序號藥品名稱規(guī)格單位劑型臺賬數(shù)量計算機賬數(shù)量實物數(shù)量批號備注盤點分析結(jié)論：應(yīng)包括賬物是否相符，如不符說明原因；有無近效期藥品，如有近效期藥品說明處理 方法，其他特殊說明的情況。專管藥師（雙人）簽字:附件3-2附件3-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品破損記錄藥品名稱生產(chǎn)廠家劑型規(guī)格數(shù)量（片/支/貼）金額 （元）破損原因總計金額：處理方法：專管人：部門負責人：年 月 日批示結(jié)果：藥學部負責人年 月 日處理結(jié)果專管人：部門負責人：年 月 日 第四章 門（急）診調(diào)劑部門麻

14、精藥品管理標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范門 （急） 診調(diào)劑部門的麻精藥品管理及調(diào)劑，確保其符合相關(guān)法律法規(guī)，通過門（急）診麻精藥品的規(guī)范使用，保證患者的用藥安全。二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)中涉及麻精藥品調(diào)劑與管理的門（急）診調(diào)劑部門。三、職責調(diào)劑藥師：負責接收處方、審核處方、回收空安瓿/廢貼、受理無償退回的麻精藥品；調(diào)配、核對、發(fā)放麻精藥品；除痛病歷的接收、填寫及周轉(zhuǎn)；麻精藥品日清。專管藥師：負責本部門麻精藥品的基數(shù)申請、領(lǐng)取、保管、日結(jié)；統(tǒng)計、保管無償退回的麻精藥品；統(tǒng)計、銷毀空安瓿/ 廢貼；專用賬冊及處方專冊登記；統(tǒng)計、管理及銷毀處方、賬冊。門（急）診調(diào)劑部門負責人：負責監(jiān)督本部門麻精藥品的使用、管理

15、，審核本部門麻精藥品基數(shù)、請領(lǐng)計劃、盤點表，監(jiān)督空安瓿/ 廢貼、處方、帳冊的銷毀等。四、流程圖（ 見下頁 ）五、細則申請麻精藥品基數(shù)調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)根據(jù)臨床需求申請適宜的基數(shù)。制定、審核、提交請領(lǐng)計劃調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)制定適當?shù)恼堫I(lǐng)計劃，請領(lǐng)的品規(guī)和數(shù)量總和不得超過本部門的基數(shù)，填寫請領(lǐng)計劃表（見附件3-1 ），經(jīng)調(diào)劑部門負責人或藥品采購、領(lǐng)取部門專管藥師審核后，調(diào)劑部門專管藥師進入計算機系統(tǒng)錄入提交計劃藥品領(lǐng)取藥品調(diào)劑部門專管藥師依據(jù)出庫單在藥品采購部門當面核對麻精藥品：藥品名 稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量（針劑到支，其他劑型到盒）、批號、有效期、生產(chǎn)企 業(yè)，核對無誤后，在出庫單上簽字。運輸藥品麻

16、精藥品在運輸過程中應(yīng)當單獨放在加鎖的物流箱中，雙人運輸，中途不得 開箱、卸載。如跌落破損、遺失、被盜，應(yīng)當及時逐級報告藥學部門負責人直至保衛(wèi)部門。驗收、儲存、入賬驗收、儲存：麻精藥品運達門診調(diào)劑部門后，執(zhí)行雙人雙鎖管理，專管藥師應(yīng)再次清點藥品數(shù)量、核對批號，將同一品規(guī)藥品按批號、效期順序，按左新右舊/前舊后新/上舊下新的原則存放于保險專柜中。入帳：領(lǐng)取的麻精藥品應(yīng)及時入賬，賬目內(nèi)容包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、入賬日期、憑證號、批號、有效期、領(lǐng)入數(shù)量、結(jié)存數(shù)量。（出入賬冊見附件4-1 ）審核處方：審核處方原則審核處方完整性手寫處方信息應(yīng)當與電子處方信息一致。核對前記：處方日期、患

17、者姓名、性別、年齡、身份證號（和代辦人身份證號）、臨床診斷；正文：藥品名 稱、劑型、規(guī)格、用法用量、藥品數(shù)量；后記：醫(yī)師簽字。審核用藥適宜性處方用藥與診斷的相符性，劑量、用法和療程的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否存在重復給藥、相互作用、配伍禁忌及其他不適宜情況。不符合規(guī)定的處方不得調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通。審核完畢簽字。處方限量標準處方劑量應(yīng)嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定、 麻精藥品臨床應(yīng)用指導原則等開具（詳見第十一章）。臨時處方限量注射劑型為1 次常用量，僅限院內(nèi)使用，緩、控釋制劑不超過7日常用量，其他劑型不超過3日常用量。長期處方限量：注射劑型不超過3日常用量，緩

18、、控釋制劑不超過15日常用量，其他劑型不超過7日常用量?；厥盏怯浛瞻碴?廢貼將空安瓿 / 廢貼與除痛病歷中所列的品規(guī)、批號、數(shù)量進行核對并登記（首次用藥時，醫(yī)師應(yīng)當在處方上注明“首次”字樣） ，后交予另外一位調(diào)劑藥師進行調(diào)配。調(diào)劑、發(fā)藥調(diào)劑藥師按照“四查十對”的要求調(diào)配藥品。臨時用藥調(diào)劑完成后應(yīng)當在處方上注明藥品的批號并簽字。長期用藥藥師必須將藥品的批號注明在除痛病歷手冊上、并簽字。唱發(fā)發(fā)藥藥師收到調(diào)配完成的藥品后需再次核對藥品信息，按處方順序唱發(fā)藥品后簽字。唱發(fā)內(nèi)容：患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量。破損藥品的管理當發(fā)生藥品破損時，由經(jīng)辦人填寫申報破損表（見附件 3-5 ） ，注明原因，

19、并經(jīng)部門負責人簽字后，報藥學部負責人審核批準。每月盤點按破損藥品出賬。接收無償回收藥品（詳見第十二章）交接班及日清日結(jié)交接班每日早、晚定時或換班時，調(diào)劑藥師應(yīng)依據(jù)當日的入量、處方/使用記錄，雙人按品種、劑型、規(guī)格清點周轉(zhuǎn)柜內(nèi)所有麻精藥品數(shù)量，檢查藥品外觀，填寫交接班記錄（見附件4-2），核對無誤雙簽字。如交接班發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)當在備注欄中完整記錄問題情況以及解決的方法，并立即報告所在部門負責人直至藥學部門負責人，予以處理。日清日結(jié)專管藥師每日工作結(jié)束時進行日結(jié)。銷毀空安瓿/ 廢貼（詳見第十三章）出賬、處方管理出賬專管藥師負責麻精藥品專賬，內(nèi)容包括：出賬日期、藥品名稱、數(shù)量、批號、效期、日支出數(shù)量、

20、結(jié)存數(shù)，賬冊（見附件4-1 ）。處方管理專管藥師應(yīng)在調(diào)配處方后核對處方編號并專冊登記（見附件 4-3 ） ，“麻精藥品處方登記表”可以采用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)自動生成表單或者手工填寫的方式，但不能缺項。（詳見第十一章）盤點專管藥師應(yīng)當按月清點庫存藥品，核對批號、效期、數(shù)量, 填寫盤點分析報告（見附件3-4）。保存記錄專用賬冊及憑證保存至藥品有效期滿后5年；處方、各項記錄表應(yīng)妥善保管3年，備查。六、附件4-1 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品門診調(diào)劑部門出入賬冊4-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑部門交接記錄表4-3天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品門（急）診處方登記表附件4

21、-2 #附件4-2 附件4-1 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品門（急）診調(diào)劑部門出入賬冊藥品名稱： 劑型 規(guī)格 單位 生產(chǎn)企業(yè)干憑證號批號后效期領(lǐng)入數(shù)量日支出數(shù)量結(jié)存數(shù)量月日注：憑證號一欄：入庫時填寫藥品采購部門出庫單號；出庫時無需填寫。天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑部門交接記錄表交班時間（時：分）藥品上班 結(jié)存數(shù) （支/貼/ 片）新增數(shù)（支/貼/ 片）當班 消耗數(shù)（支/貼/ 片）當班 結(jié)存數(shù) （支/貼/ 片）藥品數(shù)量藥品外觀交班人接班人備注名稱劑型規(guī)格相符不符好不好附件4-3 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品門（急）診處方登記表處 方 日 期處 方 編 號姓名性別年

22、齡身份證（病歷號）診斷藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量批號處方醫(yī)師代辦姓名身份證審核人調(diào)配人發(fā)藥人注：門急診患者臨時一次性取藥身份證可以不填。第五章 門診除痛病歷管理標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范我市醫(yī)療機構(gòu)除痛病歷管理，滿足癌痛等慢性疼痛患者使用麻精藥品的需求，保證麻精藥品使用安全。二、適用范圍建立、使用及管理除痛病歷的相關(guān)部門。三、職責二級及以上醫(yī)療機構(gòu)具有麻醉藥品處方資格的醫(yī)師：為首診患者出具診斷證明。醫(yī)療機構(gòu)指定的專管部門：建立和保存除痛病歷和除痛病歷手冊，要求患者簽署知情同意書。調(diào)劑藥師：審核填寫除痛病歷手冊的相關(guān)內(nèi)容。四、流程圖（見下頁）五、細則建立門診病歷對于門診長期使用麻精藥品的患者，應(yīng)由有麻醉

23、藥品處方資格的醫(yī)師親自診查患者，開具帶有“癌性疼痛”或“ XX曼性疼痛”字樣的疼痛診斷證明,患者或其代辦人必須簽署麻精藥品使用知情同意書。知情同意書一式兩份，醫(yī)院和患者各留存一份。辦理除痛病歷手冊醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定部門負責辦理除痛病歷手冊?；颊呋虼k人憑本人身份證在本醫(yī)療機構(gòu)使用除痛病歷手冊。辦理除痛病歷手冊，需要患方提交的材料有：患者本人的戶口本、身份證原件及復印件；代辦人身份證原件及復印件；相關(guān)確診檢查報告單復印件；疼痛診斷證明書；異地患者需提供現(xiàn)居住地派出所開具的居住證明2.2除痛病歷手冊指定頁面粘貼的內(nèi)容應(yīng)包括:疼痛診斷證明、患者及代辦人的戶口本、身份證復印件。對除痛病歷手冊建檔編號，統(tǒng)一

24、登記、保存。開處方、填寫除痛病歷手冊有麻精藥品處方資格的醫(yī)師開具處方時，應(yīng)當完整、清晰填寫患者除痛病歷手冊中的相關(guān)內(nèi)容。（見附件5-1,5-2 ）接診醫(yī)師需審核除痛病歷手冊的取藥間隔時間，嚴格管理，如有特殊情況應(yīng)在除痛病歷手冊中注明原因。調(diào)劑處方、填寫除痛病歷手冊調(diào)劑藥師發(fā)藥時，根據(jù)除痛病歷手冊中前一次記錄核對空安瓿、廢貼的數(shù)量、批號，登記患者或代辦人員的身份證號，核對處方信息，記錄當次取藥的批號、數(shù)量，雙人簽字。管理除痛病歷手冊調(diào)劑部門使用過的除痛病歷手冊，應(yīng)及時歸還指定的保管部門，保管部門應(yīng)妥善管理，不得遺失。復診有麻精藥品處方資格的醫(yī)師應(yīng)當每2個月對患者復診一次，更新病歷信息。轉(zhuǎn)診患者需

25、要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)時，應(yīng)由麻精藥品處方資格的醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診證明，在指定部門辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，同時轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)注銷其除痛病歷手冊。注銷不再使用麻精藥品患者或連續(xù)3個月未使用的除痛病歷手冊，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時注銷，在封面上醒目標示“注銷”二字。保留存檔記錄注銷的除痛病歷手冊應(yīng)妥善保管，備查。保存期為停止取藥后3年。六、附件：5-1 門診除痛病歷手冊封面5-2 門診除痛病歷手冊附件5-1 #附件5-1 編號蓋章處門診除痛病歷手冊姓名聯(lián)系電話除痛病歷號首診日期首診醫(yī)師首辦病歷日期復診日期1復診日期2復診日期3復診日期4復診日期5復診日期6 # 附件5-2除痛病歷手冊頁姓名性別 年齡 身份證編號病情摘要:除

26、痛（用藥）建議:注：1、本病歷手冊為除痛治療專用，就診時由患者或代辦人在醫(yī)院取出，取藥后由調(diào)劑部門交指定部門保存。2、醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明原件粘貼在本病歷手冊首頁的背面。3、患者及代辦人的身份證復印件需粘貼在本病歷手冊的第一頁。貼首診資料：診斷證明、患者及代辦人身份證明復印件復診醫(yī)師:復診記錄（復診時間、地點、患者情況）復診醫(yī)師：年月日復診記錄（復診時間、地點、患者情況）復診醫(yī)師：年月日日期病情記錄（包括擬調(diào)換藥物及原因）藥品名稱規(guī)格用法用量藥品批號醫(yī)師簽字藥師雙人簽字取藥人身份證號 第六章 住院調(diào)劑部門麻精藥品管理標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范住院調(diào)劑部門的麻精藥品管理，確保住院調(diào)劑部門麻精藥品

27、的調(diào)劑和管 理符合相關(guān)法律法規(guī)，保證住院患者安全、合理地使用麻精藥品。二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)中涉及麻精藥品調(diào)劑與管理的住院調(diào)劑部門。三、職責.調(diào)劑藥師：負責回收空安甑/廢貼、接收處方、審核處方、受理無償退回 的麻精藥品；審核、調(diào)配、發(fā)放麻精藥品；麻精藥品日清。.專管藥師：負責本部門麻精藥品基數(shù)的申請、領(lǐng)取、保管、日結(jié)；統(tǒng)計、 保管無償退回的麻精藥品；統(tǒng)計、銷毀藥品空安甑 /廢貼；專用賬冊及處方專冊 登記；統(tǒng)計、管理及銷毀處方、帳冊；負責管理各病區(qū)麻精藥品基數(shù)申請的初 審及麻精藥品管理的監(jiān)督檢查。.住院調(diào)劑部門負責人：負責監(jiān)督本部門麻精藥品的使用、管理，審核麻精 藥品基數(shù)、請領(lǐng)計劃，監(jiān)督空安甑/廢

28、貼、處方的銷毀，審核盤點分析報告。四、流程圖（見下頁）五、細則.申請本部門基數(shù)、初審病區(qū)的基數(shù)調(diào)劑部門專管藥師負責申請本部門麻精藥品基數(shù)、初步審核病區(qū)申請的周轉(zhuǎn)基數(shù)。詳見第八章.制定、審核、提交請領(lǐng)計劃調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)制定適當?shù)恼堫I(lǐng)計劃，請領(lǐng)的品規(guī)和數(shù)量總和不得超過本部門的基數(shù)。填寫請領(lǐng)計劃表（見附件 3-1）,經(jīng)調(diào)劑部門負責人或藥品采購 部門專管藥師審核后，調(diào)劑部門專管藥師進入計算機系統(tǒng)錄入提交計劃、領(lǐng)取藥品。.領(lǐng)取調(diào)劑部門專管藥師依據(jù)出庫單在藥品采購部門當面核對麻精藥品：藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量（針劑到支，其他劑型到盒）、批號、有效期、生產(chǎn)企 業(yè)，核對無誤后，在出庫單上簽字。.運輸麻精

29、藥品在運輸過程中應(yīng)當單獨放在加鎖的物流箱中，雙人運輸，中途不得 開箱、卸載。如跌落破損、遺失、被盜，應(yīng)當逐級報告藥學部門負責人，直至 保衛(wèi)部門。.驗收、儲存、入賬5.1驗收、儲存出庫、處方管理麻精藥品運達門診調(diào)劑部門后，執(zhí)行雙人雙鎖管理，專管藥師應(yīng)再次清點藥品數(shù)量、核對批號，將同一品規(guī)藥品按批號、效期順序，按左新右舊/前舊后新/上舊下新的原則存放于保險專柜中。5.2入帳領(lǐng)取的麻精藥品應(yīng)及時入賬，賬目內(nèi)容包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格、單 位、生產(chǎn)企業(yè)、入賬日期、憑證號、批號、有效期、領(lǐng)入數(shù)量、結(jié)存數(shù)量。出 入賬冊見附件4-1。.病區(qū)藥品領(lǐng)取專管護士負責申請本病區(qū)麻精藥品基數(shù)，到調(diào)劑部門補充藥品，領(lǐng)

30、取患者的 出院帶藥。.回收空安甑、廢貼調(diào)劑藥師應(yīng)根據(jù)處方核對、回收、登記空安甑、廢貼。首次用藥時，醫(yī)師應(yīng) 當在處方上注明“首次”字樣。（詳見第十三章）.審核處方、調(diào)配發(fā)藥審核處方審核處方原則（詳見第四章6.1）處方限量：應(yīng)逐日開具住院患者的一日用量處方?；颊叱鲈簬幤芬?guī)和劑量：不可開具麻精藥品的注射劑。速釋片劑不超過3日常用量，控、緩釋片劑、貼劑不超過7日常用量。調(diào)配發(fā)藥調(diào)劑藥師按照“四查十對”的要求調(diào)配藥品，發(fā)藥藥師收到調(diào)配完成的藥品后需再次核對藥品信息，按處方順序唱發(fā)藥品，簽字。唱發(fā)內(nèi)容：患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量。調(diào)配藥師、發(fā)藥藥師、領(lǐng)藥護士在處方和醫(yī)囑單上簽字確認。. 破損藥

31、品的管理發(fā)生藥品破損時，由經(jīng)辦人填寫申報破損表（見附件 3-5） ，注明原因，并經(jīng)部門負責人簽字后，報藥學部負責人審核批準。每月盤點時，按破損藥品出賬。. 接收無償回收藥品（詳見第十二章）. 交接班及日清日結(jié)交接班交接班：每日早、晚定時或換班時，調(diào)劑藥師應(yīng)依據(jù)當日的入量、處方/ 使用記錄，雙人按品種、劑型、規(guī)格清點周轉(zhuǎn)柜內(nèi)所有麻精藥品數(shù)量，檢查藥品外觀，填寫交接班記錄（見附件4-2），核對無誤雙簽字。如交接班發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)當在備注欄中完整記錄問題情況以及解決的方法，并立即報告所在部門負責人直至藥學部門負責人，予以處理。日清日結(jié)專管藥師每日工作結(jié)束時進行日結(jié)。. 銷毀空安瓿/ 廢貼（詳見第十三章）

32、. 出帳、處方管理出賬專管藥師負責麻精藥品專賬。出納賬目內(nèi)容包括：出賬日期、藥品名稱、數(shù)量、批號、效期、日支出數(shù)量、結(jié)存數(shù)。出入賬冊見附件6-1。處方管理 專管藥師應(yīng)負責處方編號、專冊登記（“麻精藥品處方登記 表”見附件6-3）,登記可以采用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)自動生成表單或者手工填 寫的方式，但不能缺項。（詳見第十一章）.盤點專管藥師應(yīng)當按月清點庫存藥品，核對批號、效期、數(shù)量，填寫盤點分析 表。（見附件3-4）.定期督查使用科室的使用、管理情況。（詳見第七章）.保管留檔記錄處方、專冊登記、出庫單、交接班記錄、盤點分析、報損登記、檢查表均保 存3年。專用賬冊保存至藥品有效期后5年。六、附件：6-

33、1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品住院調(diào)劑部門出入賬冊6-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑部門交接記錄表6-3天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品住院調(diào)劑部門處方登記表附件6-2附件6-2附件6-1 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品住院調(diào)劑部門出入賬冊藥品名稱： 劑型 規(guī)格 單位 生產(chǎn)企業(yè)年憑證號科室批號效期領(lǐng)入數(shù)量支出數(shù)量結(jié)存數(shù)量月日注：憑證號一欄：入庫時填寫藥品采購部門出庫單號；出庫時無需填寫天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑部門交接記錄表交班時間（時:分）藥品上班 結(jié)存數(shù) （支/貼/ 片）新增 數(shù)（支/ 貼/ 片）當班消耗 數(shù)（支/ 貼/ 片）當班 結(jié)存

34、數(shù) （支/貼/ 片）藥品數(shù)量藥品外觀交班人接班人備注名稱劑型規(guī)格相符不符好不好附件6-3 #附件6-3 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品住院調(diào)劑部門處方登記表處方日期處方編號患者姓名身份證號性別年齡病歷號診斷藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量批號處方 醫(yī)師審核人調(diào)配人復核人 第七章 病區(qū)、手術(shù)室、診室麻精藥品管理標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范病區(qū)、手術(shù)室、診室麻精藥品的管理，確保病區(qū)、手術(shù)室等嚴格遵守麻 精藥品相關(guān)法律法規(guī)，有效管理麻精藥品。二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)中涉及麻精藥品基數(shù)管理的病區(qū)、手術(shù)室、診室。三、職責.專管護士：負責麻精藥品基數(shù)的申請、調(diào)整；麻精藥品的領(lǐng)取、出入賬、 保管和日清日結(jié)；負責已開具但

35、尚未使用的麻精藥品處方及使用部門麻精藥品 管理專用賬冊的管理。.治療護士：負責麻精藥品的使用、登記和交接班。.住院調(diào)劑部門：負責病區(qū)、診室、手術(shù)室日常的麻精藥品的使用管理的監(jiān) 督指導工作。四、流程圖（見下頁）五、細則.申請與調(diào)整基數(shù)各病區(qū)、手術(shù)室、診室應(yīng)根據(jù)臨床實際需要建立麻精藥品基數(shù)。（具體管理 參見第八章）.開具處方具有麻精藥品處方資格的醫(yī)生應(yīng)親自開具麻精藥品，簽字與留樣一致。醫(yī)師 不得為醫(yī)師本人開具麻精藥品。處方開具要求、藥物劑量詳見第十章。.處方管理專管護士應(yīng)妥善管理醫(yī)生開具的處方，不得污損和遺失，如有發(fā)生，及時通 知住院調(diào)劑部門避免冒領(lǐng).領(lǐng)取與運輸各部門專管護士負責麻精藥品的領(lǐng)取。領(lǐng)

36、取時應(yīng)當攜帶專用處方和使用后的空安甑、廢貼，領(lǐng)取的藥品應(yīng)當單獨放在加鎖的物流箱中，領(lǐng)取后及時返回所在部門。.入賬與保管領(lǐng)取麻精藥品后，及時登記專用賬冊（附件 7-1）,內(nèi)容包括藥品數(shù)量、批號、結(jié)存等相關(guān)信息，藥品應(yīng)儲存于專用雙鎖柜內(nèi)，藥品應(yīng)按照批號先后依次 放置。領(lǐng)取的麻精藥品應(yīng)當及時入專柜加鎖，不得與其他藥品、物品混放。如 有下列情況：缺藥、破損、遺失、被盜應(yīng)當立即報告住院調(diào)劑部門和醫(yī)院保衛(wèi)部門。.使用與登記使用時，護士應(yīng)當依據(jù)醫(yī)生處方和醫(yī)囑核對患者信息，與專管護士一起，執(zhí) 行雙人雙鎖管理，按照近效期先用的原則取用藥品。護士應(yīng)在處方上記錄使用 的注射劑批號，專用賬冊上登記使用信息，內(nèi)容包括：

37、日期、時間、患者姓 名、診斷、住院號、醫(yī)師、用法、用量，并雙人簽字。注射劑單次用量不足一 支劑量時，應(yīng)當在第二人監(jiān)督下棄去，倒入水池，用水沖凈，并在處方上注明 余量棄去。注：處方上記錄的注射劑批號應(yīng)與空安甑批號一致。.日清日結(jié)及交接班換交班時，護士應(yīng)對麻精藥品進行交接，交接內(nèi)容包括：時間、藥品結(jié)存數(shù) 量、空安甑、廢貼數(shù)量、處方數(shù)量，無誤后雙簽字。病區(qū)、手術(shù)室、診室交接 班填寫專用賬冊（見附件7-1 ）。.定期督查使用部門應(yīng)當積極配合住院調(diào)劑部門每個月的檢查，檢查后雙方在月查登記 表（見附件7-2）和使用部門麻精藥品管理專用帳冊（附件 7-1 ）上互簽確認.保管留檔記錄專管護士應(yīng)當妥善管理基數(shù)批

38、件與管理專用賬冊等文檔，專用賬冊、月查表 保存3年。六、附件7-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)、手術(shù)室、診室管理專 用賬冊7-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品月查登記表附件7- 附件7- 附件7-1 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)、手術(shù)室、診室管理專用賬冊科室藥品名稱：規(guī)格:數(shù)量管理用藥記錄交接班日期班次基數(shù)領(lǐng)入支 出余數(shù)空安甑/廢貝占姓名住院號診斷醫(yī)師用法用量批號執(zhí)行人棄去量監(jiān)督人復核人時間人員注：1.領(lǐng)入藥品用紅色水筆登記2.支出藥品用藍色水筆登記3.出入藥品批號均登記在用藥記錄的批號欄內(nèi)天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品月查登記表被檢查科室：檢查日期

39、:藥品名稱劑型規(guī)格單位基數(shù)實數(shù)空瓶批號效期外觀使用記錄醫(yī)囑相符專賬交接記錄棄去記錄是否專人、專柜加鎖：檢查意見：檢查人：病區(qū)責任人：注：項目符合規(guī)定時 打“，”、不符合規(guī)定打“X 第八章 麻精藥品基數(shù)管理標準操作規(guī)程一、目的：規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各調(diào)劑部門、病區(qū)、手術(shù)室、診室等部門麻精藥品基數(shù)管理，確保麻精藥品基數(shù)設(shè)置合理，安全適宜。二、適用范圍：涉及麻精藥品儲備的相關(guān)部門。三、職責門診調(diào)劑部門專管藥師：負責本部門的基數(shù)申請，儲備適宜的麻精藥品。住院調(diào)劑部門專管藥師：負責本部門的基數(shù)申請，儲備適宜的麻精藥品；負責審核病區(qū)、手術(shù)室、診室的麻精藥品基數(shù)申請。病區(qū)、手術(shù)室、診室專管護士：負責本部門麻精藥品

40、基數(shù)的申請。藥學部門負責人：負責審批調(diào)劑部門及病區(qū)、手術(shù)室、診室的基數(shù)申請。四、流程圖（見下頁）五、細則. 調(diào)劑部門的麻精藥品基數(shù)建立與調(diào)整填寫申請：調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)當根據(jù)臨床需求填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑/ 使用部門基數(shù)申請、調(diào)整表（見附件8-1 ）。初審：調(diào)劑部門負責人審核、批準本部門麻精藥品基數(shù)申請、調(diào)整表，簽字后，上報藥學部門負責人。批準：藥學部門負責人最終審核調(diào)劑部門的申請，批準后簽字。報備麻精藥品管理小組：藥學部門負責人將麻精藥品基數(shù)申請、調(diào)整表報備麻精藥品管理小組，麻精藥品管理小組（或藥學部）向申請部門出具紙質(zhì)的“麻精藥品基數(shù)一覽表”（見附件 8-2 ）。保管留檔記錄：

41、麻精藥品基數(shù)調(diào)整表在各調(diào)劑部門和藥品采購部門留檔。保留3年。.病區(qū)、手術(shù)室、診室麻精藥品基數(shù)建立與調(diào)整填寫申請：“麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑/使用部門基數(shù)申請、調(diào)整 表（見附件8-1 ）。初審：科主任、護士長負責本科室麻精藥品基數(shù)申請、調(diào)整表的初審， 批準后簽字。再審：將申請、調(diào)整表上交住院調(diào)劑部門專管藥師，專管藥師批準后簽 字。批準：住院調(diào)劑部門專管藥師將申請、調(diào)整表上報藥學部門負責人，最 終審核批準后簽字。報備麻精藥品管理小組：藥學部門負責人將麻精藥品申請、調(diào)整表報備麻精藥品管理小組，麻精藥品管理小組應(yīng)當向申請部門出具紙質(zhì)的“麻精藥品基數(shù)一覽表”（見附件 8-2），同時向相關(guān)調(diào)劑部門出具

42、紙質(zhì)的“使用部門麻精藥品基數(shù)匯總表”（見附件 8-3）。保管留檔記錄：麻精藥品基數(shù)表、調(diào)整表在使用科室、住院調(diào)劑部門留檔。保留3年。六、附件8-1. 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑/ 使用部門基數(shù)申請、調(diào)整表8-2. 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑、使用部門基數(shù)一覽表8-3. 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用部門基數(shù)匯總表附件8-2 附件8-2 #附件8-1藥學部門負責人:月 日天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑/使用部門基數(shù)申請、調(diào)整表申請部門:調(diào)整理由：經(jīng)辦人：護士長：科主任：年 月 日藥品名稱劑型規(guī)格原基數(shù)增加基數(shù)減少基數(shù)調(diào)整后基數(shù)新增數(shù)量退回藥

43、品數(shù)量 及批號初審意見調(diào)劑部門專管藥師/負責人年 月日審批意見:天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑/使用部門基數(shù)一覽表經(jīng)藥學部門審核并報備麻精藥品管理小組，同意 調(diào)劑部門儲備以下品規(guī)、數(shù)量的麻精藥品。藥品名稱劑型規(guī)格單位數(shù)量藥事管理委員會（蓋章）/藥學部（簽章）附件8-3附件8-3天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用部門基數(shù)匯總表經(jīng)藥學部門審核，并報備麻精藥品管理小組，同意下述科室或部門儲備以下品規(guī)、數(shù)量的麻精藥品序號、 藥品名稱規(guī)格科室名稱、12345678910111213141516合計藥事管理委員會（蓋章）/藥學部（簽章） 第九章 麻精藥品安全管理標準操作規(guī)程一、目的確保

44、醫(yī)療機構(gòu)的麻精藥品管理安全，嚴防麻精藥品的丟失、盜搶。二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)涉及麻精藥品管理、使用的所有部門：藥學部門、病區(qū)、手術(shù)室、 診室、物流以及醫(yī)院保衛(wèi)部門等。三、職責.藥學部門：負責所轄區(qū)域的麻精藥品的安全保障工作。.使用科室：負責所在區(qū)域的麻精藥品的安全保障工作。.保衛(wèi)部門：負責麻精藥品重點存放區(qū)域保衛(wèi)、巡查和安全督查工作。四、流程圖五、細則麻精藥品安全管理涉及內(nèi)容包括：麻精藥品運輸、儲存、使用的全過程。.硬件藥品采購部門應(yīng)當設(shè)立麻精藥品專庫。該專庫應(yīng)當符合下列要求： 安裝專用防盜門，實行雙人雙鎖管理；具有相應(yīng)的防火設(shè)施；具有監(jiān)控設(shè) 施和報警裝置，發(fā)現(xiàn)故障立即上報維修部門。各調(diào)劑部門設(shè)

45、置專柜儲存麻精藥品，應(yīng)當符合如下要求：專柜應(yīng)當使用保險柜，實行雙人雙鎖管理；具有相應(yīng)的防火措施，并應(yīng)儲存 于有監(jiān)控、報警裝置的環(huán)境下，發(fā)現(xiàn)故障立即上報維修部門。.軟件各部門報警裝置應(yīng)當與公安機關(guān)報警系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，保持設(shè)備運行良好，發(fā) 現(xiàn)問題應(yīng)當及時與保衛(wèi)部門聯(lián)系解決。對麻精藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤（有 條件的醫(yī)院在使用環(huán)節(jié)實行電子監(jiān)管），必要時可以及時查找或者追回。麻精藥 品注射劑或者貼劑，再次調(diào)配時，應(yīng)當將原批號的空安甑或者用過的貼劑交 回，并記錄收回的空安甑或者廢貼數(shù)量?？瞻碴?、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督 銷毀，并作記錄。處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理。高度警惕，防止內(nèi)部盜用

46、事件發(fā)生。調(diào)劑部門：認真核對藥品處方，發(fā)藥保證雙人核對，避免調(diào)劑錯誤； 每日按時清點麻醉藥品數(shù)量，保證賬物相符；調(diào)劑中回收的空安甑、廢貼及時 清點數(shù)量并銷毀，避免空安甑的流失，造成不良后果。病區(qū)、手術(shù)室、診室：根據(jù)實際情況，在保證使用的前提下嚴格控制 病區(qū)、手術(shù)室、診室的麻精藥品基數(shù)；使用中應(yīng)當嚴格執(zhí)行雙人核對、簽字制 度，認真記錄每次使用情況；使用半量時應(yīng)當嚴格在另一人的監(jiān)督下棄去剩余 藥液，并有記錄；藥品調(diào)劑部門每月檢查上述部門的藥品使用情況，藥品數(shù)量 與基數(shù)是否相符。麻精藥品管理小組應(yīng)定期（每半年）檢查病區(qū)使用情況。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)部盜用，應(yīng)逐級報告，必要時，上報公安部門各藥品調(diào)劑、使用部門在

47、儲存、保管、調(diào)配及使用麻精藥品過程中，一 旦發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)當立刻查找原因，逐級報告，必要時，上報公安部門。異常情況上報程序：發(fā)生麻、精藥品和被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道的情形， 應(yīng)當嚴密保護現(xiàn)場，記錄相關(guān)藥品批次、批號、數(shù)量。立即上報藥學部門負責人并上報保衛(wèi)部門。向醫(yī)院主管領(lǐng)導匯報。逐級上報公安機關(guān)、衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門。積極配合相關(guān)部門進行調(diào)查。第十章醫(yī)師開具麻精藥品管理標準操作規(guī)程一、目的為規(guī)范麻精藥品的處方開具，確保麻精藥品使用安全，合理二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)具有麻精藥品處方資格的醫(yī)師。三、職責醫(yī)師：開具麻精藥品處方，填寫除痛病歷手冊。四、流程圖五、細則.接診患者診斷醫(yī)

48、生接診患者，適宜的診斷，確定患者使用麻精藥品的適宜性。.處方要求開具麻精藥品應(yīng)使用紅色專用處方；嚴格處方適宜性，用法上不得使用“遵醫(yī)囑，自用”等含糊字句；用量按照藥品說明書開具，特殊情況使用超劑量時，應(yīng)注明原因，再次 簽名；醫(yī)師簽字應(yīng)與留樣相一致。.處方劑量醫(yī)師應(yīng)根據(jù)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則開具麻精藥品。門診長期用藥處方注射劑型不超過3日常用量，緩、才$釋制劑不超過15日常用量，其他劑型不 超過7日常用量。門診臨時/ 一次性用藥處方注射劑型不超過1次常用量，緩、控釋制劑不超過7日常用量，其他劑型不超 過3日常用量。住院患者用藥住院患者處方應(yīng)逐日開具，限一日用量。出院帶藥患者處方緩、控釋制劑不

49、超過7日常用量，其他劑型不超過3日常用量，注射劑不得出院帶藥。.建立除痛病歷、隨訪對確需長期使用麻精藥品的患者，按照相關(guān)要求，為患者建立除痛病歷。詳 見第五章。使用除痛病歷的患者再次就診時，醫(yī)師應(yīng)核對除痛病歷的時間，保證患者的 用藥間隔合理，特殊情況應(yīng)在除痛病歷中做說明；對可能存在的不合理情況, 套購情況應(yīng)及時與藥學部門聯(lián)系。各藥房在核對病歷時發(fā)現(xiàn)有不符合用藥間隔的情況，有權(quán)拒絕發(fā)藥。對使用除痛病歷的患者根據(jù)要求，每2個月對患者進行隨訪，保證患者用藥 的合理，安全，避免流弊。第十一章麻精藥品處方管理標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品處方的管理，確保麻精藥品發(fā)放狀況和經(jīng)手人員可追 溯。二、

50、適用范圍各部門麻精藥品專管人員。三、職責.專管護士：負責保管空白及已開具尚未取藥的專用處方。.專管藥師：負責處方的整理、統(tǒng)計、編號、專冊登記、保管和銷毀。四、流程圖流程圖一：調(diào)劑后的處方（專管藥師）編號、計數(shù)、統(tǒng)計（專管藥師）專冊登記（專管藥師）處方保管（專管藥師）定期銷毀（專管藥師）保存留檔記錄（專管藥師）流程圖二:五、細則細則一：.編號、計數(shù)、統(tǒng)計調(diào)劑藥師每日將調(diào)劑、簽字的麻精藥品處方統(tǒng)一交予專管藥師，進行整理、 統(tǒng)計、編號。編號以月為單位，逐日編寫。麻精處方按編號順序理成沓，并將 統(tǒng)計結(jié)果制作 處方首頁 置于整沓處方的第一頁（處方首頁 見附件11-1）.處方專冊登記專冊（麻精藥品處方登記

51、表）登記處方，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、 性別、年齡、身份證號、病歷/就診卡號、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、處方 醫(yī)師、處方編號、處方日期、調(diào)配人、復核人?！奥榫幤诽幏降怯洷怼笨梢?采用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)自動生成表單或者手工填寫的方式，但不能缺項。“麻精藥品處方登記表”見附件6-3.處方保管專管藥師應(yīng)當妥善保管已調(diào)劑的麻精藥品處方，不得損毀、遺失，如有上述 情況應(yīng)當及時報告藥學部門負責人。.定期銷毀專管藥師每年銷毀到期的麻精藥品專用處方。銷毀時應(yīng)當清點處方數(shù)量，填 寫銷毀申請單上報藥學部門負責人（銷毀申請表見附件11-2）。藥學部門負責人向主管院長上報銷毀申請，獲得批準后，通知上報部門，

52、執(zhí)（章），行專用處方的銷毀。銷毀由專管藥師和所在部門負責人雙人銷毀、簽字可采用浸泡粉碎等方式，其他賬冊銷毀同處方銷毀。. 保管留檔記錄麻精藥品處方、專冊登記、銷毀申請及記錄保存期限為3年；細則二：處方暫存病區(qū)專管護士應(yīng)妥善管理尚未調(diào)劑的專用處方，不得污損、遺失，如有遺失，應(yīng)當及時通知調(diào)劑部門。六 . 附件11-1 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品處方首頁11-2 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品處方賬冊銷毀申請表附件11-1附件11-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品處方首頁處方編碼范圍:處方數(shù)量：張年 月 日藥品名稱規(guī)格單位（支/片/貼）數(shù)量制表人：核對人附件11-2 天津

53、市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品處方、賬冊銷毀申請表申請部門申請日期處方（賬冊）時限起始時間處方張數(shù)終止時間賬冊數(shù)量銷毀方式申請人藥學部門負責人意見簽字：主管院長意見簽字：銷毀人（雙人）簽字1:簽字2:備 注第十二章麻精藥品無償回收標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)無償回收麻精藥品的管理，防止麻精藥品流入非法渠道，保證 麻精藥品安全、合理的使用。二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)涉及無償回收麻精藥品及銷毀相關(guān)部門。三、職責.調(diào)劑藥師：回收麻精藥品，辦理無償回收手續(xù)。.專管藥師：登記、儲存患者交回的麻精藥品，定期匯總上交藥品采購部 門。.藥品采購部門專管藥師：匯總調(diào)劑部門上交的麻精藥品，定期填寫銷毀申 請。.

54、藥學部門負責人：審核銷毀申請。.衛(wèi)生行政主管部門：批準銷毀申請、監(jiān)督銷毀過程。.保衛(wèi)部門：監(jiān)督銷毀過程。四、流程圖五、細則回收藥品、辦理無償回收手續(xù)患者不再使用麻精藥品或代辦人在注銷除痛病歷手冊時，如有未使用的麻精藥品，應(yīng)將藥品無償交回調(diào)劑部門。調(diào)劑藥師應(yīng)為其出具無償退回憑據(jù)（見附件 12-1 ） 。憑據(jù)應(yīng)一式3聯(lián)，按年編號聯(lián)釘。首聯(lián)存留，第2聯(lián)交予患者（注銷除痛病歷用），第3聯(lián)連同回收藥品交給專管藥師。各項填寫應(yīng)完整、清晰。憑據(jù)由調(diào)劑部門專管藥師保管。儲存調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)將回收的麻精藥品單獨存放，不得與正常銷售藥品混放，做好警示標識。嚴禁再次銷售使用。匯總調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)按季度根據(jù)回收憑

55、據(jù)存根和藥品，填寫“麻精藥品回收匯總表” （見附件12-2 ） 。調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)當妥善保管無償回收憑證、匯總表，備查。清點、交接調(diào)劑部門專管藥師應(yīng)按季度將回收藥品交到藥品采購部門，兩部門專管藥師依據(jù)匯總表，核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量。藥品采購部門專管藥師填寫回收賬冊（見附件12-3），雙方確認簽字后，雙人入專柜，單獨警示存放。提交銷毀申請、上報藥品采購部門專管藥師應(yīng)每年匯總回收的麻精藥品，向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門提出銷毀申請，填寫銷毀申請表（見附件12-4） ，經(jīng)藥學部門負責人批準簽字（章）后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。申請表一式兩份，一份上報直屬衛(wèi)生行政部門，一份醫(yī)療機構(gòu)留檔。回收藥品保存期限不得

56、超過1年。銷毀根據(jù)申請表預(yù)約的銷毀日期，在醫(yī)療機構(gòu)保衛(wèi)部門人員和直屬衛(wèi)生部門行政人員監(jiān)督下，藥品采購部門專管藥師雙人進行當場銷毀，銷毀方式可采用注射劑砸碎、貼劑剪碎、口服制劑逐粒取出后砸碎或浸泡毀形。填寫銷毀登記表（見附件12-5）,記錄銷毀過程并雙人簽字。銷毀后藥品采購部門專管藥師填寫麻精 藥品回收賬冊（見附件12-3）。專管藥師應(yīng)當將銷毀記錄一式二份加蓋公章，一份上交直屬衛(wèi)生行政部門， 一份醫(yī)療機構(gòu)存檔備查。存檔并保管記錄無償回收憑證、回收登記表、保存 3年回收登記專用賬冊，銷毀申請表、銷毀登記表保存3年。六、附件：12-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品無償回收憑據(jù)12-2天津市醫(yī)

57、療機構(gòu)回收麻醉藥品、第一類精神藥品匯總表12-3天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品回收賬冊（藥品采購部門專用）12-4天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀申請表12-5天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀登記表天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品無償回收憑據(jù)天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品無償回收憑據(jù)附件12-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品無償回收憑據(jù) 年 月 日單據(jù)號：20 -001 （存根）今收到 無償交回的麻醉藥品，明細如下:藥品名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格數(shù)量批號備注交藥人 藥師1 藥師2 麻藥收訖章天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品無償回收憑據(jù) 年 月 日單

58、據(jù)號：20 -001 （交患者）今收到 無償交回的麻醉藥品，明細如下：藥品名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格數(shù)量批號備注交藥人 藥師1 藥師2 麻藥收訖章 年 月 日單據(jù)號：20 -001 （隨藥通行）今收到 無償交回的麻醉藥品，明細如下：藥品名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格數(shù)量批號備注交藥人 藥師1 藥師2 麻藥收訖章附件12-2 附件12-2 #天津市醫(yī)療機構(gòu)回收麻醉藥品、第一類精神藥品匯總表（一式兩份）部門收據(jù)編號匯總?cè)掌谀?月 日單位：支/片/貼制表人復核人藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量注：回收部門根據(jù)收據(jù)底聯(lián)填寫匯總登記表，編號原則：部門拼音首字母十三位數(shù)字附件12-3附件12-5 附件12-5 #附件12- 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻

59、醉藥品、第一類精神藥品回收賬冊（藥品采購部門專用）藥品名稱：劑型： 規(guī)格：生產(chǎn)廠家：單位：支口 貼口片口日期部門回收數(shù)量銷毀數(shù)量結(jié)存數(shù)上交人接收人/銷毀人天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀申請表醫(yī)療機構(gòu)名稱（加蓋公章）藥品名稱生產(chǎn)廠家劑型規(guī)格數(shù)量（片/支/貼）申請原因：經(jīng)辦人簽字：藥學部門負責人簽字：年 月 日回 執(zhí)今收到 醫(yī)院遞交的麻精藥品銷毀申請，衛(wèi)生行政主管部門于日內(nèi)派專人到場監(jiān)督銷毀。簽收人簽名：年 月 日 天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀登記表（一式兩份）醫(yī)療機構(gòu)名稱：銷毀地點：年 月日藥品名稱生產(chǎn)廠家劑型規(guī)格數(shù)量（片/支/貼）銷毀原因:銷毀方式：片劑一一浸泡針劑一

60、一砸毀貼劑一一剪碎銷毀人： 1.2.藥學部門負責人：保衛(wèi)部門監(jiān)督人簽字:衛(wèi)生行政部門監(jiān)督人簽字：銷毀日期:醫(yī)療機構(gòu)蓋章第十三章 麻精藥品空安甑、廢貼回收、銷毀標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品空安甑、廢貼的管理，加強對麻精藥品的監(jiān)管，嚴 防麻精藥品流失或流入非法渠道。二、適用范圍涉及麻精藥品空安甑、廢貼回收及銷毀相關(guān)的部門。三、職責.調(diào)劑藥師：回收空安甑、廢貼、清點數(shù)量、核對批號、填寫回收登記 表。.藥品采購部門和調(diào)劑部門的專管藥師：匯總并銷毀空安甑、廢貼。四、流程圖五、細則.回收空安甑、廢貼門診患者使用后的麻精藥品空安甑、廢貼再次取藥時，由調(diào)劑藥師如 數(shù)回收。住院病人使用后的麻精藥品空