b超室三基理論講課膽道及胰腺

1、B超室“三基”理論講課（膽道及胰腺超聲檢查）楊高娥膽道及胰 腺 解 剖 概 要膽囊及膽管正常超聲表現(xiàn)膽囊（Gallblader）形態(tài) 縱切呈梨形或茄形；橫切呈圓形或橢圓形大小 長徑90mm，厚徑30mm，寬徑40mm囊壁 呈線狀強(qiáng)回聲，光滑整齊，厚度2mm囊腔 呈無回聲，透聲好膽管(Bile Duct)肝內(nèi)膽管 可顯示左右肝管，內(nèi)徑2mm肝外膽管 分為兩段：上段自肝門發(fā)出后與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行并延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。肝外膽管上段易顯示，在門靜脈的右前方，正常內(nèi)徑為46mm，不超過伴行門靜脈內(nèi)徑的13膽 道 病 理 超聲表現(xiàn)膽囊結(jié)石（Cholelithiasis)典型表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)可見

2、強(qiáng)回聲團(tuán)，數(shù)目為一個或多個 強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影 “滾石征”，即改變體位后，強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變沿重力方向移動伴隨表現(xiàn)： 可有膽囊增大或縮小，囊壁增厚、粗糙等膽囊炎的表現(xiàn)急性膽囊炎(Acute Cholecystitis)膽囊增大囊壁彌漫性增厚，可呈“雙邊影”或“多層影”囊腔內(nèi)透聲差，充盈著細(xì)小或粗大的點狀回聲，無聲影多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于頸部超聲莫菲氏征陽性慢 性 膽 囊 炎 (Chronic Cholecystitis) 膽囊可增大、縮小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有膽囊結(jié)石 膽 囊 癌(Carcinoma of Gallblader)小結(jié)節(jié)型 表現(xiàn)為膽囊壁上乳頭狀中強(qiáng)回聲突向腔內(nèi)，

3、其基底較寬，表面不平整，后不伴聲影蕈傘型 為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲厚壁型 表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性 不均勻性增厚，其內(nèi)壁線多不規(guī)則混合型 表現(xiàn)為不均勻增厚的膽囊壁上 見乳頭狀或蕈傘狀突起實變型 膽囊區(qū)不能探及正常膽囊圖像，表現(xiàn)為大片實性回聲，實性回聲不均質(zhì)，以低回聲為主，于該區(qū)內(nèi)可見結(jié)石回聲 以上異常回聲內(nèi)均可探及彩色血流信號，特別當(dāng)腫瘤較大時，并可探及高速高阻動脈血流頻譜胰 腺(Pancreas)正常超聲表現(xiàn) 大小：頭厚30mm，體厚20mm，尾厚20mm外形：臘腸狀，蝌蚪狀或啞鈴狀 結(jié)構(gòu)：實質(zhì)內(nèi)可見胰管回聲，胰管內(nèi)徑2mm 實質(zhì)回聲：細(xì)小、密集、分布

4、均勻的中等偏強(qiáng)回聲聲像圖上胰腺的識別 由于胰腺無包膜，位于腹膜后、胃的后方，有時顯示不滿意，識別較困難，而胰腺周圍的結(jié)構(gòu)有助于胰腺的識別胰 腺 病 理 超聲 表現(xiàn)急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis)胰腺增大（局限性或彌漫性），輪廓不清實質(zhì)回聲降低或正常，重者可出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑可有胰周或腹腔內(nèi)積液 胰 腺 癌(Pancreatic Carcinoma)直接征像胰腺增大（局限性或彌漫性），外形失常 胰腺實質(zhì)內(nèi)異?；芈暎溥吔绮磺?，外形不規(guī)則，以低回聲為主，不均質(zhì)，后方回聲衰減周邊及內(nèi)部可探及動脈血流信號間接征像 周圍臟器受壓、侵潤及轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)黃疸的超聲診斷及鑒別診斷鑒別黃疸是肝外膽道阻塞性黃疸還是其他性質(zhì)的黃疸：根據(jù)肝內(nèi)