10藥學(xué)綜合-講義配套習(xí)題大綱

1、第七章臨床常見物質(zhì)與比例：8 分一、處理原則要點提示1.的一般處理清除未吸收毒物的方法加速毒物排泄的方法（3）后藥物的拮抗2.特殊解毒劑臨床常用的特殊解毒劑種類及適應(yīng)證基本概念（不要求）毒物：凡能損害機體的組織與、并能在組織與內(nèi)發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用、擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發(fā)生病理變化的物質(zhì)。：而毒物引起的疾病。的嚴(yán)重程度與往往取決于作用毒物的劑量、作用的時間以及和救治是否準(zhǔn)確與及時。對急性者，迅速做出準(zhǔn)確判斷，及時果斷地采取有效的治療措施，以挽救生命、減輕損害程度、避免后遺癥。的一般處理清除未吸收的毒物加速毒物排泄，減少吸收后藥物的拮抗（一）清除未吸收的毒物吸入性經(jīng)皮膚和

2、黏膜吸收經(jīng)消化道吸收七臨床常見中毒物質(zhì)與解救（一）處理原則1.的一般處理清除未吸收毒物的方法加速毒物排泄的方法后藥物的拮抗2.特殊解毒劑臨床常用的特殊解毒劑種類及適應(yīng)證（二）常見與藥物1.藥妥類、苯二氮 類藥物的癥狀與2.三環(huán)類抗抑郁藥阿米、氯米的癥狀與3.抗癲癇藥苯妥莢鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉的濃度和4.殺蟲（1）殺蟲的分類（2）（3）有機磷應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶劑的注意事項5.滅鼠藥6.其他物質(zhì)麥角胺、異煙肼及瘦肉精、亞硝酸鹽癥狀與解救吸入性應(yīng)盡快使患者脫離環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。經(jīng)皮膚和黏膜吸收除去污染的衣物，清除皮膚、黏膜上的毒物，常見皮膚化學(xué)性灼傷的急救處理

3、被污染的皮膚與黏膜；硫酸、硝酸、鹽酸：用 5%碳酸氫鈉溶液沖洗，然后以氧化鎂甘油（12）糊劑外涂氫氧化鈉（鉀）：用 2%醋酸或 4%硼酸溶液沖洗，再用清水沖洗，然后以 3%硼酸溶液濕敷或 5%10%硼酸軟膏外涂氫氟酸：以飽和氫氧化鈣溶液沖洗，然后酌情涂上氧化鎂甘油糊劑苯酚：先以大量清水或肥皂水沖洗，繼以 30%50%乙醇擦洗，再以飽和硫酸鈉溶液濕敷，24 小時內(nèi)忌用油膏黃磷：立即用清水沖洗，繼以 2%硫酸銅溶液沖洗，再以 5%碳酸氫鈉溶液沖洗，最后以生理鹽水濕敷，必要時轉(zhuǎn)外科行擴創(chuàng)術(shù)，忌用含油敷料；如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼傷，直接用水洗，應(yīng)先用的布、紙、棉花等吸去毒物，再用水沖洗

4、氧化鈣（生石灰）：先用植物油清除皮膚上的石灰微粒，再以 2%醋酸溶液洗滌焦油、瀝青：以棉花蘸二甲苯、松節(jié)油清除粘在皮膚上的焦油或瀝青，然后涂上羊毛脂對由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物部排毒。，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時行局眼內(nèi)污染毒物時，必須立即用清水沖洗至少 5 分鐘，并滴入相應(yīng)的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。3.經(jīng)消化道吸收對神志清醒的患者，只要胃內(nèi)尚（1）催吐物，均應(yīng)采取催吐、洗胃的方法以清除胃內(nèi)毒物。方法：清醒患者可飲水 500600ml，刺激咽弓和咽后壁使之。注意事項：對狀態(tài)患者應(yīng)催吐；引起、驚厥未被控制之前不宜催吐；患有食道靜脈曲

5、張、主動脈瘤、胃潰瘍、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；孕婦慎用；當(dāng)時，患者頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防（2）洗胃物吸入氣管發(fā)生窒息或引起。對水溶性藥物方法：，洗胃比較適用。清醒患者飲洗胃液 200400ml 后，用壓舌板刺激咽部，促使無特殊氣味為止。，并反復(fù)進(jìn)行，直到出清水而可采用胃管進(jìn)行洗胃，對急性患者盡量將胃內(nèi)容物抽出后再進(jìn)行洗胃，洗胃時每次用液體300ml，洗胃應(yīng)多次反復(fù)沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。洗胃的注意事項：毒物進(jìn)入體內(nèi)時間在 46 小時之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過 46 小時毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過 6 小時，仍有洗胃的指征；

6、治療；引起的驚厥未被控制之前洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對癥每次灌入洗胃液為 300400ml，最多不超過 500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中；強腐蝕劑患者洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；揮發(fā)性烴類化合物（如）口服患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性；應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。（二）加速毒物排泄，減少吸收導(dǎo)瀉洗腸利尿血液凈化1.導(dǎo)瀉一般用硫酸鈉或硫酸鎂 1530g 溶解于 200ml 水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項：若毒物引起的嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法；腐蝕性毒物或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。藥與藥時，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉

7、。2.洗腸洗腸一般用 l%微溫鹽水，l%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中，以加速毒物吸收后排出。 3.利尿大多數(shù)毒物進(jìn)入機體后由腎臟排泄，因此強化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法為靜脈補液后，給予靜注注意事項：2040mg，也可選用其他利尿劑。由于利尿劑作用較強，對電解質(zhì)平衡影響較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；腎衰竭者不宜采用強利尿劑；考慮心臟負(fù)荷等情況。4.血液凈化由于毒性強烈或大量毒物突然進(jìn)入體內(nèi)，在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者心、腎等臟器功能受損，血液凈化療法可以迅速清除體內(nèi)毒物，使重癥患者的預(yù)后大為改觀。血液凈化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液

8、濾過和血漿置換等。（三）后藥物的拮抗某些毒物有特效的拮抗劑，因此在進(jìn)行排毒的同時，應(yīng)積極使用特效拮抗劑。拮抗劑可分為三類。1.物理性拮抗藥用炭等可吸附物質(zhì)蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護(hù)潤滑作用化學(xué)性拮抗如弱酸中和強堿，弱堿中和強酸二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等生理性拮抗生理拮抗劑能拮抗阿托品拮抗有機磷毒物對機體生理功能的擾亂作用堿拮抗顛茄堿類二、特殊解毒劑17 種1.二巰丙醇（BAL）【適應(yīng)證】用于砷、 、金、鉍及酒石酸銻鉀。2.二巰【適應(yīng)證】（二巰琥珀酸鈉）用于銻、鉛、 、砷的治療，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的。3.依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTA Na-Ca）【適應(yīng)證】用于鉛、錳、銅

9、、鎘等，尤以鉛療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷的治療。青霉胺（D-鹽酸青霉胺）【適應(yīng)證】用于銅、 、鉛的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗儊喖姿{(lán)（美藍(lán)）【適應(yīng)證】。用于 化物，小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥（亞硝酸鹽等）。6.硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）【適應(yīng)證】主要用于 化物，也用于砷、鉛等。7.碘解磷定（解磷定）【適應(yīng)證】用于有機磷8.氯磷定【適應(yīng)證】用于有機磷 9.雙復(fù)磷【適應(yīng)證】的。的。用途同氯磷定：用于有機磷雙解磷【適應(yīng)證】用途同雙復(fù)磷：用于有機磷亞硝酸鈉【適應(yīng)證】的。其特點是能通過血腦屏障。的。但其不能通過血腦屏障。治療 化物12.鹽酸烯丙【適應(yīng)證】主要用于 13.谷胱甘肽【適應(yīng)證】。（納絡(luò)芬）、哌替啶急

10、性的。主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等14.乙酰胺（解氟靈）【適應(yīng)證】。用于有機氟殺蟲15.乙酰半胱氨酸【適應(yīng)證】。對乙酰氨基酚過量。納洛酮【適應(yīng)證】急性阿片類（表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制）及急性乙醇氟【適應(yīng)證】。用于苯二氮 類藥物過量或。特殊解毒劑使用注意事項 （了解）1.抓緊時間，使用適時對毒物本身的毒副作用和解毒劑的局限性必須要有充分的認(rèn)識，eg.有機磷和氨基甲酸酯時解應(yīng)盡快使用eg.用巰基類絡(luò)合劑的治療時機要恰當(dāng)，過分積極反而可能加強 對腎臟的毒性。2.注意劑量，不多不少使用解毒劑，既不能用量，也不能過量造成解毒劑。3.適應(yīng)，了如指掌熟知解毒劑的適應(yīng)證和證，根據(jù)不同情況掌握使用。支

11、持與對癥治療（了解）支持與對癥治療的目的在于保護(hù)及恢復(fù)重要復(fù)。臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。的功能，維持機體的正常代謝狀態(tài)，幫助患者恢3.患者注意保持呼吸道通暢，定時翻身以預(yù)防和褥瘡。4.根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇抗生素，預(yù)防和治療繼發(fā)5.6.性高熱必須物理降溫，如果沒有證可以考慮同時使用氯丙嗪化學(xué)降溫。性腎衰竭盡早進(jìn)行血液透析或腹膜透析。三、常見與 藥三環(huán)類抗抑郁藥抗癲癇藥殺蟲 滅鼠藥其他物質(zhì)藥物（一）要點提示：藥妥類藥物的苯二氮 類藥物的1.妥類妥類癥狀：癥狀與癥狀與藥藥主要有比妥（長效）、異戊妥（中效）、比妥（短效）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥

12、狀消化系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀妥類藥癥狀（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度 血壓下降、重度：有頭部木脹感、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協(xié)調(diào)、嗜睡、感覺、瞳孔縮小或擴大、等。：有一段興奮期，患者可發(fā)生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大（有時縮小）、全身反應(yīng)弛緩，角膜、咽、腱反射均（2）呼吸系統(tǒng)癥狀，瞳孔對光反射存在，逐漸加深。輕度重度：一般呼吸正?；蛏跃徛?。：由于呼吸中樞受抑制，呼吸減慢、變淺不規(guī)則，或呈潮式呼吸。如并發(fā)肺部：則及發(fā)紺，嚴(yán)重時可引起呼吸衰竭。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀可引起血終致休克。力學(xué)及微循環(huán)的改變，致使擴張及通透性增加引起血漿滲出，導(dǎo)致血壓下降，皮膚發(fā)紺、濕冷、脈搏快而微弱，尿量減少或尿閉。（4）消

13、化系統(tǒng)癥狀輕度重度：、。性肝炎，出現(xiàn)黃疸、：可發(fā)生及肝功能異常。（5）皮膚癥狀對本類藥物有過敏反應(yīng)者，可出現(xiàn)各種形態(tài)的皮疹。妥類（1）急性藥人工呼吸、給氧等支持治療。（2）洗胃服藥 56 小時內(nèi)的患者均應(yīng)立即洗胃。一般可用 1:5000 高錳酸鉀溶液，將胃內(nèi)藥物盡量洗出。洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)（成人 2030g），以促進(jìn)藥物排泄。（3）洗腸凡是應(yīng)用妥類藥物灌腸引起者，應(yīng)用上述洗胃液洗腸。（4）應(yīng)用利尿劑加速毒物排泄。一般用 20%甘露醇或 20%山梨醇注射液 200ml 靜注或快速靜滴，34 小時后可重復(fù)使用。但須注意水、電解質(zhì)平衡。（5）5%碳酸氫鈉液靜滴堿化尿液，加速排泄。（6）可酌

14、用中樞深時用貝美格，或、等，應(yīng)用中注意防止驚厥和心律失常。給予輸液支持血液循環(huán)，并根據(jù)情況給予必要的藥物。2.苯二氮 類苯二氮 類藥藥常用的有、硝、氯硝、氟、等。（1）癥狀可有口干、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)、精神錯亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應(yīng)遲鈍等癥狀。偶可發(fā)生過敏性皮疹、白細(xì)胞減少癥和性肝炎。嚴(yán)重（2）時，可出現(xiàn)、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢和暈厥。誤服大量此類藥物應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。血壓下降時，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺、美芬丁胺（恢壓敏）等，也可用哌甲酯和咖。輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎臟排出。呼吸抑制時給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如四氮等。

15、、二甲（回蘇靈）、戊特異性治療藥物為氟（本品也是特異性類藥物混合時可引起也可引起。（不要求）（不要求）藥物）。阿普阿普與其他苯二氮和混合藥藥醛類其他類氨基甲酸酯類，甲丙氨酯（安寧）；哌啶酮類，（導(dǎo)眠能）；溴化物，溴化鈉、溴化鉀等。三環(huán)類抗抑郁藥要點提示阿米概述的癥狀與、氯米的癥狀與三環(huán)類抗抑郁藥是目前臨常用的藥物有丙米嗪、阿米應(yīng)用較多的抗抑郁劑。、氯丙米嗪。本類藥物急性概述及共性：癥狀較抗藥為嚴(yán)重。本類藥物具有中樞和周圍抗膽堿能作用，抑制心肌收縮，心排出量降低，并影響化學(xué)和壓力感受器，從而引起低血壓。血壓過低可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。三環(huán)類抗抑郁藥的表現(xiàn)1.興奮癥狀：表現(xiàn)為激惹、躁動、幻覺及錯亂狀態(tài)

16、2.抑制癥狀：表現(xiàn)為嗜睡、及休克等中樞癥狀3.軀體癥狀：有瞳孔散大、心跳加快、血壓升高或降低、尿潴留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強直、顫動、反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作等。4.心性：心電圖顯示心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動等。三環(huán)類抗抑郁藥的催吐、洗胃及導(dǎo)瀉解毒劑應(yīng)用對癥治療1.催吐、洗胃及導(dǎo)瀉清醒患者口服吐根糖漿 15ml，飲水 500ml 催吐。大量吞服藥物者，以 1:2000 高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后，再給藥用炭吸附，給導(dǎo)瀉劑硫酸鈉，促使藥用炭和藥物從腸道排出2.解毒劑應(yīng)用體溫升高、心動過速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥對抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應(yīng)。毒扁豆堿

17、能透過血腦屏障，故對三環(huán)類抗抑郁藥的周圍和中樞反應(yīng)都有作用。在注 l4mg，必要時重復(fù)使用。3.對癥治療早期，應(yīng)一次靜發(fā)生心律失常時，可靜滴酰胺 0.51.0mg 或利多卡因 50100mg。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜注毒毛花苷K 0.25mg 或毛花苷丙（西地蘭）0.4mg。嚴(yán)格控制補液量和速度。常用三環(huán)類抗抑郁藥（一）阿米可引起狂躁發(fā)作或使與情感性患者癥狀加重。對某些老年患者還可引起性精神癥狀本品在肝內(nèi)解毒較快，因此嚴(yán)重所致可很快好轉(zhuǎn)，但體內(nèi)結(jié)合的藥物可繼續(xù)。因此好轉(zhuǎn)后不可放松警惕否則仍可導(dǎo)致，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血藥濃度直至降到安全范圍為止。（二）氯米（氯丙米嗪）本品的致死性與三環(huán)類抗抑郁藥相似。癥狀與

18、體征的嚴(yán)重性與攝入量、和潛伏期等有關(guān)。血、尿藥物濃度并的處理并無可靠指征。其的濃度，血、尿的檢測只能作為定性而不是定量的指標(biāo)，且對患者抗癲癇藥 要點提示 苯妥英鈉的卡馬西平的丙戊酸鈉的抗癲癇藥苯妥英鈉濃度與濃度與濃度與濃度1.癥狀苯妥英鈉（大侖丁、二苯乙內(nèi)酰脲）輕度當(dāng)血藥濃度達(dá) 2040g/ml 時，引起急性當(dāng)血藥濃度高于 40g/ml 時可致神經(jīng)紊亂超過 50g/ml 則可發(fā)生嚴(yán)重的昏睡以至 苯妥英鈉（1）洗胃和導(dǎo)瀉表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身乏力、失眠、手顫。，主要表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟失調(diào)等狀態(tài)對清醒患者，可刺激咽部，促使靜滴 10%葡萄糖注射液。，然后選用生理鹽水或 1%4%鞣酸溶液洗胃

19、用硫酸鎂導(dǎo)瀉。（2）嚴(yán)重應(yīng)超過 40mg。（3）者，應(yīng)用烯丙減輕呼吸抑制，先靜注 510mg，1015 分鐘后可重復(fù)注射，總量不心動過緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療，血壓下降應(yīng)用升壓藥。如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。其他對癥療法?？R西平中毒1.中毒癥狀（了解）最初出現(xiàn)中毒癥狀是在服藥后 13 小時，神經(jīng)肌肉失調(diào)最為突出。意識障礙可以由嚴(yán)重至昏迷、狂躁，尤其是幼兒，表現(xiàn)有動作不安、肌肉痙攣、震顫、窒息、眩暈、角弓反張、共濟失調(diào)、瞳孔放大、眼球震顫，先是反射亢進(jìn)，后反射遲鈍。惡心、嘔吐、呼吸不規(guī)則、呼吸抑制、無尿或少尿、

20、尿潴留。心律失常、高血壓或低血壓、休克或房室傳導(dǎo)紊亂。白細(xì)胞減少、糖尿和酸尿、心電圖顯示出心律失常等合并中毒：與酒精、巴比妥類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、馬普替林、阿米替林合用時，會加重中毒癥狀?？R西平中毒解救催吐、洗胃，使用藥用炭吸附以減少藥物的吸收本品無特殊的解救藥，應(yīng)用利尿劑促進(jìn)排泄。透析治療只適用于那些腎衰的嚴(yán)重中毒患者。保持呼吸通暢，必要時行氣管插管、人工呼吸和輸氧，防止呼吸抑制。如表現(xiàn)為躁狂，可使用地西泮或巴比妥類藥物。地西泮（安定）或巴比妥類藥物能加重呼吸抑制（尤其對兒童）、低血壓和昏迷，如患者服用單胺氧化酶制劑，則不能應(yīng)用巴比妥類藥物。應(yīng)進(jìn)行呼吸、心臟、腎臟、膀胱等功能以及血壓、體

21、溫、瞳孔反射等監(jiān)護(hù)。丙戊酸鈉中毒中毒癥狀中毒可導(dǎo)致惡心、嘔吐、厭食、流涎多、嗜睡、眩暈、頭痛、共濟失調(diào)、眼球震顫、復(fù)視、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，嚴(yán)重時可發(fā)生死亡。中毒解救因為丙戊酸鈉吸收快，因而洗胃的作用隨攝入本品的時間長短而變化。應(yīng)立即采用一般支持性治療，并應(yīng)特別注意維持足夠的尿量排出。殺蟲農(nóng)藥中毒要點提示殺蟲農(nóng)藥的分類中毒解救解救有機磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑的注意事項殺蟲農(nóng)藥的分類按照化學(xué)結(jié)構(gòu)分類，殺蟲農(nóng)藥可分為七類有機磷類有機氯類有機氮類有機硫類擬除蟲菊酯類雜環(huán)類其他復(fù)方農(nóng)藥（如無機農(nóng)藥、氟制劑、砷制劑、有機金屬農(nóng)藥、植物性農(nóng)藥及其他生物性農(nóng)藥）等（一）有機磷類1.有機磷類毒性

22、分類高毒類中等毒類低毒類2.有機磷類表現(xiàn)（了解）（1）可分為毒蕈堿樣癥狀、樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群。毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為食欲缺乏、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道物增多、呼吸、發(fā)紺等。、肌無力、心跳加速、血壓升高等。樣癥狀：主要表現(xiàn)為肌肉震顫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、倦乏無力、煩躁不安、發(fā)熱、失眠、震顫、精神、言語不清、驚厥、（2）有機磷等。按照臨床表現(xiàn)可分為三級：輕度、中度、重度。等。血膽堿酯酶輕度 至 50%70%。中度血膽堿酯酶重度：頭痛、頭暈、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力降：上述癥狀更加明顯，精神降至 30%50%。、言語不清、流

23、涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有。：神志、驚厥、呼吸、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降，有肺水腫。血膽堿酯酶降至 30%以下。3.有機磷類（1）脫離環(huán)境。洗胃，用 20%碳酸氫鈉（敵百蟲胃，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒劑。者忌用）或 1:5000 高錳酸鉀溶液（者忌用）反復(fù)洗阿托品，直到青紫，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定，然后用維持量。解磷定和氯磷定。危重患者可輸血或?qū)ΠY治療。，以補充膽堿酯酶。4.應(yīng)用阿托品的注意事項（重點）（1）阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì)；也不能使抑制的膽堿酯酶恢力或分解乙酰膽堿；更不能用來預(yù)防有機磷。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿

24、托品對樣作用無效，故不能制止肌肉震顫及，對呼吸肌麻痹也無效。輕度者，可單用阿托品治療；中度與重度者，則必須與解磷定等膽堿酯酶劑同時應(yīng)用。（2）阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達(dá)到“阿托品化”后改為維持量。阿托品化：瞳孔擴大，顏面，腺體減少，口干，輕度躁動不安等。（3）嚴(yán)重缺氧的患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的，應(yīng)同時給氧。（4）對伴有體溫升高的托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少?；颊撸瑧?yīng)物理降溫，并慎用阿托品。阿托品與膽堿酯酶劑合用時，阿（5）阿托品，應(yīng)立即停用阿托品，并可用堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。5.應(yīng)用膽堿酯酶劑注意事項（1）切勿兩種或三種劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加。（2）劑對內(nèi)吸磷、乙、特普、對氧磷、甲基內(nèi)

25、吸磷、苯等急性效果良好；百蟲、 對樂果、馬拉對二嗪農(nóng)、療效次之；、八甲磷則效果較差；磷等效果不明顯。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。（3）劑：劑用量過大、注射過快或稀釋直接注射，均可引起。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的 化物，故不能與堿性藥物并用。（4）已超過 3 日或慢性患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用劑無效。（二）有機氮類有機氮類按照化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為三類氨基甲酸酯類甲脒類其他（酰胺、脲、胍及苯胺）類氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類（1）口服導(dǎo)瀉。（掌握）是毒扁豆堿類似物者，催吐，用 2%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（堿性物可加速其分解失效），50%硫酸鎂溶液大量輸液，使用利尿劑如特殊治療等促

26、進(jìn)毒物排泄。給予葡醛內(nèi)酯可促進(jìn)酚類代謝物的排泄。以阿托品、氫溴酸東莨菪堿等抗膽堿藥為首選。常使用阿托品，用藥原則同有機磷足量給藥。劑量至“阿托品化”。（4）對癥治療及支持療法一樣，應(yīng)早期控制 禁用 避免用（5），使用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫，抗休克，給氧，輸血等。、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物比妥、氯氮 （利眠寧）等搶救注意事項劑。禁用解磷定、氯磷定等肟類劑，因肟類化合物可使本類與膽堿酯酶結(jié)合的可逆反應(yīng)減慢甚至停止，抑制膽堿酯酶的自然恢復(fù)。（6）本類與有機磷混合時應(yīng)先使用阿托品，使氨基甲?；憠A酯酶恢復(fù)后，再使用肟類阿托品。有機氮類甲脒類劑，避免用量過大，必須同時使用（1）經(jīng)

27、皮膚和呼吸道者，須脫離現(xiàn)場，用肥皂水和清水將體表沖洗干凈。（2）經(jīng)口服者，經(jīng) 1:2000 高錳酸鉀溶液或 4%碳酸氫鈉溶液洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，同時給氧。（3）解除高鐵血紅蛋白血癥。輕度嚴(yán)重者，維生素 C 靜注。，伴全身發(fā)紺者，立即給予亞甲藍(lán)注射液。（4）口服或靜注碳酸氫鈉以堿化尿液。（5）對性炎患者給予止血藥。有機氮類其他類（1）口服者，應(yīng)及時催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。（2）按急性常規(guī)對癥治療，靜注（速尿）利尿，靜滴葡萄糖注射液（補液），使用大劑量維生素 C、保肝藥物、能量合劑等保護(hù)心、肝、腎及腦功能，預(yù)防繼發(fā)防腦水腫。（3）用小劑量阿托品可緩解流涎等消化道癥狀，注意勿用過量。，者早期應(yīng)用脫水劑預(yù)（

28、4）敵稗、除草佳等時，因有發(fā)紺現(xiàn)象，用亞甲藍(lán)作為特效解毒劑，直至發(fā)紺為止。草胺等無發(fā)紺現(xiàn)象，不得使用亞甲藍(lán)，否則會導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。（5）含氟的苯胺類（三）有機硫類按氟化物搶救。二硫代氨基甲酸酯類（如代森銨、沙蠶毒素類二硫代氨基甲酸酯類等）如代森銨、等癥狀（不要求）二硫代氨基甲酸酯類（1）脫離現(xiàn)場。（2）口服者，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。（3）無特效解毒劑，給予對癥治療。有機硫類沙蠶毒素類表現(xiàn)（不要求）有機硫類沙蠶毒素類期間禁食油脂類飲食及飲酒。（1）毒物，洗胃，在用硫代硫酸鈉導(dǎo)瀉，或經(jīng)胃管注入通用解毒劑。（2）應(yīng)用解毒劑、阿托品。巰基類絡(luò)合物是有效解毒劑，如半胱氨酸、二巰丙醇、二巰鈉等。四、有機

29、氯類如毒殺芬等。1.2.表現(xiàn)（不要求）（1）迅速清除患者體內(nèi)毒物，用清水或肥皂水皮膚經(jīng)消化道者，洗胃，洗胃后以非油性瀉劑導(dǎo)瀉；眼部污染時用 2%碳酸氫鈉溶液沖洗；咽喉污染用清水或碳酸氫鈉溶液漱口。靜脈輸液、補充電解質(zhì)、糾正脫水及酸對癥治療。時使用解痙劑和劑；高熱采用物理降溫或藥物降溫；肝臟損害時進(jìn)行護(hù)肝治療；呼吸抑制者給氧和人工呼吸（注意不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫）。五、擬除蟲菊酯類1.表現(xiàn)（不要求）以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀為主。2.擬除蟲菊酯類（1）一般處理口服者，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、保溫處理。藥液污染皮膚及眼部者，先用弱堿性溶液，再用清水。吸入可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入 15 分鐘。（2）

30、特殊治療擬除蟲菊酯可用 3%亞硝酸鈉注射液 1015ml 或 25%50%硫代硫酸鈉注射液 50ml 稀釋后緩慢靜注，以加速毒物分解。防治皮膚刺激反應(yīng)，用 2%維生素 E 油劑涂擦，宜及早使用。（3）對癥治療、驚厥等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可用劑（如妥類、苯二氮 類）靜注或肌內(nèi)注射。流涎、口鼻物增多，肺部，可用小劑量阿托品皮下或肌內(nèi)注射。心損害嚴(yán)重者，可使用地塞、氫化可的松等皮質(zhì)激素，必要時可應(yīng)用升壓藥。其他對癥治療和支持療法，如給氧、降顱壓、使用細(xì)胞色素 C 和能量合劑等。六、雜環(huán)類噻二唑類 （如敵枯雙）聯(lián)吡啶類 （如百草枯、殺草快等）（一）噻二唑類（如敵枯雙）1.表現(xiàn)（不要求）2.噻二唑類（如敵

31、枯雙）（1）口服應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃、大量輸液促進(jìn)毒物排泄等常規(guī)搶救處理。（2）使用解毒劑，煙酰胺是敵枯雙的特效解毒劑。（3）輕度皮炎可局部外用煙酰胺和醋酸氟輕松軟膏。（二）聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）1.表現(xiàn)（不要求）2.聯(lián)吡啶類（1）口服時，應(yīng)盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃液中加入 1%皂土液或 3%漂白土液 200ml 作吸附劑。（2）者出現(xiàn)呼吸窘迫時不宜吸氧，因該類毒物在肺泡內(nèi)形成透明膜而妨礙肺泡內(nèi)氧的彌散，肺泡動脈血氧分壓差擴大，吸氧有害無益。（3）嚴(yán)重者可大量輸液以利尿。吡啶類與維生素 B1 有對抗作用，故可給予大劑量維生素 B1。（4）采用透析療法，或以甘露醇注射液高滲利尿，預(yù)防腎

32、衰。七、復(fù)合復(fù)合情況較單一復(fù)雜，程度加重，在上與單一有所不同，在中應(yīng)注意以下問題。（了解）滅鼠藥要點提示：掌握以下藥物的香豆素類和茚滿二酮類硫脲類有機氟類磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等毒鼠強香豆素類和茚滿二酮類1.2.表現(xiàn)（不要求）（1）口服者，應(yīng)及早催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。注意洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。特效解毒劑：靜滴維生素 K1。其他措施：大劑量維生素 C 可降低硫脲類的通透性，促進(jìn)止血，嚴(yán)重者可輸新鮮全血治療。1.2.表現(xiàn)（不要求）用 1:2000 高錳酸鉀溶液洗胃，口服硫酸鎂 30g 導(dǎo)瀉忌用脂肪類和堿性食物，以減少毒物的吸收、限制飲水。半胱氨酸能降低本類滅鼠藥的毒性。有機氟類1.2.表現(xiàn)（不要求）口

33、服者用1:5000 高錳酸鉀溶液或 0.5%2%氯化鈣溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉?？诜溲趸X凝膠或蛋清保護(hù)消化道黏膜。特殊解毒劑乙酰胺（解氟靈）肌內(nèi)注射。乙酰胺劑量過大時可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。對癥治療、驚厥患者可給予劑或冬眠療法；呼吸抑制患者給予呼吸腹痛者可給予阿托品；有頻繁室性早搏或室顫時，可給予有心臟損害者禁用鈣劑。胺或利多卡因，同時給予心臟保護(hù)劑；磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣1.表現(xiàn)（不要求）2.及口服者，立即用 1%硫酸銅溶液催吐。禁用。然后再用 0.5%硫酸銅溶液或 1:2000 高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無蒜味為止。洗胃后口服硫酸鈉（忌用硫酸鎂）30g 導(dǎo)瀉。禁用油類瀉

34、劑，也不宜用蛋清、牛奶、動植物油類。呼吸時給氧，并給氨茶堿。禁用膽堿酯酶劑。毒鼠強及1.2.表現(xiàn)（不要求）較大量接觸者立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處口服者給清水催吐、洗胃、導(dǎo)瀉皮膚及眼污染時用清水沖洗控制其他對癥處理其他物質(zhì)要點提示：麥角胺癥狀與異煙肼及瘦肉精亞硝酸鹽癥狀與癥狀與麥角胺及1.癥狀（1）急性有頭痛、癥狀、腹瀉與頭暈，嚴(yán)重時可發(fā)神。、共濟失調(diào)、局灶性癱瘓、感覺、體溫調(diào)節(jié)異常與驚厥，甚至可因、呼吸及心臟麻痹（2）慢性可有與急性 2.麥角胺口服如周圍癥狀相同的癥狀，亦可出現(xiàn)癱瘓、驚厥與精神癥狀，或因發(fā)生循環(huán)而導(dǎo)致四肢壞疽。無特效解毒劑，需立即停藥。時，應(yīng)當(dāng)立即洗胃并給予硫酸鈉 30g 導(dǎo)瀉。、和腸痙攣可肌注硫酸阿托品或氯丙嗪緩解。舒張不全為其重要的表現(xiàn)，可用舒張藥與神經(jīng)節(jié)阻滯藥。（5）發(fā)生驚厥時可應(yīng)用抗驚厥藥物。異煙肼及1.癥狀（1）消化系統(tǒng)癥狀