脊髓定位診斷以及急性脊髓炎

1、關(guān)于脊髓定位診斷及急性脊髓炎第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對脊神經(jīng) 頸段8對 胸段12對 腰段5對 骶段5對 尾神經(jīng)1對2個膨大 頸膨大C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根 腰膨大L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊

2、髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞核團組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成。灰質(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合 前角：運動神經(jīng)細(xì)胞 后角：第二級感覺神經(jīng)細(xì)胞 側(cè)角：C8L2：交感神經(jīng)纖維支配內(nèi)臟和腺體 C8T1:沿頸動脈進顱，支配瞳孔 擴大肌、瞼扳肌、 眼眶肌， 面部血管及汗腺 S24：副交感神經(jīng)中樞支配膀胱直腸和性腺功能第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)： 由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成 后索： 薄束：傳遞同側(cè)下半身的深感覺、觸覺 楔束：T4以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺、觸覺

3、側(cè)索： 脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、 脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束） 前索： 脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn) 1、 前角： 急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎 慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側(cè)索硬化癥 2、 后角： 節(jié)段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺， 觸覺和深感覺 保留（分離性感覺障礙） 3、灰質(zhì)前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺障礙： 兩側(cè)對稱 的 痛、溫覺喪失而觸覺保存 4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征 S24 病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓

4、損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害 以侵犯脊髓內(nèi)個別傳導(dǎo)束為特點 1、后索：病變水平以下的音叉覺、位置覺和 識別性觸覺障礙， 2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性 3、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化 4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性 共濟失調(diào)(Friedreich型）第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害Brown-sequard綜合征 病變平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元 癱瘓 及深感覺喪失，對側(cè)的痛、溫覺 喪失 見于慢性脊髓壓迫癥第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨

5、床表現(xiàn) 受損平面以下各種感覺缺失 上運動神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙 急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，34周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓， 慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無脊髓休克癥狀第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸14） 出現(xiàn)損害平面以下各種感覺缺失， 四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和 軀干多無汗。 頸35節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹 式呼吸減弱或消失。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5胸2)： 兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性 癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失， 可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿 障礙

6、。 頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時產(chǎn)生Horner 綜合征。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸312）： 胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感 如發(fā)現(xiàn)上（胸78）、中（胸910）、下（胸1112）腹壁發(fā)射局部消失時，有助于各節(jié)段的定位。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1骶2）： 受損時出現(xiàn)雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下肢的前角細(xì)胞所致），雙下肢及會陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。 腰膨大上段受損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下

7、背部）；下段受損時為坐骨神經(jīng)痛。 腰24損害則膝反射往往消失； 骶12損害則踝反射往往消失； 骶13受損則出現(xiàn)陽痿。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶35）： 支配下肢運動的神經(jīng)來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根： 馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，為單側(cè)或不對稱； 根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部或 小腿，下肢可有周圍性癱，

8、括約肌障礙常不明顯。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性脊髓炎急性脊髓炎(Acute myelitis)定義：非特異性局限于數(shù)個節(jié)段的急性橫貫 性脊髓炎臨床特點： 病變水平以下肢體癱瘓 病變水平以下各種感覺缺失 膀胱、直腸、自主神經(jīng)功能障礙第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因、病理 病因不明:可能為病毒感染引起自身免疫反應(yīng)，包括不同臨床綜合征：感染后和疫苗感染或疫苗接種后，急性多發(fā)性硬化，壞死性脊髓炎，副腫瘤性通常胸段受累，肉眼：軟膜充血、脊髓腫脹鏡下：軟膜脊髓血管

9、擴張、充血，血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的浸潤，白質(zhì)髓鞘脫失，軸突變性，出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞增生第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年、性別無差異 發(fā)病誘因：病前1-2周感染史或疫苗接種史 受涼、過勞、外傷 起病形式：急性起病，2-3天進展達高峰 首發(fā)癥狀: 雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng) 背部疼痛，束帶感 第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)體征： 病變水平以下肢體癱瘓（上運動神經(jīng)元癱瘓）， 脊髓休克期（病后24周或更長）;嚴(yán)重病變時，為遲緩性癱瘓，尿潴留。感覺缺失 深淺感覺缺失括約肌障礙 尿失禁、尿潴留其他植物神經(jīng)功能障礙 無汗/

10、少汗，皮膚營養(yǎng)障礙（皮膚脫屑、水腫）第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)病程 34周進入恢復(fù)期 休克期后出現(xiàn)痙攣性癱瘓 反射性神經(jīng)元膀胱 36月可基本恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥， 輕癥不完全損害,恢復(fù)快，無后遺癥。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎起病急驟感覺障礙： 感覺平面于幾小時/12天， 上升至高頸髓癱瘓：四肢癱，可波及延髓, 呼吸肌癱，可引起死亡第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)脫髓鞘性脊髓炎急性多發(fā)性硬化脊髓型進展相對緩慢。多為不完全橫貫性損害誘發(fā)電位和MRI可發(fā)現(xiàn)其它部位病變第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查外周血WBC：正?；蛏愿哐z查：壓力正常腦脊液：WBC正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主 蛋白輕度增高，糖正常，氯化物 正常核磁共振檢查：脊髓增粗、T1相低信號、T2 相高信號第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結(jié)合腦脊液檢查或脊髓MR鑒別診斷： 1、急性硬膜外膿腫 2、脊髓結(jié)核 3、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤 4、脊髓出血第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療和護理一、急性期皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松100-200mg /日，10-14 天（或地塞米松10-20m