脊柱解剖基礎(chǔ)以及其康復(fù)治療

1、關(guān)于脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎 (7)上頸椎: C1-C2下頸椎: C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎 (12)腰椎 (5)第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎前凸 20- 40脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 40第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸椎椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突 長，重疊，突出向下椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形棘突 水平，方形橫突 比胸椎小椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月倒三角形骶椎骶骨角上關(guān)節(jié)突 (骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尾骨側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能 脊柱功能LoadForce第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動

3、左右旋轉(zhuǎn)第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位 運動節(jié)段組成如下肌肉（發(fā)起運動）韌帶（被動緊張）相鄰椎體三個連接 兩個小關(guān)節(jié) 一個椎間盤第十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月間盤脊椎結(jié)構(gòu)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口第十五張，PPT共六十

4、八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎的解剖頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎 (C1)與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎 (C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)第十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下面橫突孔寰椎 (C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)第十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突寰椎 (C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面第十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月樞椎 (C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突第十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎C3 to C7一般前凸 20 to 40 每個患者單

5、獨評估所以節(jié)段都有間盤第二十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎 C3 - C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7高運動性損傷風(fēng)險增加下頸椎 C3 - C7前位第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鉤椎關(guān)節(jié)鉤狀突形成又叫 Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)囊有時醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到Provide M-L plane stability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱的基本連接第二十四張，PPT共六十八頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月枕頸關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié): C0-C1屈/伸無間盤 枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)第二十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月寰樞關(guān)節(jié)齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突所以方向運動無間盤椎骨關(guān)節(jié)突第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面的方向控制運動關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)第二十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋橫關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位第二十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)位肋橫關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)肋棘突第二十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月腰骶關(guān)節(jié)前面后面形成:L大, 向前的楔形間盤L5-S1 facets posteriorly腰椎節(jié)段的高運動骶段的僵硬高剪切力 (骶骨傾斜)骶骨傾斜30-60退行性疾病易損第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骶髂關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅強(qiáng)的韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱韌帶堅韌, 纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)第三十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上

8、頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶 (2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverse ligament后位第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個椎體的終板上下前縱韌帶 (ALL)第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCost

9、al ligaments第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項韌帶棘間韌帶項韌帶第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶堅強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項韌帶一部分棘上韌帶項韌帶第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶黃韌帶“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腰骶韌帶髂腰韌帶從L5橫突和L5到髂嵴髂腰韌帶前面后面第四十二張，PP

10、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骶髂韌帶短骶髂韌帶前面后面長骶髂韌帶腰骶韌帶第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X 線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。第四十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病的康復(fù) 第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致的頸椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓及頸、腰神

11、經(jīng)根受累引起的一系列癥狀和體征。第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及機(jī)理 (一)病因 內(nèi)因： 椎間盤的退化 先天畸形：如椎體融合，發(fā)育性椎管狹窄等。 外因： 頸部慢性勞損：因牽張應(yīng)力作用骨質(zhì)增生； 頸部外傷：包括不適當(dāng)?shù)腻懢毢椭委煛?旋轉(zhuǎn)時的剪切力容易使骨質(zhì)增生和 損傷; 牽引可使頸部肌肉拉松。第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的分型神經(jīng)根型：60%以上椎動脈型：10%15%脊髓型交感神經(jīng)型其他第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療 發(fā)作期治療1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；慢性期：減輕炎性反應(yīng)。

12、第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)發(fā)作期治療2、 牽引： 主要作用 解除頸部的痙攣。 使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。 可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。 可使扭曲的椎動脈伸張。 緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外 突組織的回復(fù)。 減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動脈的刺激 第五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療頸牽的角度： 大多采取微屈位(20度左右) 或垂直位，不作后伸位牽引，基本原則 是牽引過程中頸椎應(yīng)保持伸直。 簡單的方法：牽上頸椎時，稍松下頜 牽下頸椎時，頭稍前屈。第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療牽引的方式：持續(xù)性和

13、間歇性頸牽的體位: 現(xiàn)在主要有臥式和坐式兩 種， 均可酌情使用。牽引的重量和時間：目前看法不一, 原則： 牽引力越大牽引時間越短。第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療頸牽的注意 牽引力通過下頜時，易使頭顱不適當(dāng)伸 展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^枕部。 椎動脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑 量、短時間開始，根據(jù)情況逐漸增加。第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療4 、物理治療 主要作用： 消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫 鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。 改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血液循環(huán)。 減輕粘連。 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。 使萎縮的肌肉恢

14、復(fù)第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療常用的理療方法 溫?zé)岑煼ǎ禾枱?、紅外線、熱敷，常與頸椎 牽引配合治療 低中頻電療：直流電離子導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中 頻電療。 高頻電療： 光療：紫外線療法，頸后一區(qū)，45個生物量, 1q48h，可與超短波同時進(jìn)行。 其它：高壓電場等。 理療注意事項：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔 的神經(jīng)根時， 禁用較強(qiáng)烈的熱療。第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療5、 頸圍或頸托 主要作用：制動和保護(hù)作用，減少神經(jīng) 根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的 修復(fù)、癥狀的緩解。 方法：白天使用，夜間取下，可用到癥 狀消失(一般23周)。第

15、五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療6 、按摩、推拿、手法(手力)治療 主要作用 疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。 緩解肌肉緊張與痙攣。 加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑 膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。 調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋 轉(zhuǎn)、搖頸)。 改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。 國內(nèi) 如:龍氏手法等 國外 如奧式手法 莫里根手法 肌效貼布推拿按摩：不同類型的頸椎病，其次方法、手法差異較大；關(guān)節(jié)松動術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動棘突及橫突等。第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)

16、作于2022年6月麥特蘭德（Maitland）手法：特點：治療方法非常精細(xì)，有時間、方向、強(qiáng)度、 節(jié)律、作用點等要求。作用點在骨關(guān)節(jié)。無痛、安全。損傷省力、省時。療效快，針對性強(qiáng)第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月莫里根手法General stiffness & pain 僵硬及疼痛Multi-level involved 多平面受累Multi-direction affected 多方向受累Patient not suitable to prone 不適宜俯臥的患者Test for irritability 激惹性測試Ease off treatment soreness 減輕

17、治療酸脹感第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Sustained natural apophyseal glides (SNAGS)持續(xù)小關(guān)節(jié)面松動Pain and/ or stiffness limited range of motion 疼痛和/或關(guān)節(jié)僵硬影響活動度Particular segment 特定節(jié)段Particular direction 特定方向第六十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Mobilization with movement (MWM)動態(tài)關(guān)節(jié)松動Loss of active and/ or passive movement in a per

18、ipheral joint in association with pain and/ or stiffness由于疼痛和/或僵硬導(dǎo)致的周圍關(guān)節(jié)主動和/或被動活動受限Pain on muscle contraction eg. Tennis elbow and patellofemoral joint dysfunction肌肉收縮時疼痛 如：網(wǎng)球肘、髕股關(guān)節(jié)錯位第六十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Application 應(yīng)用Application of technique 技術(shù)應(yīng)用Apply and sustain appropriate glide 應(yīng)用并維持適宜的滑動Patient repeats offending movement several times