脊柱四肢以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、關(guān)于脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱四肢檢查第二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛第三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.脊柱彎曲度1. 生理彎曲度第四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法第五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .脊柱后凸（駝背） .脊柱前凸 .脊柱側(cè)凸.脊柱病理性變形第六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核病類風(fēng)濕性脊椎炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等第七張，PP

2、T共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脊柱前凸第八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。第九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .脊柱活動(dòng)度.正?；顒?dòng)度 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45 45 各 45 60腰椎 45

3、35 各 30 45第十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位第十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .脊柱壓痛與叩擊痛1. 壓痛2. 直接叩擊痛3. 間接叩擊痛第十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。第十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

4、2年6月 脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性病因：脊椎結(jié)核 椎間盤突出 脊椎外傷/骨折 （腰背肌纖維炎/勞損）第十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二.四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動(dòng)度等。檢查方法第十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、四肢與關(guān)節(jié)(four limbs and articulus) 用視診與觸診，觀察其形態(tài)、位置、活動(dòng) 度、運(yùn)動(dòng)情況等。 正常者左右對(duì)稱，形態(tài)正常無(wú)腫脹及壓痛 ，活動(dòng)不受限。 四肢 形態(tài)異常 匙狀甲(hoilonychia)：反甲 ，見(jiàn)于缺鐵性貧血 、 高原病、偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱及甲癬。 杵狀指(acropachy)：見(jiàn)

5、于支氣管肺癌或擴(kuò)張、 慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié) 病、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙(如肝硬 化)、鎖骨下動(dòng)脈瘤。 第二十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膝內(nèi)翻(genua varum) “O”形腿 膝外翻(genua valgum) “X”形腿 見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病 運(yùn)動(dòng)功能障礙與異常 (詳見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查) 關(guān)節(jié)(articulation) 形態(tài)異常 梭形關(guān)節(jié)：指指間關(guān)節(jié)增生、腫脹、疼痛，晚 期強(qiáng)直，活動(dòng)受限，見(jiàn)于類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎。 第二十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱 (游走性)，見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 外傷等。 關(guān)節(jié)腔積

6、液 關(guān)節(jié)炎視診： 腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈 腫脹不明顯 90度髕骨兩側(cè)凹陷消失 不消失觸診： 有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象 無(wú)第二十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 *浮髕試驗(yàn)檢查法： 病人仰臥、下肢伸直，醫(yī)生左手拇指和其它 手指分別固定在關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手食指 將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次。按壓時(shí)有髕骨與股 骨關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感。第二十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱 (游走性)，見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 外傷等。 關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)炎視診： 腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈 腫脹不明顯 90度髕骨兩側(cè)凹陷消失 不消失觸診： 有浮

7、動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象 無(wú)第二十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 第二十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。第二十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）第二十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥第二十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 下肢靜脈曲張 持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。第二十九張，P

8、PT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肢端肥大癥垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。第三十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第三十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌肉萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第三十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第三十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)第三十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 痛 風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第三十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三十

9、六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)功能檢查 神經(jīng)反射檢查 自主神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:第三十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (一)腦神經(jīng)檢查 腦神經(jīng)共12對(duì)，主要分布在頭面部。屬于單純感覺(jué)神經(jīng)的為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；混合神經(jīng)為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。第三十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.嗅神經(jīng)（） 1.功能嗅神經(jīng)司嗅覺(jué)，感受器在鼻黏膜，嗅覺(jué)中樞位于大腦顳葉。2.檢查方法3.臨床意義（1）一側(cè)嗅覺(jué)喪失：提示同側(cè)嗅

10、球或嗅絲病變，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、蝶鞍附近占位性病變等。（2）兩側(cè)嗅覺(jué)喪失：多見(jiàn)于顱底腦膜結(jié)核或鼻黏膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。（3）嗅幻覺(jué)：見(jiàn)于顳葉腫瘤或癲癇先兆期。（4）嗅覺(jué)過(guò)敏：常見(jiàn)于癔癥患者。第三十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.視神經(jīng)（）1.功能視神經(jīng)司視覺(jué)，感受器在視網(wǎng)膜，視覺(jué)中樞位于大腦枕葉。2.檢查方法視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。第四十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)（、）1.功能 這3對(duì)腦神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)還支配上瞼提肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。 2.檢查方法 3.臨床意義 動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)麻痹見(jiàn)于顱

11、底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血合并腦疝等。第四十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.三叉神經(jīng)（）1.功能三叉神經(jīng)核位于腦橋，共分3支。第1支眼神經(jīng)分布于額頂部、上瞼、鼻部等。第2支上頜神經(jīng)分布于下瞼、上頜、頰部和上唇等。第3支下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺(jué)纖維分布于下唇及下頜部，運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌群。第四十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.檢查方法檢查觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)。檢查運(yùn)動(dòng)功能，觀察咀嚼肌和顳肌有無(wú)萎縮；囑被檢查者做咬合動(dòng)作，檢查者觸診兩肌，比較兩側(cè)肌力；然后讓其張口，注意下頜有無(wú)偏斜。3.臨床意義（1）三叉神經(jīng)感覺(jué)支受損：出現(xiàn)相應(yīng)分布區(qū)的感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為同側(cè)面部皮膚及

12、眼、口、鼻腔黏膜感覺(jué)喪失，角膜反射消失。（2）一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損：出現(xiàn)患側(cè)咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為患側(cè)咬合無(wú)力，向健側(cè)運(yùn)動(dòng)困難，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。（3）兩側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損：患者口半張，不能咀嚼。（4）三叉神經(jīng)痛：常出現(xiàn)一側(cè)面部劇痛，突然發(fā)作，在眶上孔、上頜孔、頦孔處可有壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)可誘發(fā)疼痛。常見(jiàn)于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、顳下頜關(guān)節(jié)病變、顱腦外傷或腫瘤等。第四十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.面神經(jīng)（）1.功能 面神經(jīng)主要支配面肌運(yùn)動(dòng)和分管舌前2/3味覺(jué)。 2.檢查方法（1）面肌運(yùn)動(dòng)功能：觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱；讓患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口

13、哨等動(dòng)作，觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否相等。（2）味覺(jué)：檢查味覺(jué)時(shí)，囑患者伸舌，用棉簽蘸少許不同味感的溶液（如醋、糖水、鹽水、奎寧溶液等），涂于一側(cè)舌前2/3處，測(cè)試味覺(jué)，讓患者用手指出某個(gè)預(yù)定的符號(hào)（酸、甜、咸、苦），或讓患者寫(xiě)出所感覺(jué)的味道，但不能講話和縮舌。每種味覺(jué)試完后應(yīng)漱口，再試另一種；試完一側(cè)后再試另一側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。 3.臨床意義 面神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種 第四十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）中樞性：病變部位在面神經(jīng)核以上，包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束、內(nèi)囊或腦橋等受損。臨床表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)顏面下部表情肌麻痹，如病變對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂；露齒時(shí)口角引向病變側(cè)；不能吹口哨及鼓

14、腮。常見(jiàn)于腦血管病、腫瘤或炎癥等。（2）周圍性：一側(cè)面神經(jīng)或面神經(jīng)核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)全部面部表情肌麻痹，如病變側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂；露齒時(shí)口角引向健側(cè)；不能吹口哨及鼓腮；病變側(cè)眼裂開(kāi)大，不能閉眼，額紋消失，角膜反射消失。第四十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.前庭蝸神經(jīng)（） 1.功能前庭蝸神經(jīng)又稱位聽(tīng)神經(jīng)，前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺(jué)，蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。2.檢查方法（1）聽(tīng)力檢查：應(yīng)用音叉試驗(yàn)，任內(nèi)試驗(yàn)（Rinne test，RT）：振動(dòng)的音叉柄部緊密放置于受試者一側(cè)乳突部，受試者可聽(tīng)到振動(dòng)的聲響（骨導(dǎo)），當(dāng)受試者表示聲響消失時(shí)迅速將音叉移至該側(cè)外耳道口1cm處（氣導(dǎo)），如仍能聽(tīng)到聲

15、響，表示氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，即任內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。韋伯試驗(yàn)（Weber test，WT）：將振動(dòng)的音叉柄部放置于受試者顱中線前額處，正常人兩側(cè)耳骨導(dǎo)聽(tīng)力相等，骨導(dǎo)聲響居中。傳導(dǎo)性聾患者病側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯試驗(yàn)陽(yáng)性；感音性聾患者健側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯試驗(yàn)陰性。（2）前庭功能檢查：檢查平衡功能、檢查眼球震顫3.臨床意義 第四十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（、）1.功能 舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核均位于延髓。舌咽神經(jīng)管理舌后1/3味覺(jué)和一般感覺(jué)，軟腭、咽部等處一般感覺(jué)；支配咽肌運(yùn)動(dòng)。迷走神經(jīng)支配咽、喉部感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，以及內(nèi)臟器官平滑肌運(yùn)動(dòng)。第四十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

16、2年6月2.檢查方法（1）張口：看腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致。（2）發(fā)音：讓患者發(fā)“啊”音，注意有無(wú)聲音嘶啞，兩側(cè)軟腭上抬是否有力。（3）吞咽：注意有無(wú)吞咽困難，飲水有無(wú)嗆咳。（4）咽反射：用壓舌板輕觸咽后壁，如引起惡心動(dòng)作，提示咽反射正常。第四十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.臨床意義 （1）延髓性麻痹（周圍性延髓麻痹）：病變累及兩側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)或神經(jīng)核。臨床表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)支配的骨骼肌均癱瘓，如軟腭不能上抬、頭部側(cè)彎無(wú)力、舌肌萎縮等；發(fā)音嘶啞、構(gòu)音不清、進(jìn)食嗆咳、飲水從鼻孔嗆出；咽部感覺(jué)喪失、咽反射消失，稱為延髓性麻痹或球麻痹（bu

17、lbar paralysis）。如一側(cè)受損，表現(xiàn)為病側(cè)軟腭不能上抬、腭垂偏向健側(cè)。常見(jiàn)于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。 （2）假性延髓性麻痹（中樞性延髓麻痹）：病變部位在兩側(cè)腦干延髓以上，包括兩側(cè)皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損。但只有兩側(cè)都受損才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，軟腭能上抬，咽反射存在，不伴舌肌萎縮，常伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑等情感障礙，下頜反射亢進(jìn)等，稱為假性延髓性麻痹或假性球麻痹（pseudobulbar paralysis），較少見(jiàn)，見(jiàn)于兩側(cè)腦血管病和腦炎等。第四十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.副神經(jīng)（） 1.功能副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌。2.檢查方法觀察患者兩側(cè)胸鎖乳突

18、肌和斜方肌有無(wú)萎縮，有無(wú)斜頸和垂肩。囑患者做對(duì)抗阻力的聳肩轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力。3.臨床意義一側(cè)副神經(jīng)或副神經(jīng)核受損時(shí)，該側(cè)斜方肌萎縮，垂肩、聳肩無(wú)力、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無(wú)力，見(jiàn)于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時(shí)，僅有對(duì)側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。第五十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9.舌下神經(jīng)（） 1.功能 舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)核位于延髓，并只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配。 2.檢查方法 檢查時(shí)讓患者伸舌，觀察有無(wú)舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)。 3.臨床意義 舌下神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種。（1）中樞性：病變部位在一

19、側(cè)舌下神經(jīng)核以上，包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損。臨床表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，（2）周圍性：一側(cè)舌下神經(jīng)或舌下神經(jīng)核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)舌肌癱瘓第五十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌力 肌張力 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 不自主運(yùn)動(dòng) 肌體積（營(yíng)養(yǎng)） 步態(tài)第五十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌力 肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查第五十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌 力 分 級(jí)級(jí) 全癱級(jí) 僅有肌肉收縮級(jí) 僅可平移級(jí) 僅可抬高級(jí) 可對(duì)抗外力級(jí) 正常（級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。 第五十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癱瘓的診斷癱瘓的類型

20、單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變第五十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)（involuntary movement）是指患者意識(shí)清楚時(shí)由隨意肌不自主收縮而產(chǎn)生的一些不能自行控制的異常動(dòng)作。 1.震顫（tremor） （1）靜止性震顫 見(jiàn)于帕金森病。 （2）動(dòng)作性震顫（kinetic tremor）：又稱意向性震顫（intentional tremor) 見(jiàn)于小腦疾病。 （3）姿勢(shì)性震顫（postural tremor）：又稱細(xì)震顫或小震顫（fine tremor） 常見(jiàn)于甲亢、焦慮狀態(tài)等。 （4）撲翼樣震顫（flapping tremor

21、, asterixis）： 常見(jiàn)于全身性代謝障礙，如肝性腦病、尿毒癥和肺性腦病等。 （5）老年性震顫（senile tremor）：為靜止性震顫。常表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭或手抖，但一般不伴肌張力增高。常見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化患者。2.舞蹈癥（chorea） 3.手足搐搦癥（carpopedal spasm，tetany） 見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。第五十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌張力肌張力（muscle tone）是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，。 1檢查方法 2.臨床意義 （1）肌張力降低或缺失：指肌肉松軟，伸屈肢體時(shí)阻力低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見(jiàn)于周圍神經(jīng)疾病、脊髓灰質(zhì)炎

22、和小腦疾病等。 （2）肌張力增強(qiáng)：指肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加。1）痙攣性：指在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終末時(shí)阻力突然下降，有如開(kāi)折刀的感覺(jué)，稱為“折刀狀”肌張力增強(qiáng)。見(jiàn)于錐體束損害。2）強(qiáng)直性：指做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸肌與屈肌肌張力均增強(qiáng)，肢體可保持在一定位置上固定不動(dòng)，有如彎曲鉛管的感覺(jué)，稱為“鉛管狀”肌張力增強(qiáng)。如在此基礎(chǔ)上伴有震顫，肌張力增強(qiáng)可呈斷續(xù)現(xiàn)象，有如齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)樣感覺(jué)，稱為“齒輪狀”肌張力增強(qiáng)。見(jiàn)于錐體外系損害 第五十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 1.檢查方法 （1）指鼻試驗(yàn)（finger-nose test） （2）對(duì)指試驗(yàn)（finger-to-finger

23、test （3）輪替動(dòng)作（diadochokinesia （4）跟-膝-脛試驗(yàn)（heel-knee-tibia test （5）閉目難立試驗(yàn)（Romberg test第五十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.臨床意義 正常人上述試驗(yàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)稱為共濟(jì)失調(diào)，可分為3種。2.臨床意義 正常人上述試驗(yàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)稱為共濟(jì)失調(diào)，可分為3種。 （1）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)（sensory ataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，并與視覺(jué)有關(guān)，即睜眼時(shí)減輕，閉眼時(shí)加劇，伴有深感覺(jué)障礙。常見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓空洞癥和腦部病變等。

24、 （2）小腦性共濟(jì)失調(diào)（cerebellar ataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，但與視覺(jué)無(wú)關(guān)，不受睜眼與閉眼影響，不伴有感覺(jué)障礙，但有肌張力降低、眼球震顫等。常見(jiàn)于小腦疾病，如小腦腫瘤、小腦炎等。 （3）前庭性共濟(jì)失調(diào)（vestibular ataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，以平衡障礙為主，伴有眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫。常見(jiàn)于梅尼埃病、腦橋小腦角綜合征等。 第五十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛 覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。(三)感覺(jué)功能查第六十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

25、年6月檢查感覺(jué)功能必須在被檢查者意識(shí)清醒時(shí)進(jìn)行。檢查前先讓被檢查者了解檢查的目的和方法，以取得充分配合。檢查時(shí)囑被檢查者閉目，宜從感覺(jué)障礙區(qū)向正常區(qū)移行，如感覺(jué)過(guò)敏，也可由正常區(qū)移向感覺(jué)障礙區(qū)，并注意左右兩側(cè)對(duì)比及近端與遠(yuǎn)端對(duì)比。第六十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）檢查法1.淺感覺(jué)（superficial sensibility）淺感覺(jué)是指皮膚黏膜的觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)。（1）觸覺(jué)（touch sense）：用棉絮或軟紙條輕觸被檢查者皮膚，讓其回答有無(wú)輕癢的感覺(jué)。（2）痛覺(jué)（pain sense）：用針尖輕刺被檢查者皮膚，讓其回答有無(wú)疼痛的感覺(jué)。（3）溫度覺(jué)（temperat

26、ure sense）：用盛冷水（約10）或熱水（約40）的試管分別接觸被檢查者皮膚，讓其辨別冷熱。第六十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.深感覺(jué)（deep sensibility）深感覺(jué)是指肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。 （1）運(yùn)動(dòng)覺(jué)（motor sense，kinesthesia）：檢查者用手指夾持被檢查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸動(dòng)作，讓其回答哪個(gè)手指或足趾被活動(dòng)及活動(dòng)的方向。（2）位置覺(jué)（position sense）：將被檢查者的肢體放在某種位置或擺成某一姿勢(shì)，讓其回答肢體所處的位置或姿勢(shì)，也可用對(duì)側(cè)肢體模仿。（3）振動(dòng)覺(jué)（vibratory se

27、nse）：將振動(dòng)的音叉柄端置于被檢查者的骨隆起處（如尺骨頭、橈骨莖突、內(nèi)踝或外踝等），詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感，并注意兩側(cè)對(duì)比。第六十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.復(fù)合感覺(jué)（synesthesia）復(fù)合感覺(jué)是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，又稱皮質(zhì)感覺(jué)（cortical sensibility）。檢查時(shí)囑被檢查者閉目，并應(yīng)在深感覺(jué)、淺感覺(jué)都正常時(shí)檢查才有意義。 （1）皮膚定位覺(jué)（2）實(shí)體辨別覺(jué)（3）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（4）體表圖形覺(jué)第六十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路第六十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2

28、022年6月 第六十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(四) 神經(jīng)反射檢查 反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：感受器傳入神經(jīng)元連絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元效應(yīng)器 反射弧是通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。第六十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射檢查包括 深反射 淺反射 病理反射 腦膜刺激征第六十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）肱二頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-7）橈骨膜反射 （頸 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）第七十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上肢深

29、反射檢查第七十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢深反射檢查第七十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 深反射減弱或消失周圍性癱瘓肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無(wú)力）神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些健康人第七十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 深反射增強(qiáng)錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）第七十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 角膜反射 提睪反射 （腰 1-2） 肛門反射 （骶 4-5）2.淺反射(皮膚

30、、粘膜反射）第七十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜反射（1）檢查方法：囑被檢查者睜眼，眼睛向內(nèi)上方注視。檢查者用細(xì)棉絮輕觸角膜外緣。正常反應(yīng)為被刺激側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；刺激后對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱為間接角膜反射。第七十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜反射（2）反射?。悍瓷溆扇嫔窠?jīng)和面神經(jīng)共同完成。刺激角膜（感受器）三叉神經(jīng)眼支（傳入神經(jīng)）腦橋（反射中樞）兩側(cè)面神經(jīng)（傳出神經(jīng)）兩側(cè)眼輪匝?。ㄐ?yīng)器），引起眼瞼閉合。第七十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜反射（3）臨床意義1）直接與間接角膜反射皆消失：見(jiàn)于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)損害（傳入障礙）。

31、2）直接角膜反射消失，間接角膜反射存在：見(jiàn)于受刺激側(cè)面神經(jīng)損害（傳出障礙）。3）直接角膜反射存在，間接角膜反射消失：見(jiàn)于受刺激對(duì)側(cè)面神經(jīng)損害（傳出障礙）。4）深昏迷患者角膜反射消失。第七十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹 壁 反 射第七十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射?。捍碳じ贡谄つw（感受器），沖動(dòng)經(jīng)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳至胸髓712節(jié)（反射中樞），再經(jīng)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)（傳出神經(jīng)）傳至腹?。ㄐ?yīng)器）而引起收縮。上、中、下腹壁反射分別通過(guò)胸髓78節(jié)、910節(jié)、1112節(jié)。 第八十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）臨床意義1）一側(cè)上、中、下

32、腹壁反射全消失：見(jiàn)于錐體束損害。2）上、中、下某一水平腹壁反射消失：見(jiàn)于同側(cè)相應(yīng)胸髓和脊神經(jīng)的損害。3）雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失：見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。4）肥胖、老年人、腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦及明顯腹脹等，可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失 第八十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.提睪反射 （1）檢查方法：囑被檢查者仰臥位，雙下肢伸直，檢查者用鈍尖物從下向上輕劃男性大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常時(shí)可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。 （2）反射弧：刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚（感受器），沖動(dòng)經(jīng)閉孔神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳至腰髓12節(jié)（反射中樞），再經(jīng)生殖股神經(jīng)（傳出神經(jīng)）傳至提睪?。ㄐ?yīng)器）而引起睪丸上提。 第八十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）臨床意義1）一側(cè)提睪反射消失：見(jiàn)于錐體束損害。2）雙側(cè)提睪反射消失：見(jiàn)于腰髓12節(jié)和脊神經(jīng)的損害。3）局部病變可引不出反射：見(jiàn)于腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎、附睪炎