胺碘酮在急診科適應(yīng)癥講解

1、關(guān)于胺碘酮在急診科適應(yīng)癥的講解第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容胺碘酮靜脈應(yīng)用在急診科的主要適應(yīng)征及用法用量胺碘酮靜脈應(yīng)用的安全性胺碘酮靜脈應(yīng)用的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮的適應(yīng)征一、電復(fù)律無(wú)效的室顫/無(wú)脈性室速二、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速三、未知類型的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS 波心動(dòng)過(guò)速第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈胺碘酮在院外難治性室性心律失常復(fù)蘇中的應(yīng)用Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricula

2、r Tachyarrhythmias1999年 ARREST試驗(yàn)Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac ARREST due to ventricular FibrillationN Eng J Med 1999; 341:871-878Peter J. Kudenchuk, etc.第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ARREST研究胺碘酮 Vs 安慰劑：顯著提高患者的存活入院比率N Eng J Med,1999; 341:871-878所有患者室顫心臟停搏或 ROSC 無(wú)ROSC PEA轉(zhuǎn)成室顫胺碘酮安

3、慰劑44491764383439124133010203040506070P=0.03患者的存活入院比率%第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在電復(fù)律無(wú)效的心室顫動(dòng)中胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究2002年 ALIVE試驗(yàn)Amiodarone as compared with Lidocaine for shock-resistant Ventricular fibriliation Dorian P, et alN Eng J Med, 2002;346(12):884-90第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2002年 ALIVE研究胺碘酮 Vs 利多卡因：顯著提高存活入院

4、比率N Eng J Med, 2002;346(12):884-90P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08存活入院比率第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段有明確臨床療效對(duì)院外頑固室顫, 胺碘酮好于利多卡因根據(jù)本試驗(yàn)結(jié)果、其他試驗(yàn)累計(jì)的資料, 似說(shuō)明在院外除顫無(wú)效室顫無(wú)使用利多卡因指征N Eng J Med, 2002;346(12):884-90ALIVE結(jié)論第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年 國(guó)際CPR&ECC指南胺碘酮在循證支持方面比其他抗心律失常藥物占優(yōu)勢(shì)-更高的復(fù)蘇成功可能性-恢復(fù)自主循環(huán)并提高成人入院的

5、早期存活率Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年 國(guó)際CPR&ECC指南證據(jù)顯示利多卡因：更低的復(fù)蘇成功可能性降低了短期復(fù)蘇成功率更高的心室停搏發(fā)生率提高除顫閾沒(méi)有證據(jù)證明有短期或長(zhǎng)期的療效Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular

6、 Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年 國(guó)際CPR&ECC指南再次除顫考慮抗心律失常藥物胺碘酮（b類，用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性VF/無(wú)脈性VT）利多卡因（未確定類，用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性VF/無(wú)脈性VT)鎂劑（b類，如低鎂）、普魯卡因胺（未確定類）考慮緩沖劑注射（碳酸氫鈉）3次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室顫）初級(jí)ABCD（基礎(chǔ)CPR和除顫）次級(jí)ABCD（進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療）再次除顫1次腎上腺素1mgiv，35分重復(fù)或加壓素40Uiv,單劑量,僅用1次Guidelines 2000 for Cardiopulm

7、onary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2004年 ACC/AHASTEMI指南 室顫 類: 非同步電擊初次200j,若不成功,再次200300j,第三次360j（，B）a類: 對(duì)三次電擊無(wú)反應(yīng)，靜注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次電擊(a，B) 維持血K+4.0mEg/L、Mg2+2.0mg/dl，防止VF再發(fā)(a，C)b類: 普酰胺靜注用于中止VT或?qū)﹄姄魺o(wú)反應(yīng)者，價(jià)值有限(b, C) 類: 給溶栓劑中，

8、不推薦預(yù)防性應(yīng)用AAD (，) 沒(méi)有明確證據(jù)，預(yù)防性應(yīng)用利多卡因降低死亡率在新指南中未推薦應(yīng)用利多卡因 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在心臟驟停復(fù)蘇的藥物選擇上胺碘酮取代利多卡因！第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室顫/無(wú)脈性室速時(shí)的用法用量以2030ml生理鹽水或葡萄糖液稀釋300mg快速

9、靜脈注入。隨后以1mg/min靜脈滴注共6小時(shí)，隨后18小時(shí)0.5mg/min靜脈維持。每日最大劑量可達(dá)2g。第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮的適應(yīng)征一、電復(fù)律無(wú)效的室顫/無(wú)脈性室速二、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速三、未知類型的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS 波心動(dòng)過(guò)速第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年國(guó)際CPR&ECC指南Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)普魯卡

10、因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能單形室速注意：可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)-阻滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺索他洛爾正常QT病因治療鎂劑超速起搏異丙腎上腺素苯妥英利多卡因長(zhǎng)QT糾正電解質(zhì)多形性室速評(píng)價(jià)有無(wú)QT延長(zhǎng)穩(wěn)定室速心功能受損胺碘酮或利多卡因然后同步電轉(zhuǎn)復(fù)心功能受損第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年國(guó)際CPR&ECC指南對(duì)不可能或不適宜電復(fù)律，或電復(fù)律失敗的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT推薦靜脈注射普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾或受體阻滯劑，這些均被認(rèn)為比靜脈注射利多卡因好。對(duì)單形性（或Q-T間期正常的多形性）VT伴心功能不全時(shí)，胺碘酮為首選。 Guidelines 2000 for C

11、ardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2004 ACC/AHA STEMI指南持續(xù)性單形性VT，不伴心絞痛、肺水腫、低血壓，采用下列治療胺碘酮150mg/10min，如需要隔1015min重復(fù)， 隨之1mg/min 6h (360mg)，0.5mg/min 其后的18h(540mg)，累積總劑量不超過(guò)2200mg/24h (I，B)同步電擊，50j起始(要求短時(shí)麻醉) (I，B)指南中未推薦應(yīng)

12、用利多卡因ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation. 2004;110:588-636.第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮的適應(yīng)征一、電復(fù)律無(wú)效的室顫/無(wú)脈性室速二、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速三、未知類型的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS 波心動(dòng)過(guò)速第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年國(guó)際CPR&ECC指南未知類型的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的 寬QRS波心動(dòng)過(guò)速直流電復(fù)律普魯卡因胺或胺碘酮Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)被證實(shí)為室上速電轉(zhuǎn)復(fù)或普魯卡因胺或胺碘酮電轉(zhuǎn)復(fù)或胺碘酮未知類型的寬QRS心動(dòng)過(guò)速被證實(shí)為穩(wěn)定的室速鑒別診斷寬QRS心動(dòng)過(guò)速穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)心功能代償射血分?jǐn)?shù)10min，補(bǔ)充血容量，加用正性肌力藥或升壓藥物，減慢滴速 。心動(dòng)過(guò)緩，減慢滴速，心率低于50bmp須停藥。罕見致心律失常作用。第二十七張，