胰腺疾病超聲診斷

1、關(guān)于胰腺疾病的超聲診斷課件第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2大體解剖胰腺是一個狹長的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個無包膜的后臟器。有橫位、馬蹄形、S形、L形及倒V形等變異。體表投影：上緣相當(dāng)于臍上10cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。第二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3分為頭、頸、體及尾四部分。胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、胃十二指腸動脈及肝動脈第一支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進(jìn)入胰頭的下緣。鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。第三張，PPT共

2、八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上動脈，腹主動脈及脊柱。胰尾末端直達(dá)脾門，后方為脾靜脈，左腎及左腎上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進(jìn)入胰頭后與膽總管匯合，共同開口于十二指腸。第四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5第五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊腫胰腺癌壺腹周圍癌第六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7急性胰腺炎 病因常見病因：膽系感染、酒精中毒、外傷等。膽總管或

3、壺腹部的結(jié)石，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，使膽汁反流入胰腺實質(zhì)內(nèi)引起炎癥。胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織大量壞死性炎癥。第七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8 超聲表現(xiàn)急性水腫性胰腺炎：表現(xiàn)為全胰腺普遍性均勻性增大，外形不變，可達(dá)正常3-4倍，有時胰頭幾乎呈圓球形，胰腺亦可呈局限性腫大。出血壞死性胰腺炎：胰腺內(nèi)部呈低回聲甚至無回聲暗區(qū)，夾雜散在光點回聲，由急性炎性腫脹、出血及壞死所致。嚴(yán)重水腫時可出現(xiàn)類似囊腫的聲像圖。第八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9 鑒別診斷局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫瘤鑒別。反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與慢性胰腺炎急性發(fā)作鑒別。急性胰腺炎可引起胃

4、腸內(nèi)積氣，胰腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻鑒別。第九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10第十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11第十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12第十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13第十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14第十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15慢性胰腺炎是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂肪腹瀉及消瘦等。病理特點：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎幸裙芑蛳倥輸U張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地纖維化變硬。第十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月16 超聲表現(xiàn)胰腺輕度腫大或局限性腫大；胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界線不清；胰腺內(nèi)部回聲增強，分布不均，呈條狀或帶狀；局部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，境界清楚，提示有假性囊腫形成。第十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17主胰管呈囊狀或串珠樣擴張；胰管內(nèi)有時可見結(jié)石，表現(xiàn)為強回聲光斑，后方伴聲影。第十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18 鑒別診斷胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均，有侵潤，胰腺其他部位則正常。有假性囊腫形成時與肝腎囊腫、十二指腸積液鑒別。第十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19胰腺假性囊腫 急性出血壞死

6、性胰腺炎或外傷后胰腺滲出液，壞死物，血液等外溢積聚，并被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，即為假性囊腫。第十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20 超聲表現(xiàn)胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。囊腫的后壁回聲增強，其側(cè)方可見聲影。囊腫多為單發(fā)，亦可呈多發(fā)或內(nèi)有分隔。囊腫巨大時可使周圍組織器官受壓移位，也可使胰腺失去正常的形成。第二十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21鑒別診斷胰頭部囊腫應(yīng)與肝臟及右腎囊腫相鑒別；胰體部囊腫應(yīng)與胃內(nèi)積液、網(wǎng)膜囊積液相鑒別；胰尾部囊腫應(yīng)與脾及左腎囊腫相鑒別；巨大假性囊腫應(yīng)與腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊腫等相鑒別。第二十一張，PPT

7、共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28第二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多見于40歲以上男性。胰腺癌約3/4發(fā)生于胰頭部，1/4發(fā)生于胰體尾部。病理分兩型：一種來自腺胞上皮，另一種來自胰腺導(dǎo)管。第二十九張，PPT共八十六頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月30 超聲表現(xiàn)胰腺多呈局限性腫大，內(nèi)見腫物，輪廓不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤可向周圍組織呈蟹足樣浸潤。內(nèi)部回聲：多呈低回聲，可不均勻。腫瘤壞死液化時可呈不規(guī)則無回聲區(qū)。擠壓現(xiàn)象：胰頭癌可使十二指腸曲擴張， 胰尾癌可使胃、脾、脾靜脈及左腎受壓推擠移位。第三十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31 胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴張。壓迫膽總管可使肝內(nèi)膽管及膽囊擴張、胰管擴張。胰頸癌可使門靜脈，腸系膜上靜脈受壓移位。第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32 鑒別診斷慢性胰腺炎：常有胰腺炎反復(fù)發(fā)作史，血淀酶增高，胰腺輕度彌漫性腫大，內(nèi)部回聲普遍增強，胰

9、管呈不均勻串珠樣擴張。胰島細(xì)胞瘤：功能性胰島細(xì)胞瘤有典型的低血糖臨床癥狀。第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33膽管癌：臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時，胰頭無腫物，胰管不擴張，腫塊回聲多較強，膽管壁增厚等。壺腹癌：第三十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34第三十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月35第三十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月36第三十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37第三十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38第三十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39第三十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月40第四十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41第四十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42第四十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43第四十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月45第四十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月46第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月47壺腹周圍癌生長在十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。壺腹部為膽總管與胰管匯合后所形成的共同通道，經(jīng)十二指腸乳頭部與腸腔相通。壺腹部腫瘤主要是癌腫，良性少見。胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者臨床表現(xiàn)

11、極相似，超聲圖象亦難以區(qū)別。第四十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月48壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一。第四十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月49 超聲表現(xiàn)肝臟：形態(tài)正常，回聲尚均勻，肝內(nèi)膽管明顯擴張，可達(dá)0.4-1.0cm。膽囊及膽總管：膽囊明顯增大，壁菲薄，粘膜面光滑；膽總管擴張，內(nèi)徑常在1.5-2.5cm。胰腺：形態(tài)及輪廓無明顯變化，主胰管增寬，內(nèi)徑可達(dá)1.0-1.5cm，使胰腺組織受壓變薄。第四十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月50壺腹部病變：沿著擴張的膽總管作縱切的探頭稍轉(zhuǎn)向右外側(cè)，在膽總管末端以下相當(dāng)于壺腹處可見不規(guī)則形態(tài)的

12、低中回聲結(jié)節(jié)，腫瘤游離緣可呈不規(guī)則外凸形或呈杯口狀凹陷形，并可向膽總管下段延伸浸潤。第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月51其他：在大量飲水液體進(jìn)入十二指腸后作檢查，有時可見十二指腸腔人狹窄，其左側(cè)壁處可見向內(nèi)的弧形壓跡。如見有十二指腸內(nèi)較大的中高回聲團塊，應(yīng)考慮有十二指腸乳頭狀腺癌可能。第五十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月52 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)肝內(nèi)膽管明顯擴張。膽囊明顯增大，膽總管高度擴張。癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈的右側(cè)。腫瘤不規(guī)則，呈中低回聲，基底寬。胰頭正常，有時胰頭內(nèi)膽管擴張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月53 鑒別診斷與

13、胰頭癌的鑒別：第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月54 壺腹癌臨床 黃疸：較長期輕度黃疸或進(jìn)行性加深，常有波動。 發(fā)熱：較多見，多伴寒顫。 胃腸道出血：較突出，較早出現(xiàn)。超聲表現(xiàn) 阻塞部位：低，顯示的膽總管長度較長 胰腺：形態(tài)基本正常，病變回聲在胰頭外后方，與胰腺常有分界。 主胰管：近端較窄小，遠(yuǎn)端擴張。第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月55 胰頭癌臨床 黃疸：進(jìn)行性加深黃疸，波動范圍不明顯。 發(fā)熱：不多見，或持續(xù)低熱，不伴寒顫。 胃腸道出血：晚期較明顯。超聲表現(xiàn) 阻塞部位：高，在胰腺上緣起即發(fā)生阻塞，膽總管顯示長度縮短。 胰腺：病變區(qū)因纖維化萎縮變硬而回聲增多，

14、體積變小。 主胰管：近胰頭處呈截斷征象，遠(yuǎn)端可擴張或呈囊狀、串珠狀。第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月56與膽總管下端或壺腹部結(jié)石的鑒別：第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月57 壺腹癌臨床 病史：較短 黃疸：較長期輕度黃疸或進(jìn)行性黃疸，波動范圍較小 消化道癥狀：腹痛，多無明顯惡心嘔吐超聲表現(xiàn) 膽囊：常高度擴張 病變處回聲：低中回聲，無聲影 病變形態(tài)：邊緣不整齊的不規(guī)則病變 病變基底：寬，呈彌漫接觸，因浸潤而境界不清楚 病變游離緣：呈杯口形凹面或不規(guī)則形第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月58 膽總管下段 或壺腹部結(jié)石臨床 病史：長，多次發(fā)作，或膽石

15、手術(shù)史 黃疸：阻塞性黃疸，波動范圍較大，有的可無黃疸 消化道癥狀：上腹痛或絞痛，伴有惡心嘔吐超聲表現(xiàn) 膽囊：囊壁常有纖維化，萎縮而不擴張，或擴張不明顯 病變處回聲：強回聲，伴聲影或模糊淺聲影 病變形態(tài)：邊緣整齊的圓形病變 病變基底：小，呈切面接觸，分界清楚 病變游離緣：呈弧形凸面第五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月59第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月60第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月61第六十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月62第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月63第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6

16、4第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月65第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月66第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月67第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月68第六十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月69第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月70第七十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月71第七十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月72第七十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月73第七十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月74第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月75第七十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月76第七十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月77第七十七張，PPT共八十六頁，