胎兒心律失常超聲診斷

1、關(guān)于胎兒心律失常的超聲診斷第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述胎兒心律失常發(fā)生率1%2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)育中的良性過程，不需要特殊處理，但對于一部分嚴重的胎兒心律失常，如不及時診斷和處理，常會導(dǎo)致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號較困難，而通過聽診及多普勒血流檢測只能反映心律是否規(guī)整，不能確定節(jié)律的性質(zhì)。胎兒超聲心動圖是近年發(fā)展起來的一門新技術(shù)，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測，既可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質(zhì)，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。 第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月竇房結(jié) 右心房 （房間束） 左心房 （結(jié)間束） 房室結(jié)或房室交界處 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌正常心電、機械傳導(dǎo)程序第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動，分析心房活動與心室活動的固定關(guān)系M型超聲法： 記錄心房、心室收縮活動多普勒超聲法： 記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法： 彩色記錄心室排血信號，M型記錄房壁收縮活動第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒心律失常檢查時間檢查時間 最早可于孕9周檢出。最佳檢查時間同胎兒心動圖檢查時間，需同時排除胎兒先天性心臟病。 第六張，PPT共四

3、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胎兒心律第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒心律失常診斷標準正常胎兒心律規(guī)整，心率120160次/分。胎心率低于100次/分為心動過緩，心率高于180次/分為心動過速，且持續(xù)時間均在10s以上。每10次正常搏動中至少發(fā)生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。 第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規(guī)則心律（房性或室性早搏）心動過緩（竇性心動過緩、滯性心 房二聯(lián)律/三聯(lián)律、高度房室傳導(dǎo)滯）心動過速（竇性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、心房纖顫）第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房性早博

4、起博點：可位于心房的任何部位分析與診斷： 概念：提早出現(xiàn)的心房電激動機械收縮 表現(xiàn)： 心房收縮提早出現(xiàn) 代償間期不完全 可下傳心室、也可未下傳 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房性早搏傳導(dǎo)示意圖第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房性早搏未下傳第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房性早博二聯(lián)率（未下傳）第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月連發(fā)房早、短陣性房性心動過速第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房早、房性心動過速第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早博起博點 可位于心室的任何傳導(dǎo)纖維分析與診斷： 概念：提前出現(xiàn)

5、的心室電激動心室收縮 表現(xiàn)：心室提前收縮 其前無心房收縮 代償間期完全 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早博示意圖第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒室性早博第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多普勒法記錄室性早搏第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)竇性心動過緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫也可導(dǎo)致胎兒竇性心動過緩第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)概念：心房激動不能下傳心室分型：

6、度AVB 心房激動下傳心室時限延長 度AVB 心房激動部分未下傳心室 度AVB 心房激動完全未下傳心室 第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月AVB表現(xiàn)： 度AVB 心房收縮與心室收縮部分有固定關(guān)系，部分未下傳（2-5:1） 度AVB 心房收縮與心室收縮完全無關(guān)系，心房與心室收縮分離第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2：1房室傳導(dǎo)阻滯示意圖第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房室2：1傳導(dǎo)組織彩色多普勒圖第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2：1 AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與上圖同一

7、病例生后2天心電圖檢查第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性房室傳導(dǎo)阻滯M法記錄第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第三十四張，PPT共

8、四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒竇性心動過速心率 180200次/分胎動明顯時心率增快母親患甲亢者多見胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒心衰第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性心動過速1：1傳導(dǎo)的SVT通常是房性心動過速，最常見因房性早搏誘發(fā)。其次為房室交界處引起，表現(xiàn)為心律齊。2：1以上相對規(guī)律傳導(dǎo)的心房撲動可出現(xiàn)相對齊心動室率。心率快而不規(guī)則應(yīng)考慮房顫。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒重癥心率失常室性心動過速室性心動過速多發(fā)生于胎兒心臟病或循環(huán)衰竭時，心室率為130-180bpm，持續(xù)發(fā)作胎兒將因心衰而很快死亡。 第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動：概念：快速有規(guī)律的心房收縮頻率250次/分表現(xiàn)：心房快速有規(guī)律地收縮 頻率250次/分 可并存AVB 型 心房撲動與房性心動過速不易區(qū)別第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心房纖顫概念：心房快速而無規(guī)律性激動與收縮表現(xiàn)：心房收縮快速無規(guī)律性收縮 心房收縮頻率400次/分 心室節(jié)律