膽胰管疾病MR成像

1、關(guān)于膽胰管疾病的MR成像第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷一、常規(guī)： 超聲 CT平掃及增強(qiáng)掃描 PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查 ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT平掃及增強(qiáng)掃描第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PTC第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRCP第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRCP具有較多優(yōu)勢(shì)：無(wú)需造影劑數(shù)分鐘內(nèi)完成膽胰管成像屬無(wú)創(chuàng)檢查，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查，ERCP有3-9 嚴(yán)重并發(fā)癥.不適合ERCP檢查的病例如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的

2、病人可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時(shí)了解腔內(nèi)外情況第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、MRCP水成像的原理 利用重T2加權(quán)像，即長(zhǎng)TR加特長(zhǎng)TE，以增加液體（水）的信號(hào)，從而達(dá)到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技術(shù)（MIP）重組三維圖像(造影圖像),如MRCP、MRU、MRM等.第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原理 :T2WI:TE越長(zhǎng),T2信號(hào)影響越大。 正常人體組織:T2值40-70ms(如肝腎胰等)， 水T2值達(dá)200ms以上。 采用特長(zhǎng)TE,如 200ms， 突出人體組織與水的反差,此時(shí)重T2加權(quán)成像上,稀

3、膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液等流動(dòng)緩慢或相對(duì)靜止的液體呈高信號(hào)，而T2值低的組織信號(hào)降低，中等長(zhǎng)T2值的脂肪組織已被抑脂抑制 ，流動(dòng)的血液由于流空效應(yīng) 信號(hào)缺失，突出了水的信號(hào)強(qiáng)度。 第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、掃描序列的選擇梯度回波序列：穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（SSFP)， 為較早采用的序列，掃描時(shí)間長(zhǎng)快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影、慢速流動(dòng)、磁敏感性偽影效應(yīng)不敏感，掃描時(shí)間較快半傅立葉采集技術(shù)（HASTE）：圖像分辨率高，采集時(shí)間最短，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影不敏感，簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)危重不合作的病例特別適合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趨勢(shì)

4、第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、檢查注意事項(xiàng)檢查前禁食注射解痙藥抑制胃腸蠕動(dòng)：東莨菪堿 20mg，胰高血糖素1mg應(yīng)用化學(xué)位移法脂肪抑制：增加對(duì)比度，抑制化學(xué)位移偽影（邊緣偽影）。呼吸門控技術(shù)：呼吸末采集使呼吸運(yùn)動(dòng)影響最小第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、MRCP閱片基本原則MRCP圖像由源圖像、MIP三維重組圖像組成，二者均需仔細(xì)觀察，以免遺漏病變，尤其結(jié)石病例在三維重組圖像易被掩蓋第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月需結(jié)合常規(guī)斷層圖像觀察阻塞性黃疸梗阻端有無(wú)腫物及周圍情況，增加病變定位的準(zhǔn)確性第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月詳

5、盡觀察肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)和梗阻端的形態(tài)，有助于定性第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月采用四步分析法：有否膽管擴(kuò)張確定有無(wú)梗阻；通過(guò)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)（軟藤征、枯枝征）初步鑒別良惡性；確定梗阻平面；分析病變性質(zhì)：突然變細(xì)、逐漸變細(xì)、有否腫物及結(jié)石所致充盈缺損第十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、病變分析（一）正常MRCP表現(xiàn)：因含水量少，反而圖像質(zhì)量不佳。 左肝管：長(zhǎng)2.5cm，與肝總管夾角900 右肝管：長(zhǎng)23cm，與肝總管夾角1500 肝總管：長(zhǎng)34cm，直徑約0.4cm 膽總管：長(zhǎng)48cm，直徑約0.6-0.8cm， 正常直徑應(yīng)小于1cm 胰上段：十二指腸上段 十二

6、指腸下段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段：23在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行，13 與主胰管匯合（Vater壺腹共同管） 第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRCP第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRCP第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）先天變異（畸形和變異）分隔膽囊：膽囊底體部腔內(nèi)橫行長(zhǎng)短不一分隔 第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊管低匯入、 高匯入（高位）： 正常入口在 膽總管右側(cè)第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性膽管囊腫第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性膽管囊腫第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于20

7、22年6月胰腺分裂第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）膽系結(jié)石要點(diǎn)：密切結(jié)合源圖像觀察肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈枯枝狀；膽總管擴(kuò)張與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不成比例；膽管、膽囊內(nèi)充盈缺損；膽管阻塞處杯口狀；膽管皺結(jié)石撐大征。第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結(jié)石第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十

8、七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽管炎 肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張；膽總管下端形態(tài)逐漸變細(xì)或正常；膽管末端周圍無(wú)腫物；第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）Mrizzi綜合征：定義：膽囊頸嵌頓性結(jié)石伴炎癥累及并壓迫肝總管致肝總管梗阻診斷要點(diǎn)： 1、膽囊管、頸與肝總管并行 2、膽囊管、頸結(jié)石嵌頓 3、膽囊頸結(jié)石伴炎癥引起肝總管不全梗阻 4、可致復(fù)發(fā)性膽管炎、膽汁性肝硬化第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十七

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）膽管癌、胰頭區(qū)癌肝內(nèi)膽管擴(kuò)張如軟藤狀梗阻端突然中斷（截?cái)嗷蚴笪舱鳎┠懝馨┤绮∽冞h(yuǎn)側(cè)無(wú)擴(kuò)張，膽管仍可顯示胰頭癌可見(jiàn)膽總管胰腺段移位，胰頭局部信號(hào)異常腫物（有助于定位）可見(jiàn)雙管征（膽總管、胰管同時(shí)擴(kuò)張）第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝門膽管癌第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝門膽管癌第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽管癌第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽管下端 癌第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽管癌第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰頭癌 第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰頭癌第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）肝胃韌帶區(qū)轉(zhuǎn)移膽囊癌浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移所致，局部膽管狹窄、移位或中斷第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于