膽石癥外科治療和護(hù)理

1、關(guān)于膽石癥的外科治療與護(hù)理第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例資料 患者張*，男，59歲，右上腹部疼痛不適伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚黏膜黃染2天于2012-08-16入院。 入院查體：T 39.0，P 120次/分，R 21次/分 Bp 120/80mmHg ,中年男性，一般情況可 ，神志清，精神欠佳，自主體位。皮膚黏膜中度黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺查體無(wú)異常。腹部平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌稍緊張，上腹正中、右上腹部壓痛；肝肋下未觸及，肝區(qū)叩痛，腸鳴音正常。 血常規(guī)：WBC 8.2*109/L NEUT 90.00%，HGB 150g/L， PLT 114*109/L；第二張，PPT

2、共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例資料 生化全項(xiàng)：ALT 168U/L ，AST 103U/L，GGT345U/L，ALP 267U/L，TBIL 103.5umol/L，DBIL 93.5umol/L；上腹部CT檢查示：膽囊結(jié)石并炎癥，膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張； 入院診斷：膽囊結(jié)石并炎癥；膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張； 診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于2010-07-30在全麻下行膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石，T型管引流術(shù)，手術(shù)順利，取出大小不等結(jié)石12枚。術(shù)后予以抗炎抑酸保肝支持對(duì)癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后2周夾閉T型管，夾管后患者無(wú)明顯不適感，于近日出院。 第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月膽道的外科解剖第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道的外科解剖第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道的外科解剖第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道的外科解剖第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道的外科解剖第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的分泌、排泄途徑第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的定義膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。自然人群中發(fā)病率在10%左右。膽囊結(jié)石發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性高于男性。第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的分類(lèi)按部位分： 膽囊

4、結(jié)石及急性膽囊炎 膽管結(jié)石及急性膽管炎按結(jié)石組成分： 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的分類(lèi)膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的病因膽汁內(nèi)的主要成分為膽鹽、磷脂酰膽堿、膽固醇，正常情況下保持較高的濃度而又保持溶解狀態(tài)；膽汁中可能存在促成核因子；膽囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白；膽囊管、肝內(nèi)外膽管的狹窄、梗阻；細(xì)菌入侵感染；創(chuàng)傷性、化學(xué)性刺激；第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石及炎癥 膽絞痛：右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性，伴右側(cè)肩胛部、腰背部放射性疼痛； Murphy征陽(yáng)性

5、：第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的臨床表現(xiàn) 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、厭食油膩等； Mirizzi征：第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的臨床表現(xiàn)肝膽管結(jié)石及急性膽管炎 Charcot三聯(lián)征： 腹痛； 黃疸； 寒戰(zhàn)、高熱；第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的臨床表現(xiàn) Reynolds五聯(lián)征： 腹痛； 黃疸； 寒戰(zhàn)、發(fā)熱； 休克； 精神異常改變；第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的臨床表現(xiàn) 肝膽管結(jié)石引起膽管的長(zhǎng)期慢性炎癥 可引起膽道淤塞、感染（出血）、狹窄、擴(kuò)張、殘留、復(fù)發(fā)、肝萎縮、功能減退、肝硬

6、化、門(mén)脈高壓、終末期肝病、肝腎綜合征、多器官功能衰竭。第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的臨床表現(xiàn)第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的臨床表現(xiàn)第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的診斷 臨床表現(xiàn)； 影像學(xué)檢查： B超； CT； MRI、MRCP； PTC、ERCP； 第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的治療膽囊結(jié)石： 一旦診斷明確，應(yīng)行手術(shù)治療。 延誤治療常導(dǎo)致膽囊炎癥加重，發(fā)展至化膿性、壞疽穿孔性膽囊炎，嚴(yán)重者可致感染中毒性休克； 長(zhǎng)期結(jié)石慢性炎癥刺激誘發(fā)膽囊癌變； 治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第二十二張，PPT共

7、三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽囊切除第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽囊切除第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽囊切除第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肝膽管結(jié)石的治療緩慢進(jìn)展后果嚴(yán)重治療困難第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療 手術(shù)治療 治療原則：“解除梗阻、去除病灶、通暢引流” 。去除病灶是保證手術(shù)成功的最重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 將肝葉/段切除術(shù)，肝內(nèi)外膽管切開(kāi)取石，T型管引流，膽腸吻合相結(jié)合，盡力取凈結(jié)石，通暢引流。第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石

8、癥的治療第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的治療第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥的治療第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥術(shù)后護(hù)理 注意觀察生命體征和腹部體征變化，如術(shù)后有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、急性彌漫性腹膜炎等情況； 注意腹腔引流管引流液性質(zhì)、引流量； 注意T型管引流量，引流膽汁是否清亮；T型管是否固定妥善；第三十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石癥術(shù)后護(hù)理 24小時(shí)T型管膽汁引流量約為400mL，進(jìn)食后可增加。 膽汁引流少：注意觀察T型管是否扭曲、受壓、折疊、抬高過(guò)度、脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生。 膽汁引流量多：膽總管下端不通。大量膽汁丟失可致水電解紊亂和消化功能異常。第三十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于