膽囊結石成因與治療進展

1、關于膽囊結石成因和治療進展第一張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝膽圖第三張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率10%患者超1億第四張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學特點：4050歲多見肥胖者多見女性多見（男：女=1:2）第五張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學特點 生活水平 ，發(fā)病率 長期口服避孕藥者發(fā)病率 絕經后婦女發(fā)病率第六張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結石種類70%為膽固醇結石第七張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽色素結石第八張，PPT共一

2、百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結石成因復雜先天因素后天因素飲食因素代謝因素肝因素膽囊自身因素疾病因素藥物因素醫(yī)源性內分泌因素第九張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食與結石精制碳化合物高膽固醇飲食蔬菜纖維低蛋白飲食膽固醇石膽色素石第十張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽固醇結石形成三步驟 過飽和 結晶析出 聚集成石 （需其他因素參與）第十一張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其他因素功 能細 菌羅.阿氏竇免疫功能第十二張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽固醇結石形成有關因素膽固醇過飽和成核因子膽囊功能（CCK 或CCK受體缺乏）細菌免疫球蛋白第十

3、三張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌與膽固醇石很多膽固醇石中找到細菌細菌產生水解酶 催化類脂成分水解 形成鈣沉淀細菌本身是膽固醇結晶聚積的基質細菌改變人體免疫與代謝狀態(tài) 影響膽囊功能第十四張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽色素結石黑色色素石 棕色色素石第十五張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素+鈣2=膽紅素鈣結石（膽色素石）膽紅素鈣離子=離子濃度積（IP）IP溶度積常數(ksp)沉淀形成IP1/3） 2.膽道通暢 3.排除惡性病變（包括有惡性變傾向） 4.要求保膽并愿意接受術后指導醫(yī)方：1.有膽道鏡與輔助器械 2.有內鏡取石與摘除息肉技術 3.追蹤

4、、護膽第一百一十一張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊收縮功能檢查膽囊收縮功能分級影響膽囊收縮功能的因素（脂肪餐質量、檢查時間、結石大小、炎癥.）第一百一十二張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月關于病例選擇問題一胎多胞第一百一十三張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結石的保膽手術適應證有功能有癥狀或無癥狀膽囊壁厚4mm膽囊管與膽總管通暢病人家屬要求第一百一十四張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊息肉保留膽囊的理由絕大多數患者膽囊有功能絕大多數患者膽囊息肉為良性餐 絕大多數不會惡變傳統(tǒng)切除膽囊方法不合理不科學現代內鏡技術可切除病灶保留膽囊第一百

5、一十五張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月息肉保膽適應證息肉大于6mm膽囊功能好經內鏡下影像和冰凍病理證實為良性病變息肉可完整和全部摘除創(chuàng)面止血良好第一百一十六張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月若干問題關于息肉大小膽囊內出血的危害膽囊內出血的處理第一百一十七張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十八張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十九張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁 忌 證功能差膽道阻塞合并黃疸病理提示細胞增生活躍 有惡變傾向息肉基底不能完全清除第一百二十一張，P

6、PT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根 據不同個體選擇不同醫(yī)療條件結石大小第一百二十二張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現 代 膽 道 鏡第一百二十三張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十四張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術式選擇原則不影響膽功能微 創(chuàng)確保膽路通暢確保膽囊內無出血確保取凈安 全第一百二十五張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共同步驟膽囊底作口取石（摘除息肉）止 血清除所有碎石和血凝塊膽管通暢試驗可吸收線修復膽囊擠壓查漏試驗引流問題第一百二十六張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小切口法適用于膽囊底位于肋弓下、腹

7、壁薄 優(yōu)點：手術快捷方便、費用少 缺點：腹壁切口大 膽囊底位置高者手術困難 過度牽拉膽囊造成膽囊損傷影響功能第一百二十七張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡輔助小切口法優(yōu)點：可轉為完全腹腔鏡法 術前無須定位缺點：全麻、費用多第一百二十八張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月完全腹腔鏡法優(yōu)點：適用范圍廣 腹壁傷口最?。廊荩┤秉c：技術要求高 費用多第一百二十九張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月重視術后護膽第一百三十一張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目前保留膽囊手術的現狀新的保膽取石（摘息肉）

8、的熱潮已經到來，保膽隊伍擴大，全國保膽研究組織已成立保膽研究熱起，保膽研究逐步走向科學軌道（有大量的課題待研究）對現代微創(chuàng)保膽技術一知半解，存在爭議。目前的保膽隊伍也存在一系列問題第一百三十二張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月保膽手術的爭議第一百三十三張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十四張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現代保膽技術纖維膽鏡操作小切口法硬性膽道鏡操作腹腔鏡輔助法完全腹腔鏡法引流或不引流經肝造口或經膽囊底造口造影與不造影第一百三十五張，PPT共一百三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現代與傳統(tǒng)術式比較 現代保膽術式適應證 更加清晰、具體方 法 微創(chuàng)、內鏡 鏡下取凈