胃腸減壓和胸腔閉式引流

1、關于胃腸減壓與胸腔閉式引流第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/132 培訓內(nèi)容項目胃腸減壓胸腔閉式引流更換引流袋（T管）內(nèi)容目的注意事項操作細節(jié)解讀相關知識進展第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/133胃腸減壓目的 解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進行胃腸道手術的術前準備，以減少腸脹氣。術后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進循環(huán)功能恢復。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/134胃腸減壓適應癥胃腸道及較大的腹部手術

2、患者腹膜炎、腸梗阻、幽門肥厚急性胃擴張、胃腸穿孔、大出血膽道胰腺疾病禁忌癥胃、食管腐蝕性損傷嚴重食道胃底靜脈曲張未破裂者嚴重心肺功能不全、支氣管哮喘食管梗阻第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/135胃腸減壓注意事項妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄24小時引流量胃減壓期間禁食，注意病人的口腔衛(wèi)生，每日做好口腔護理2次。胃腸減壓期間注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復情況。插管深度適宜，動作輕柔，以免損傷粘膜。插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；胃管盤曲在口腔內(nèi)或誤入氣管，出現(xiàn)嗆咳、青紫，

3、呼吸困難應立即拔出，休息后再插。胃管不通暢時，用生理鹽水沖洗，量出為入，逐漸沖洗至通暢，但食管，胃等部位手術后要在醫(yī)師指導下進行，少量、低負壓，以防發(fā)生吻合口瘺或出血。第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/136胃腸減壓注意事項胃腸減壓期間，應禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應夾管1-2小時腸梗阻患者若腹脹無好轉、引流出血性液，警惕絞窄性腸梗阻。 一次性負壓引流盒負壓較大（-10-14KPa），一般壓下2/3即可（-5-7 KPa）并發(fā)癥及不良反應處理：鼻粘膜損傷插管鼻腔滴石蠟油每日一次鼻部壓傷每日更換黏貼膠布咽部不適霧化、打破嚴格禁食常規(guī)（經(jīng)口少量飲水10-20

4、ml）口唇干裂涂甘油胃管更換時間：傳統(tǒng)每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，導致鼻粘膜水腫、潰瘍。研究表明硅膠胃管可保留21-30天 第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/137操作流程解讀用物治療盤：治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)盛溫開水） 注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、 小杯盛石蠟油棉球、橡皮筋、別針、胃管、 聽診器、手套胃腸減壓裝置、污物筒、 彎盤、電筒、必要時備壓舌板第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/138胃腸減壓操作流程核對醫(yī)囑 評估患者（病情、鼻腔 、口腔、腹脹） 解釋目的方法準備 用物 洗手 戴口罩攜用物至床旁 再次核對

5、準備膠布 擺體位鋪治療巾 放彎盤 清潔鼻腔 在被子外做體記打開注射器于治療碗內(nèi) 剪開胃管包 戴手套 取出胃管 檢查胃管是否通暢 潤滑胃管前端（14-16cm）測量插入長度 標記 用鑷子插入 抬頭并做吞咽動作隨吞咽推進胃管(全程約815秒) 觀察患者反應 判斷胃管位置 固定胃管 打開負壓引流盒 調(diào)好負壓 關調(diào)節(jié)夾 接胃管 打開調(diào)節(jié)夾 觀察引流液 固定減壓器于床旁 撤治 療巾與彎盤 脫手套 貼導管標簽 整理床單位 健康指導 整理用物 洗手，取口罩 記錄。 第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/139操作流程解讀評估治療盤：電筒、治療單了解患者病情、意識、心理狀態(tài)、配合程度，詢

6、問插管史及鼻部疾病史解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合檢查鼻腔第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1310操作流程解讀插管核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、臍部標記、備膠布剪開胃管包、戴手套、檢查胃管通暢測量插入長度（眉心到臍）、潤滑胃管前端插管至咽喉部時抬頭，囑患者做深呼吸、吞咽等動作，插入適當深度 檢查胃管是否在胃內(nèi)、固定胃管第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1311胃腸減壓測量方法傳統(tǒng)：從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離自鼻尖至耳垂再到至胸骨劍突改進：從眉心至臍心體表標志長度，插管深度為55-68cm。從前額發(fā)際到胸骨劍突再加鼻尖至耳

7、垂的距離，插管深度為55-68cm臨床觀察經(jīng)驗：傳統(tǒng)測量方法：胃管插入深度（45-55cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時胃管側孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。改進后測量方法：自眉心-臍體表測量法，胃管可達胃體胃竇部）應在傳統(tǒng)測量方法長度的基礎上再加10-13cm即55-68cm.第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1312證實胃管在胃內(nèi) 臨床問題與措施抽不出胃液而盲目反復插進、拔出或重插而增加患者不適感空腹側臥位（尤其是右側臥位）容易抽出胃液。抽吸無任何阻力或負壓很大檢查咽喉部或口腔。腹脹明顯患者：腹腔壓力大，當胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出

8、先接上減壓盒。插入過淺插入胃管后只能抽出少量胃液，有時只能抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃內(nèi)有氣過水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。插入過深胃管盤曲在胃內(nèi)引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負壓早產(chǎn)兒插入胃管過細、胃液粘稠時一次性負壓引流盒效果差，必須用注射器抽吸，必要時鹽水低壓沖洗，胃、十二指腸手術后：引流不暢胃擴張、鹽水沖洗壓力掌握不當易導致吻合口瘺。胃腸減壓期間，注意保持口腔清潔，防止口腔炎、腮腺呀，鼓勵深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并發(fā)癥第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1313操作流程解讀接負壓引流盒拆開負壓引流盒，關調(diào)節(jié)夾，調(diào)負壓與胃管連接（紗

9、布包裹）打開調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢妥善固定于床旁貼導管標簽第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1314胸腔閉式引流目的護理的目的保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)負壓防止逆行感染便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量防止引流管引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復和保持胸膜腔的負壓，保持縱膈的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1315胸腔閉式引流相關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性腔隙腔內(nèi)呈負壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量正常胸腔內(nèi)

10、沒有氣體引流原理：當胸膜腔積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體和氣體可排出至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1316水封瓶長管保持直立，在水面下3-4厘米。短管作為空氣通路引流管位置：氣胸鎖骨中線第二肋間或腋中線第3肋液胸：腋中線與腋后線之間的6-8肋間第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1317胸腔閉式引流適應癥外傷性血氣胸，影響呼吸和循環(huán)功能氣胸壓迫呼吸（一側肺壓縮50）切開胸膜腔者禁忌癥結核性膿胸第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022

11、年6月2022/8/1318注意事項嚴格無菌操作，防止逆行感染保持傷口敷料干燥，一旦浸濕立即更換引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流定時更換引流瓶，嚴格無菌操作保持引流通暢，定時捏擠引流管血壓穩(wěn)定后取半臥位鼓勵咳嗽與深呼吸避免引流管扭曲、受壓、阻塞第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1319注意事項妥善固定，保持引流裝置密閉保持直立固定，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封脫管處理床旁備2把血管鉗搬運時用2把止血鉗夾住，引流瓶放床上，搬運后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管鉗。如脫管立即用手順皮紋方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），消毒后以無菌

12、敷料封閉傷口，及時報告醫(yī)生處理。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1320病情觀察引流中觀察患者呼吸情況、水柱隨呼吸波動的幅度、有無皮下氣腫。鼓勵病人深呼吸與咳嗽，排除胸腔積氣觀察記錄引流液性質(zhì)、顏色、量觀察拔管指針24小時引流量小于50ml,膿液小于10ml，無氣體溢出病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好拔管后觀察病人有無呼吸困難、皮下氣腫、氣胸，傷口敷料有無繼續(xù)滲液第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1321操作流程解讀評估評估患者病情、生命體征等，查看傷口及引流管通暢及水柱波動情況觀察引流液與管道標識解釋并告知目的、方法，取得配合評估環(huán)境、用物及自身準備。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1322操作流程解讀用物治療盤：酒精劑活力碘、棉簽、剪刀、彎盤、手套、治療巾、 大彎血管鉗2、胸腔閉式引流瓶、鹽水 污物桶第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1323引流瓶準備無菌引流瓶內(nèi)倒入適量生理鹽水，做好標記，連接管道，紗布包好接