腫瘤合并尿毒癥透析治療護(hù)理

1、關(guān)于腫瘤合并尿毒癥透析治療的護(hù)理第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言 臨床研究表明，重癥腫瘤患者可并發(fā)急性腎功能衰竭，且尿毒癥透析患者惡性腫瘤發(fā)生率高。腫瘤合并尿毒癥的病人，基礎(chǔ)情況差，病情復(fù)雜，也因兩種疾病同時(shí)發(fā)生在同一患者身上，對(duì)患者身心的影響是巨大的，因此，對(duì)臨床護(hù)理也提出了更多，更高的要求。第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤與腎衰竭腫瘤引發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制有：腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管、膀胱引起腎后梗阻(腎后性)，繼而發(fā)生急性腎衰竭。腫瘤直接浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)：主要見于惡性淋巴瘤。腫瘤組織代謝產(chǎn)物損傷腎實(shí)質(zhì)。如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)瘤細(xì)胞分泌異常免疫球蛋白入或k型輕鏈部分對(duì)

2、腎小管細(xì)胞有損傷作用腫瘤治療過程中放射線、抗腫瘤藥物、中藥等可引起急性腎衰竭。第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 尿毒癥 概念 慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥臨床表現(xiàn) 水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂 代謝性酸中毒、高鉀血癥、水鈉潴留、高磷、低鈣、三大物質(zhì)代謝異常。心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率增高、心律失常、心率衰竭，是主要并

3、發(fā)癥之一和最常見的死因。第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀 患者呼出的氣體有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過多時(shí)可出現(xiàn)氣短、氣促、肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”。 第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀 食欲不振或消化不良，病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉、消化道出血等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、昏迷、精神異常等。感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征

4、等。第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。骨骼病 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。骨骼病 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療與護(hù)理 治療在符合透析指征的情況下應(yīng)盡早行透析治療。透析方法： 血液透析腹膜透

5、析第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療與護(hù)理血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后（夜間可保留8-10小時(shí)），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液。第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 第十二張，PP

6、T共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的護(hù)理 第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的原理 第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的操作過程 第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療與處理尿毒癥急癥處理飲食護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥 嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀65mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時(shí)搶救：鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣1020ml 加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時(shí)間不少于5分

7、鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射；乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對(duì)心臟的抑制，增加尿鉀排出；第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥 葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用（4g葡萄糖:1U胰島素）可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進(jìn)腎臟排鉀；口服陽(yáng)離子交換樹脂，促進(jìn)鉀從腸道排泄；高鉀非常嚴(yán)重（6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥急癥處理2.心衰肺水腫 其預(yù)防及治療措施包括：控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要

8、時(shí)予利尿劑；血液透析超濾脫水治療；強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥急癥處理3.代謝性酸中毒 處理措施：靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐707umol/l，尿素氮28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時(shí)，需要急診血液透析清除毒素；出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理 腫瘤病人長(zhǎng)期消耗，或攝入不足，加之透析治療后隨著透析導(dǎo)致許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。特別是蛋白質(zhì)的丟失，同時(shí)伴有無機(jī)鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質(zhì)的紊亂，再加之體內(nèi)毒素作用引起長(zhǎng)期食欲不

9、振、惡心、嘔吐、腹瀉，營(yíng)養(yǎng)攝入減少；限制蛋白質(zhì)攝人時(shí)間長(zhǎng)，熱量未能及時(shí)補(bǔ)充；藥物不良反應(yīng)等均有胃腸刺激性等諸多因素的影響，因此飲食護(hù)理至關(guān)重要。第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理(1)攝取足夠的蛋白質(zhì)：攝入量為12一14g/(kgd)為宜。其中50以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋清、牛奶，瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。(2)熱量：透析患者在輕度活動(dòng)狀態(tài)下能量供給為147167 kJ(kgd)較合適。其中碳水化合物占60一65，以多糖為主，脂肪占5-40，并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增

10、減。第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理(3)控制液體的攝入：2次透析之問，體重增加以不超過4一5為宜。每天飲水量一般以前天尿量加500 ml。(4)限制鈉鉀磷的攝入。(5)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素等，亦可口服維生素B、C及葉酸p。第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理 積極了解患者生活喜好，多與其溝通。患者病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)告知，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者宣傳有關(guān)腫瘤、尿毒癥的疾病知識(shí)，達(dá)到其主動(dòng)接受治療和護(hù)理的目的；對(duì)患者關(guān)心、體貼，微笑服務(wù)，與其保持暢通的溝通渠道，將治療的進(jìn)展、用藥的科學(xué)性及合理性及時(shí)告知，消除其疑慮；鼓勵(lì)家屬與親友的陪伴，發(fā)揮家庭與社會(huì)的功能。第二十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理1.注意休息，適量活動(dòng)，減少機(jī)體消耗。2.