腎臟結(jié)構(gòu)以及病理生

1、關(guān)于腎臟結(jié)構(gòu)及病理生第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟是人體重要的代謝器官和內(nèi)分泌器官 排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物及多余水分 調(diào)節(jié)體液各種成分，保障機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 分泌相關(guān)的激素及血管活性物質(zhì)第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟結(jié)構(gòu) 被膜：腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜三層物質(zhì)包繞，對(duì)腎臟起固定、保護(hù)作用 腎臟約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分 第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，占1/3； 內(nèi)層為髓質(zhì)，占2/3。腎皮質(zhì)：由一百多萬個(gè)腎單位組成。部分皮質(zhì)伸

2、展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎髓質(zhì)：由10-20個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門，錐體主要組織為腎小管構(gòu)成。錐體尖端稱腎乳頭，每一個(gè)乳頭有許多小孔（乳頭孔），為尿液流入腎小盞的通道。第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎小盞為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有78個(gè)腎小盞，相鄰23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有23個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎盂出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管 第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位：組成腎臟結(jié)構(gòu)和

3、功能的基本單位 包括： 腎小體 腎小管 第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小體腎小球： 入球小動(dòng)脈進(jìn)入血管極分成5-8個(gè)主支，主支再分成小支最后形成盤曲的袢狀毛細(xì)血管網(wǎng)。腎小球?yàn)檠哼^濾器。腎小囊： 腎小管盲端擴(kuò)大并內(nèi)陷所構(gòu)成的雙層球狀囊，外層為壁層，內(nèi)層為臟層。腎小囊包繞腎小球。 腎小體通過濾過作用形成原尿第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小體第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管腎單位的另一重要組成部分與腎小囊壁層相連的一條細(xì)長(zhǎng)上皮性小管具有重吸收和排泌作用，回吸收約99%的腎小球?yàn)V出的原尿按不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)，分布位置和功能分成三部分 近端小管 細(xì)段

4、 遠(yuǎn)端小管 第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管構(gòu)成第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管功能近端小管是腎小管重吸收功能的重要部分細(xì)段通過水的主動(dòng)和被動(dòng)重吸收，對(duì)尿濃縮有重要作用遠(yuǎn)曲小管的功能是繼續(xù)吸收水和鈉離子。并向管腔內(nèi)分泌鉀離子，氫離子和氨，這對(duì)維持血液的酸堿平衡有重要作用第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎單位分類皮質(zhì)腎單位 此類腎單位主要分布于腎外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層,約占腎單位總數(shù)的85%90%，主要與尿生成有關(guān)。 皮質(zhì)腎單位的腎小球體積較小,入球小動(dòng)脈口徑較粗,

5、出球小動(dòng)脈口徑較細(xì),兩者口徑比值約為2:1 出球小動(dòng)脈離開腎小球后再次分為毛細(xì)血管,幾乎全部包繞于皮質(zhì)部分的腎小管周圍 第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎單位分類近髓腎單位 腎單位總數(shù)的10-20%,分布皮質(zhì)深層，皮髓交界 近髓腎單位的腎小球體積較大,髓袢長(zhǎng) 出球小動(dòng)脈分成兩種小血管:一種為網(wǎng)狀毛細(xì)血管,包繞于近曲小管和遠(yuǎn)曲小管;另一種為細(xì)而長(zhǎng)的 U 形直小血管，它與髓袢平行排列 近髓腎單位的髓袢和直小血管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),決定其在尿的濃縮和稀釋過程中的重要作用第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月集合管集合管 由皮質(zhì)走向

6、髓質(zhì)錐體乳頭孔的小管，沿途有許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管與它相連，管徑逐漸變粗，管壁逐漸變厚 集合管有運(yùn)輸尿液的作用 與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌功能第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球旁器位于腎小球血管極的一個(gè)具有內(nèi)分泌功能的特殊結(jié)構(gòu)主要功能 維持腎小管-腎小球反饋系統(tǒng) （管-球反饋系統(tǒng)） 調(diào)節(jié)腎素的合成及分泌第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球旁器構(gòu)成球旁顆粒細(xì)胞和致密斑及球外系膜細(xì)胞組成 球旁顆粒細(xì)胞： 是入球微動(dòng)脈近血管極處的管壁平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變成的上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)涵豐富的分泌顆粒，可分泌腎素。 致密斑： 遠(yuǎn)端小管直部末端近腎小體血管極一側(cè)的管壁上皮細(xì)胞

7、增高、緊密排列所形成的一個(gè)橢圓形斑，稱致密斑。致密斑是離子感受器，可感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液的Na+濃度變化，調(diào)節(jié)腎素的釋放來改變?nèi)肭蛐?dòng)脈張力，從而控制腎小球?yàn)V過率（管-球反饋系統(tǒng)）。 第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球旁器球外系膜細(xì)胞： 是位于腎小體血管極的入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞。在某些刺激下，球外系膜細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為具有腎素顆粒的細(xì)胞。第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球旁器第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟血液循環(huán)生理特點(diǎn)兩級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng): 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（決定濾過功能），腎小管周圍毛細(xì)血管(影響重吸收功能）腎內(nèi)血流

8、分配不均勻性: 皮質(zhì)外層80%，內(nèi)層皮質(zhì)外層髓質(zhì)15%，內(nèi)層髓質(zhì)和乳頭部5%，其中乳頭部2%腎血流量的自身調(diào)節(jié)： 確保腎血流相對(duì)恒定。腎灌注壓80-180mmHg波動(dòng)，腎血流量相對(duì)恒定（皮質(zhì)部），維持腎小球正常濾過率。腎髓質(zhì)血流隨血壓變化而波動(dòng)第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎血管示意圖第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的生理功能腎臟的生理功能主要有以下幾個(gè)方面通過生成尿液 排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素 參與調(diào)節(jié)血壓 造血等生理活動(dòng) 維生素D的活化 第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生成尿液、排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)

9、物每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150180升。所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管,約99被重吸收。因此排出體外的尿液僅有15001800ml 機(jī)體在代謝過程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、尿酸、肌酸以及一些酸性物質(zhì)由腎小球?yàn)V過后通過腎小管排出體外。除了由腎小球?yàn)V過外，腎小管尚可直接分泌其些代謝產(chǎn)物，如肌酐、氫離子、鉀離子等，以排出體外。第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿生成 尿生成的過程包括三個(gè)環(huán)節(jié): (1)腎小球?yàn)V過作用 (2)腎小管和集合管的重吸收 (3)腎小管和集合管的分泌第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球的濾過功能 單位時(shí)間內(nèi)

10、(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率(glomerular filteration rate GFR)。正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml/min。每晝夜從腎小球?yàn)V出的血漿量可達(dá)180升。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球過濾膜過濾膜從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑大小不等的小孔（窗孔），小孔有一層極薄的隔膜； 中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分； 外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，足突間有許多狹小間隙（裂孔膜） 第二十八張

11、，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月濾過屏障腎小球?yàn)V液中小分子溶質(zhì)濃度與血漿幾乎相同，而大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）很低，腎小球毛細(xì)血管有選擇性濾過腎小球?yàn)V過屏障可有效阻止血漿中白蛋白及更大分子量的物質(zhì)進(jìn)入尿液腎小球毛細(xì)血管對(duì)大分子物質(zhì)的濾過取決于分子大小(孔徑屏障)和電荷性質(zhì)(電荷屏障) 孔徑屏障 電荷屏障 第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月濾過屏障孔徑屏障 內(nèi)皮細(xì)胞70-100nm 裂孔膜4nm 基底膜為粗的過濾器，裂孔膜為細(xì)篩電荷屏障 在濾過膜各層表面上覆蓋著許多帶負(fù)電荷的成分（內(nèi)皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞覆蓋唾液酸蛋白；基底膜內(nèi)、外疏松層硫酸類肝素）構(gòu)成了物質(zhì)濾過的電荷屏障，阻礙帶

12、負(fù)電荷物質(zhì)濾過（如白蛋白）第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月有效濾過壓腎小球?yàn)V過的動(dòng)力：有效濾過壓腎小球有效濾過壓可用下列簡(jiǎn)式表示: 有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管血壓 ( 血漿膠體滲透壓 + 腎小囊內(nèi)壓 )第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月影響腎小球?yàn)V過的因素 濾過膜的結(jié)構(gòu) ：有效濾過面積減少 膜通透性增大 有效濾過壓 ： 腎小球毛細(xì)血管血壓 血漿 膠體滲透壓 囊內(nèi)壓 腎血漿流量 第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收是尿生成的重要環(huán)節(jié)之一重吸收基本方式分為

13、主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收 Na+和Cl-重吸收 葡萄糖的重吸收 HCO3-的重吸收 K+的重吸收 水的重吸收 第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟對(duì)Na+和Cl-代謝調(diào)節(jié)通過改變腎小球過濾率影響Na+量，主要依靠腎小管對(duì)鈉重吸收完成各段腎小管對(duì)Na+重吸收率也不相同, 在近端小管約重吸收6570。在遠(yuǎn)端小管約重吸收10,其余在髓袢升支粗段和集合管重吸收 近端小管吸收大部分；髓袢重吸收的方式和情況是完成稀釋濃縮功能關(guān)鍵；遠(yuǎn)端小管重吸收受許多激素影響，決定Na+最后排出量第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖的重吸收 正常情況下,終尿中幾乎不含葡萄糖,說明小管液中

14、的葡萄糖全部被重吸收 近曲小管對(duì)葡萄糖重吸收有一定限度,當(dāng)葡萄糖濾過量超過200225mg/min,即血漿葡萄糖濃度約160180mg/100ml時(shí), 由于一部分小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)到極限,未被重吸收的葡萄糖隨尿排出形成糖尿 第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月HCO3-的重吸收進(jìn)入到腎小管濾液中的NaHCO3可解離成Na+和HCO3-HCO3-重吸收與小管上皮細(xì)胞分泌的H+和解離的Na+二者交換有關(guān)HCO3-的重吸收是以 CO2形式擴(kuò)散的, 這種重吸收形式先于Cl-的重吸收當(dāng)濾液中的HCO3-超過分泌H+時(shí),由于HCO3-不易通過管腔膜,過多的HCO3-便隨尿排出HCO3-的

15、重吸收與Na+-H+的交換為血液提供了堿儲(chǔ)備,對(duì)于維持機(jī)體酸堿平衡相對(duì)恒定起著重要作用第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月K+的重吸收 濾液中的K+大部分在近端小管重吸收髓袢重吸收量?jī)H小于近端小管小部分K+在遠(yuǎn)曲小管和集合管繼續(xù)重吸收 尿中的K+則是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月水的重吸收 濾液中的水 99被重吸收,水的重吸收都是通過滲透作用而被動(dòng)重吸收，其決定于小管內(nèi)外滲透梯度和管壁對(duì)水的通透性水的重吸收部位： 在近端小管的重吸收呈等滲性,與機(jī)體水的 平衡調(diào)節(jié)無關(guān) 水在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收受抗利尿 激素（ADH）的調(diào)節(jié),抗利尿激素的

16、分泌量 可改變小管壁對(duì)水的通透性。這部分水的 重吸收是調(diào)節(jié)性重吸收,對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)的 水平衡起重要作用 第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管和集合管的分泌 腎小管和集合管的分泌是尿液生成的環(huán)節(jié)之一 H+ 的分泌 K+的分泌 NH3的分泌 第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月H+ 的分泌在近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)H+的分泌是 通過Na+-H+交換進(jìn)行的在遠(yuǎn)曲小管和集合管也可分泌H+ 遠(yuǎn)曲小管、集合管除Na+-H+交換外, 還有Na+-K+交換,兩者間存在著競(jìng) 爭(zhēng)性抑制 第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月K+的分泌終尿中的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+

17、的分泌與Na+重吸收關(guān)聯(lián),稱為Na+-K+交換 第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月NH3的分泌NH4+主要在近端腎小管由谷氨酰胺脫氨基生成，并被分泌到官腔。 細(xì)胞內(nèi)的NH3通過細(xì)胞膜彌散到小管內(nèi), 并在小管內(nèi)與H+結(jié)合生成NH4+腎小管上皮細(xì)胞NH3的分泌,不僅銨鹽的生成促進(jìn)排酸,而且還可維持血漿中NaHCO3濃度 第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋過程是腎調(diào)節(jié)體內(nèi)水的平衡和維持血漿滲透壓的重要途徑 每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150180升。排出體外的尿液僅有15001800ml 根據(jù)機(jī)體內(nèi)水平衡需要，每日尿量波動(dòng)范圍很大 提示

18、腎臟有強(qiáng)大的濃縮稀釋功能第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋與濃縮過程主要在腎髓質(zhì)的髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)行，與水的重吸收密切相關(guān)尿液濃縮稀釋有關(guān)的機(jī)制：腎髓質(zhì)滲透梯 度的建立 腎髓質(zhì)外帶： NaCl主動(dòng)重吸收 腎髓質(zhì)內(nèi)帶：尿素轉(zhuǎn)運(yùn)和再循環(huán)第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿生成的調(diào)節(jié) . 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 小管液中溶質(zhì)的濃度 管-球平衡.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)腎血管收縮,導(dǎo)致 腎小球?yàn)V過率降低, 刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，腎小管和 集合管對(duì)Na+、水重吸收增加，尿量減少。 直接作用于腎小管,增加Na+、水的 重吸收,尿量減少第四十六張，

19、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月管-球平衡近端小管的重吸收率與腎小球?yàn)V過率之間存在著平衡的關(guān)系腎小球?yàn)V過率增加時(shí),濾液中Na+與水含量增加,近端小管對(duì)Na+和水重吸收率也相應(yīng)增加;反之亦然正常情況，無論腎小球?yàn)V過率增多或減少,近端小管呈定比重吸收，該段小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的 6570，這種定比關(guān)系稱為管-球平衡終尿量及溶質(zhì)不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度波動(dòng) 第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿生成的調(diào)節(jié)抗利尿激素 抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)的主要作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性,水重吸收增多，排出尿量減少醛固酮

20、醛固酮（aldosterone）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的激素,其作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收Na+和K+的分泌。在重吸收Na+的同時(shí)Cl和水相繼被重吸收,因此,醛固酮具有保Na+、排K+、保水,增加血容量的作用 第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡 通過以下方式完成： 通過腎小管細(xì)胞對(duì)NaHCO3的重吸收，保留和維持體內(nèi)必需的堿儲(chǔ)備 腎小管細(xì)胞可制造NH3，并不斷擴(kuò)散入腎小管腔內(nèi)，與管腔內(nèi)的強(qiáng)酸鹽負(fù)離子（CI、SO42等）結(jié)合成NH4CI或（NH4）2SO4等銨鹽隨尿排出體外 腎小管所分泌的H，可與濾液中Na2HPO4所離解的Na進(jìn)行交換，而使NaHPO4轉(zhuǎn)變成NaH2PO4而排出體外，使之尿液酸化第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟內(nèi)分泌功能 腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì) 主要有： 腎素 緩激肽 前列腺素 促紅細(xì)胞生成素 1.25羥D3等 第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素血管緊張素系