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文檔簡介

1、第三節(jié) 臟腑辨證2021/7/18 星期日 臟腑辨證,是運用藏象學說及陰陽五行學說的基本理論對疾病所出現的癥狀、體征進行分析和歸納,以判斷疾病的病因、病機、病位、病性等的一種辨證方法。 2021/7/18 星期日一、 心與小腸病辯證心居胸中,心包絡圍護其外。其經脈下絡小腸,與小腸互為表里。心的主要生理功能是主血脈,又主神明,其華在面,開竅于舌。2021/7/18 星期日1、心氣虛證【基本概念】心氣虛證是指由于心氣不足,鼓動乏力所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】素體虛弱久病失養(yǎng)勞倦過度先天稟賦不足年老臟氣虛衰2021/7/18 星期日心氣不足,鼓動乏力,心動失常 心悸怔忡心居胸

2、中,心氣虧虛,胸中宗氣運轉無力 胸悶氣短心神失養(yǎng) 神疲乏力動則氣耗 活動勞累之后諸癥加劇汗為心液,心氣虛,衛(wèi)表不固 自汗氣虛運血無力,氣血不充 面色淡白、舌淡苔白、脈弱。2021/7/18 星期日【臨床表現】心悸怔忡,胸悶氣短,神疲乏力,動則諸癥加劇,自汗,面色淡白,舌淡苔白,脈弱。2021/7/18 星期日【辨證要點】以心悸與氣虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日2、心陽虛證【基本概念】心陽虛證是指心陽虛衰,溫運無力,虛寒內生所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】心陽不振,鼓動無力,心動失常 心悸怔忡胸陽不振,陽虛則寒凝,寒凝則經脈不通 輕則胸悶氣短,重則心痛心陽虛衰

3、,衛(wèi)外不固 自汗陽氣虧虛,形體失于溫煦 畏寒肢冷心陽虛不能運血上榮 故面色 白陽虛溫運乏力,寒凝血瘀面唇青紫,舌紫暗陽虛寒盛之象,脈氣不相接續(xù)脈結、代陽虛寒盛水濕不化舌淡胖,苔白滑本證多由心氣虛進一步發(fā)展致陽虛寒生所致。2021/7/18 星期日心悸怔忡,心胸憋悶,或心痛,氣短自汗,神疲乏力畏寒肢冷,面色 白,面唇青紫,舌淡胖或紫暗,苔白滑,脈弱或結代。 【臨床表現】2021/7/18 星期日【辨證要點】以心悸怔忡、胸悶或心痛與陽虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日3、心陽虛脫證【基本概念】心陽虛脫證是指心陽衰極,陽氣欲脫所表現的危重證候。2021/7/18 星期日【證候分析】心陽虛

4、衰,寒凝經脈,心脈痹阻不通 胸痛暴作,痛勢劇烈,口唇青紫陽氣衰亡,津隨氣泄 冷汗淋漓不能溫煦肢體 四肢厥冷血不上榮 面色蒼白,舌淡或淡紫陽氣暴脫,宗氣大泄,不能助肺以行呼吸 呼吸微弱陽氣外脫,心神失養(yǎng),神散不收 神志模糊或昏迷脈微細欲絕陽氣外亡之征。 多在心陽虛衰或心脈痹阻 的基礎上致暴脫亡陽2021/7/18 星期日在心陽虛證表現的基礎上, 更見突然冷汗淋漓,四肢厥冷, 呼吸微弱,面色蒼白,或心悸、心胸劇痛,甚或神志模糊,昏迷不醒,口唇青紫,舌淡或淡紫,脈微細欲絕。 【臨床表現】2021/7/18 星期日【辨證要點】以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脈微見癥為辨證要點。 以心胸憋悶疼痛與亡陽見癥為辨

5、證要點。 2021/7/18 星期日4、心血虛證【基本概念】心血虛證是指心血不足,心失濡養(yǎng)所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】勞神過度而耗血失血過多久病傷及營血脾失健運或腎精虧損, 生血之源不足消耗太過生成不足2021/7/18 星期日心血不足,心失所養(yǎng),心動失常 心悸怔忡血不養(yǎng)心,心神不寧 失眠多夢血虛不能上榮頭面 頭暈、健忘、面色淡白或萎黃、唇舌色淡不能充盈脈道脈象細弱。2021/7/18 星期日【臨床表現】心悸怔忡,失眠多夢,健忘,眩暈,面色淡白或萎黃,唇舌色淡,脈細弱。 【辨證要點】以心悸、失眠、健忘與血虛見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日5、心陰虛證【基本概念

6、】心陰虛證是指心陰虧虛,虛熱內擾所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】思慮勞神太過,暗耗心陰溫熱火邪,傷及心陰久病耗傷陰液肝腎等臟陰虧,累及于心2021/7/18 星期日心陰不足,心失所養(yǎng),心動失常 心悸怔忡陰虛心神失養(yǎng),且虛熱擾心,心神不安 心煩、失眠多夢陰不制陽,虛熱內生 五心煩熱,潮熱,盜汗,顴紅舌紅少苔脈細數陰虛內熱之象。2021/7/18 星期日【臨床表現】心悸怔忡,心煩,失眠多夢,五心煩熱,潮熱,盜汗,顴紅,舌紅少苔,脈細數?!颈孀C要點】以心悸心煩、失眠多夢與陰虛見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日6、心火亢盛證【基本概念】心火亢盛證是指心火熾盛,熱擾心神,迫血

7、妄行,上炎口舌,熱邪下移所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】感受火熱之邪情志抑郁,氣郁化火嗜食辛辣刺激、溫補之品,肥膩厚味,久蘊化熱生火2021/7/18 星期日心主神明,火熱內熾,擾亂心神 發(fā)熱,心煩失眠,熱擾心神證或熱閉心神證甚或狂躁,神昏譫語火邪傷津 口渴、尿黃、便結心之華在面開竅于舌,火熱循經上炎 面赤、口舌生瘡、腐爛疼痛心熱下移小腸 小便赤、澀、灼、痛熱傷血絡,迫血妄行 吐血、衄血舌尖紅絳,苔黃,脈數有力火熱內盛之象。2021/7/18 星期日【臨床表現】心煩失眠,面赤口渴,尿黃便結,或生舌瘡,腐爛疼痛,或吐血、衄血,或小便赤、澀、灼、痛,甚或狂躁,神昏譫語。舌尖紅絳

8、,苔黃,脈數有力?!颈孀C要點】以神志、舌脈與里實熱見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日7、心脈痹阻證【基本概念】心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈,不通則痛所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】正氣先虛,心陽不振情志抑郁,氣滯血瘀外感寒邪,寒客心脈多食肥甘厚膩,痰濁凝聚,痹阻心脈2021/7/18 星期日心悸怔忡,心胸憋悶作痛,痛引肩背或內臂,時作時止為。心陽不振,失于溫養(yǎng),或瘀血內阻,心動失常 心悸怔忡陽氣不宣,血行無力,心脈阻滯不通 心胸憋悶疼痛手少陰心經橫出腋下,循肩臂而行 痛引肩背或內臂心脈痹阻證臨床特征2021/7/18 星期日多屬本虛標實按其病因

9、分為 瘀阻心脈、痰阻心脈、 寒凝心脈、氣滯心脈等證2021/7/18 星期日瘀阻心脈刺痛為特點,伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點,脈細澀或結代。痰阻心脈悶痛為特點,伴見體胖痰多,身重困倦,舌苔白膩,脈沉滑。寒凝心脈痛勢劇烈,突然發(fā)作,得溫痛減為特點,伴見畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛為特點,其發(fā)作往往與情志因素有關,伴見脅脹,善太息,脈弦。2021/7/18 星期日【辨證要點】以心悸怔忡,心胸憋悶作痛,痛引肩背或內臂,時作時止為辨證要點。致痛原因有別,應分辨疼痛特點及兼癥以審證求因。2021/7/18 星期日8、痰蒙心神證(痰迷心竅/包證)【基本概念】痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神,以神志失

10、常為主所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】濕濁釀痰,阻遏氣機情志不遂,氣郁生痰,痰濁內盛,夾肝風內擾,痰蒙心神2021/7/18 星期日【臨床表現】神識癡呆,精神抑郁,表情淡漠,喃喃自語,舉止失常;或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉中痰鳴;意識模糊,甚則昏不知人,或面色晦滯,脘悶惡心,舌苔白膩,脈滑?!颈孀C要點】以神志異常(抑郁、錯亂、癡呆、昏迷)與痰濁內盛見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日9、痰火擾神(心)證/痰火閉竅證【基本概念】痰火擾神證是指痰火內盛,擾亂心神,以神志失常為主所表現的證候。2021/7/18 星期日【證候分析】痰火擾神證有外感和內傷之分外感邪熱(溫

11、熱、濕熱),煉津為痰精神刺激,思慮動怒,氣郁化火,灼津為痰 痰火擾亂心神2021/7/18 星期日邪熱內熾 發(fā)熱氣粗,面紅目赤,熱灼津傷便秘尿黃痰火擾亂或蒙閉心神 躁狂,譫語邪熱灼津,痰阻氣道 胸悶,痰黃稠或喉間痰鳴外感熱病2021/7/18 星期日 內傷雜病狂證痰火閉神證 胡言亂語,哭笑無常,不避親疏。火屬陽,陽主動 狂躁妄動,打人毀物,力逾常人。舌紅苔黃膩,脈滑數痰火內盛之征。2021/7/18 星期日【辨證要點】外感病以高熱、痰盛、神昏;內傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點。2021/7/18 星期日二、 肺與大腸病辨證肺居上焦胸中肺主氣,司呼吸,肺朝百脈, 主宣發(fā)肅降,外合皮毛, 通

12、調水道,開竅于鼻2021/7/18 星期日肺氣虛證、肺陰虛證、 風寒犯肺證、風熱犯肺證、 燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、 痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、 飲停胸脅證、風水相搏證等。肺病常見證候2021/7/18 星期日1、肺氣虛證【基本概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛,衛(wèi)表不固,宣降失職所表現的證候?!九R床表現】 咳喘無力,氣短不足以息,動則益甚, 咯痰清稀,面色淡白,聲音低怯,神疲體倦, 或自汗畏風,易于感冒, 舌淡苔白,脈虛。2021/7/18 星期日【證候分析】久病咳喘,肺氣耗傷脾氣虧虛生化不足,母病及子2021/7/18 星期日肺氣虛弱,宣降失權,氣逆而向上咳喘無力宗氣不足氣短不足以息,動則益甚,聲音低

13、怯肺氣虧虛,津液失布,聚而為痰,隨肺氣上逆 咯痰清稀肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,腠理疏松 自汗畏風,易于感冒氣虛面色淡白,神疲體倦舌淡苔白,脈虛肺氣不足2021/7/18 星期日【辨證要點】久病咳喘、體弱病史以咳喘無力、咯痰清稀與氣虛見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日2、肺陰虛證【基本概念】肺陰虛證是指肺陰不足, 虛熱內生所表現的證候。【臨床表現】干咳無痰,或痰少而粘,不易咯出,甚痰中帶血,口燥咽干,聲音嘶啞,形體消瘦,五心煩熱,午后潮熱,盜汗,顴紅,舌紅少苔,脈細數。 2021/7/18 星期日【證候分析】燥熱傷肺癆蟲襲肺,耗傷肺陰熱病后期,肺陰耗損素嗜煙酒、辛辣燥熱之品久病咳喘,老年體弱,

14、漸致肺陰虧虛2021/7/18 星期日肺主肅降,性喜清潤,肺陰不足,虛熱內生, 肺為熱蒸,氣機上逆咳嗽,且干咳痰少難咯甚則虛火灼傷肺絡,絡傷血溢痰中帶血陰津虧虛,不能上輸以潤咽喉 口燥咽干,聲音嘶啞虛火內熾五心煩熱,午后潮熱熱擾營陰,迫津外泄盜汗虛火上炎顴紅陰液虧虛,肌膚失養(yǎng)形體消瘦舌紅少苔,脈細數陰虛2021/7/18 星期日【辨證要點】 以干咳無痰或痰少而粘與陰虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日3、風寒犯肺證【基本概念】風寒犯肺證是指風寒之邪襲表,肺衛(wèi)失宣所表現的證候?!九R床表現】咳嗽,氣喘,咯痰色白而稀,微有惡寒發(fā)熱,鼻塞流清涕,或身痛無汗,舌苔薄白,脈浮緊。 2021/7/

15、18 星期日【證候分析】外感風寒,侵襲肺衛(wèi)2021/7/18 星期日肺合皮毛,風寒之邪外襲肌表, 致肺氣失宣而上逆咳嗽,氣喘津液不布,聚為痰飲,且寒為陰邪 咯痰色白而稀寒邪外侵,損傷衛(wèi)陽,肌表失于溫煦惡寒衛(wèi)陽被遏發(fā)熱腠理閉塞無汗肺氣失宣,鼻竅不利鼻塞流清涕寒邪凝滯經脈,經氣不利頭身疼痛舌苔薄白,脈浮緊外感風寒2021/7/18 星期日【辨證要點】 以咳嗽氣喘、痰白而稀與風寒表證見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日4、風熱犯肺證【基本概念】風熱之邪侵表, 肺衛(wèi)失宣所表現的證候?!九R床表現】咳嗽,咯痰黃稠,發(fā)熱微惡風寒,鼻塞流濁黃涕,口干咽痛,舌尖紅苔薄黃,脈浮數。 2021/7/18 星期

16、日【證候分析】外感風熱之邪,侵襲肺衛(wèi)2021/7/18 星期日風熱犯肺,肺失清肅而上逆咳嗽風熱為陽邪,灼液為痰咯痰黃稠肺衛(wèi)失宣,正邪相爭發(fā)熱微惡風寒鼻為肺竅,肺氣失宣,且津液為風熱所熏 鼻塞流濁黃涕風熱上犯咽喉,灼傷津液口干咽痛舌尖紅苔薄黃,脈浮數風熱外襲2021/7/18 星期日【辨證要點】 以咳嗽、咯痰黃稠與風熱表證見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日5、燥邪犯肺證【基本概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪,肺失清潤所表現的證候?!九R床表現】干咳無痰,或痰少難咯,甚則胸痛,痰中帶血,唇、舌、鼻、咽干燥,尿少便干,或發(fā)熱微惡風寒,無汗或少汗,舌紅苔薄白或薄黃而干,脈浮數或浮緊。 2021/7/

17、18 星期日【證候分析】秋令感受燥邪,耗傷肺津或干燥少雨之地,感受燥邪,或風溫之邪化燥傷津及肺2021/7/18 星期日肺喜潤惡燥,燥邪傷肺,易傷肺津, 肺失滋潤,清肅失職干咳無痰,或痰少難咯燥傷肺絡胸痛或痰中帶血燥邪傷肺,失于滋潤唇、舌、鼻、咽干燥腸道失潤大便秘結津液不足小便短少燥邪外襲,肺衛(wèi)失宣,經脈不利 發(fā)熱微惡風寒,頭身酸痛2021/7/18 星期日若燥與寒并,寒主收引,腠理閉塞 無汗,舌紅苔薄白,脈浮緊若燥與熱合,熱為陽邪,使腠理開 少汗,舌紅苔薄黃而干,脈浮數2021/7/18 星期日【辨證要點】 以干咳、痰少與干燥少津見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日6、痰熱壅肺證【基

18、本概念】痰熱互結, 壅盛于肺所表現的證候?!九R床表現】咳喘,咯痰黃稠量多或為膿血腥臭痰,壯熱煩渴,胸痛,鼻翼煽動,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數。 2021/7/18 星期日【證候分析】溫熱之邪犯肺素有宿痰化熱,壅阻于肺2021/7/18 星期日痰熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆 咳喘、咯痰黃稠量多痰熱阻滯肺絡,氣滯血壅,肉腐血敗成膿 膿血腥臭痰,或痰中帶血、胸痛肺氣壅滯,氣道不利鼻翼煽動肺熱壅盛,熱傷津液 壯熱煩渴、大便秘結、小便短赤舌紅苔黃膩,脈滑數痰熱壅盛2021/7/18 星期日【辨證要點】 以咳喘、痰多與里實熱證見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日7、寒痰阻肺證【基本概念】

19、寒痰并見,壅阻于肺, 肺失宣降所表現的證候?!九R床表現】咳嗽痰多,色白清稀,胸悶,甚則氣喘痰鳴,形寒肢冷,口淡不渴,舌淡苔白膩,脈遲緩或滑。2021/7/18 星期日【證候分析】素有痰疾,復感寒邪,內客于肺感寒侵肺中陽不足,寒從中生,聚濕生痰,內停于肺2021/7/18 星期日寒邪客肺,肺失宣降,肺氣上逆咳嗽寒濕不化,聚而成痰痰多色白清稀痰阻氣道,呼吸不暢胸悶氣喘痰鳴寒性凝滯,陽氣被郁而不達,肌膚失于溫養(yǎng)形寒肢冷舌淡苔白膩,脈遲緩或滑寒痰內阻2021/7/18 星期日【辨證要點】 以咳喘、痰白清稀與里寒見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日8、飲停胸脅證【基本概念】水飲停于胸腔, 阻礙氣

20、機為表現的證候。 【臨床表現】胸廓飽滿,胸脅部脹悶或痛,咳嗽,氣喘,呼吸、咳嗽或身體轉側時牽引脅痛,或有頭目暈眩,舌苔白滑,脈沉弦。2021/7/18 星期日【證候分析】中陽素虛,氣不化水,水停為飲或因外邪侵襲,肺失通調,停聚為飲,2021/7/18 星期日飲停胸脅,氣機受阻,升降失司,絡脈不利 胸脅飽脹,氣短息促水飲停于胸腔,上迫于肺,肺失宣降,胸脅氣機不利 呼吸、咳嗽或身體轉側時牽引脅痛飲邪遏阻,清陽不升頭目暈眩水飲內停舌苔白滑,脈沉弦2021/7/18 星期日【辨證要點】 以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛為辨證要點。 2021/7/18 星期日9、腸道濕熱證 【基本概念】濕熱蘊結大腸, 致大腸傳

21、導功能失職所表現的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。 2021/7/18 星期日【證候分析】多因夏秋之季, 感受暑濕熱邪,侵犯腸道,或飲食不潔, 致使?jié)駸岱x濁之邪蘊結腸道。2021/7/18 星期日濕熱之邪侵犯大腸,壅阻氣機腹痛腹脹火性急迫而濕性黏滯, 濕熱疫毒侵犯, 腸道氣機阻滯 腹痛陣作而欲瀉,卻排便不爽, 肛門滯重,呈里急后重之象濕熱內蘊,熏灼腸道,腸絡受損,肉腐血敗 下痢膿血2021/7/18 星期日濕熱侵襲腸道,氣機紊亂, 清濁不別,水液下趨暴注下瀉;腸道濕熱不散,穢濁蘊結不泄 腹瀉不爽而糞質黃稠、穢臭, 排便時肛門有灼熱感;濕熱蒸達于外身熱,熱邪傷津,瀉下耗液口渴,小便短赤,舌紅苔黃膩

22、,脈滑數濕熱內盛。2021/7/18 星期日【臨床表現】腹痛,下痢膿血,里急后重,或暴注下瀉,色黃臭穢,或腹瀉不爽,肛門灼熱,小便短赤,發(fā)熱煩渴,舌紅苔黃膩,脈滑數。2021/7/18 星期日【辨證要點】以腹痛下痢、暴瀉如水, 下痢膿血,大便黃稠臭穢,與濕熱見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日10、腸燥津虧證【基本概念】大腸陰津虧虛,傳導不利,表現以大便燥結,排便困難為主癥證候?!九R床表現】大便干燥如羊屎,秘結難解,數日一行,腹脹作痛,或可于左少腹觸及包塊,口干,或口臭,或頭暈,舌紅少津苔黃燥,脈細澀。 2021/7/18 星期日【證候分析】素體陰虧,或年老而陰血不足,或吐瀉、久病、溫

23、熱病后期等耗傷陰液,或因失血、婦女產后出血過多, 以致陰血津液虧虛, 大腸失于濡潤所致。 2021/7/18 星期日腸道陰液不足,失于濡潤,傳導失司 大便干燥秘結難解,甚數日一行津液虧虛,不能上承口燥咽干大便日久不解,腑氣不通, 穢濁之氣不得下泄而上逆 頭暈,口臭,噯氣,腹脹陰液不足,燥熱內生舌紅少津苔黃燥津虧脈道失養(yǎng),血行澀滯脈細澀2021/7/18 星期日【辨證要點】以便秘干燥、難于排出與津虧失潤見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日11、腸虛滑脫證2021/7/18 星期日脾與胃同居中焦,經脈互為絡屬, 具有表里的關系。脾主運化,主統(tǒng)血,主升清,主肌肉四肢,開竅于口,其華在唇,喜燥惡

24、濕。胃為水谷之海,主受納,腐熟水谷, 以降為順,喜潤惡燥。三、 脾與胃病辨證2021/7/18 星期日脾病常見證候 脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、 脾不統(tǒng)血證、濕熱蘊脾、寒濕困脾證等。2021/7/18 星期日1、脾氣虛證【基本概念】由于脾氣不足,運化失職所表現的虛弱證候。亦稱脾失健運證。 【臨床表現】腹脹納少,食后脹甚,大便溏薄,肢體倦怠,神疲乏力,少氣懶言,形體消瘦,面色萎黃,或見肥胖、浮腫,舌淡苔白,脈緩弱。2021/7/18 星期日【證候分析】多因飲食不節(jié),或勞倦過度,或憂思日久,損傷脾土,或稟賦不足,素體虛弱,或年老體衰,或大病初愈,調養(yǎng)失慎等所致。 2021/7/18 星期日脾失

25、健運,輸精、散精無力,水濕不運 腹脹納少;食后脾氣愈困腹脹愈甚;食入不消,清濁不分,注入腸道大便溏薄。脾虛化源不足,不能充達肢體、肌肉 肢體倦怠,形體消瘦;面部失榮面色萎黃。水谷精氣化生不足,宗氣亦虛少氣懶言。脾氣虛,水濕不運,泛溢肌膚浮腫、體胖。舌淡苔白,脈緩弱脾氣虛弱之征。2021/7/18 星期日【辨證要點】本證以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據。 2021/7/18 星期日2、脾虛氣陷證【基本概念】脾氣虧虛,升舉無力 而反下陷所表現的證候。【臨床表現】除具有脾氣虛的證候表現外,尚有頭暈目眩,脘腹墜脹,便意頻數,肛門重墜,或久瀉久痢,或小便渾濁如米泔,或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下

26、垂,舌淡脈弱。 2021/7/18 星期日【證候分析】脾氣虛進一步發(fā)展久泄久痢勞倦過度孕育過多、產后失養(yǎng)2021/7/18 星期日本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來 故具有脾氣虛的一般見癥。清陽不升,頭目失養(yǎng)頭暈目眩。脾氣虛衰,升舉無力,內臟失于舉托 脘腹重墜作脹,食后更甚。中氣下陷便意頻數,肛門重墜, 或久泄不止,甚或脫肛,或子宮下垂。脾主散精,精微不能正常輸布,清濁不分,反注膀胱小便渾濁如米泔。2021/7/18 星期日【辨證要點】以內臟下垂與脾氣虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日3、脾不統(tǒng)血證【基本概念】脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛, 不能統(tǒng)攝血液,致血溢脈外所表現的證候?!九R床表現】面

27、白無華或萎黃,食少便溏,神疲乏力,少氣懶言,+出血,或便血、尿血,或肌衄、齒衄,或婦女月經過多、崩漏,舌淡苔白,脈細弱。 2021/7/18 星期日【證候分析】久病脾虛勞倦過度2021/7/18 星期日脾氣統(tǒng)血無權,則血溢脈外出血諸癥。 溢于胃腸便血; 溢于膀胱溺血; 溢于肌膚皮下出血(亦稱陰斑); 沖任不固婦女月經過多,甚或崩漏。脾氣虛弱,運化失職食少便溏;化源虧少 面色萎黃或蒼白無華,神疲乏力,短氣懶言。舌淡苔白,脈細無力 脾氣虛弱,化源不足之象。 2021/7/18 星期日【辨證要點】以脾氣虛與出血見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日4、脾陽虛證【基本概念】脾陽虛衰,失于溫運,陰

28、寒內生所表現的虛寒證候。又稱脾虛寒證。 【臨床表現】納少腹脹,腹痛綿綿,喜溫喜按,形寒氣怯,四肢不溫,面白不華或虛浮,口淡不渴,大便稀溏,或見肢體浮腫,小便短少,或見帶下量多而清稀色白,舌質淡胖或有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力。 2021/7/18 星期日【證候分析】本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成,也可因飲食失調,過食生冷,或因寒涼藥物太過,損傷脾陽,或腎陽不足,命門火衰,火不生土。 2021/7/18 星期日脾陽虛衰,運化失權納少腹脹,大便稀溏;陽虛陰盛,寒從內生,寒凝氣滯腹痛喜溫喜按。若脾陽虛, 水濕不運,泛溢肌膚肢體浮腫; 水濕下注,損傷帶脈,帶脈失約 女子白帶清稀量多。陽虛溫煦失職形寒肢冷

29、,面白無華或虛浮。舌質淡胖或有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力 陽虛、水寒之氣內盛之征。 2021/7/18 星期日【辨證要點】以脾胃氣虛與虛寒見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日5、脾陰虛證2021/7/18 星期日6、寒濕困脾證【基本概念】寒濕困脾是指由于寒濕內盛, 脾陽受困,致運化失職所表現的證候?!九R床表現】 脘腹痞悶或痛,口膩納呆,泛惡欲吐,口淡不渴,腹痛便溏,頭身困重,或肢體浮腫,小便短少, 或身目發(fā)黃,其色晦暗不澤,或婦女白帶量多, 舌體胖,苔白膩或白滑,脈緩弱或沉細。2021/7/18 星期日【證候分析】冒雨涉水氣候陰寒潮濕久居寒冷潮濕過食肥甘生冷2021/7/18 星期日脾喜燥

30、惡濕,寒濕內盛,脾陽受困, 運化失職,氣機不暢納呆,脘腹痞悶脹痛胃失和降 泛惡欲吐寒濕內盛 口淡不渴脾主肌肉,濕性重著 肢體困重清陽失升 頭重如裹寒濕困阻中陽,肝膽疏泄失職,膽汁外溢 身目發(fā)黃,其色澤晦暗如煙薰陽氣被寒濕阻遏,不能溫化水濕, 水濕下注,帶脈不固婦女白帶量多清稀, 流注腸中大便稀溏 泛溢肌膚肢體浮腫,小便短少舌淡胖苔白膩,脈濡緩寒濕內盛之象。 2021/7/18 星期日【辨證要點】 以脾陽受困與寒濕內盛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日7、濕熱蘊脾證【基本概念】濕熱蘊脾證是指濕熱內蘊中焦, 致脾運化功能失調所表現的證候?!九R床表現】脘腹痞悶,嘔惡納呆,肢體困重,小便黃短

31、,大便溏泄不爽, 或身目發(fā)黃,色澤鮮明如橘, 或皮膚發(fā)癢,或身熱不揚,汗出熱不解, 舌紅苔黃膩,脈濡數。 2021/7/18 星期日【證候分析】感受濕熱之邪過食肥甘厚膩過度嗜煙酒茶2021/7/18 星期日濕熱蘊結脾胃,運化失司,氣機受阻,升降失常 脘腹痞悶,嘔惡納呆脾主肌肉,濕性重著 肢體困重濕熱下注 小便黃短,大便溏泄不爽濕熱蘊結脾胃,熏蒸肝膽,致膽汁外溢 身目發(fā)黃,色澤鮮明如橘,皮膚發(fā)癢濕遏熱伏,熱處濕中身熱起伏,汗出熱不解舌紅苔黃膩,脈濡數濕熱內盛之征。2021/7/18 星期日8、胃氣虛證 【基本概念】胃氣不足,受納、腐熟功能減弱,以致胃失和降所表現的證候。【臨床表現】胃脘隱痛或痞脹

32、,按之覺舒,不思飲食,食后脹甚,時作噯氣,口淡不渴,面色萎黃,氣短神疲,倦怠懶言,舌質淡,苔薄白,脈虛弱。 2021/7/18 星期日【機理分析】飲食不節(jié)饑飽失?;騽诰雮谢蚓貌∈юB(yǎng)胃氣虧損2021/7/18 星期日胃氣虧虛,胃氣失和,受納、腐熟功能減退 胃脘隱痛或痞脹,不思飲食,食后脹甚; 病性屬虛,故按之覺舒。胃氣不降而反上逆時作噯氣。胃氣虛,影響及脾,脾失健運, 化源不足,面失所榮故面色萎黃。 氣虛機能衰減氣短神疲,倦怠懶言。舌質淡,苔薄白,脈虛弱胃氣虧虛之象。 2021/7/18 星期日【辨證要點】本證以胃失和降的表現及氣虛見癥為審證要點。2021/7/18 星期日【辨證要點】 以脾運

33、化失調與濕熱內阻見癥為辨證要點 。2021/7/18 星期日9、胃陰虛證【基本概念】胃陰虧虛,陰失濡養(yǎng), 胃失和降所表現的虛熱證候?!九R床表現】胃脘隱隱灼痛,饑不欲食,嘈雜不舒,口燥咽干,干嘔呃逆,大便干結,小便短少,舌紅少津,脈細數。2021/7/18 星期日【證候分析】飲食失節(jié),過食辛辣溫燥食物、藥物情志不遂,氣郁化火,灼傷胃陰溫熱病后期、吐瀉太過,傷津耗液2021/7/18 星期日胃陰不足,虛熱內生,熱郁胃中,胃氣不和 胃脘隱隱灼痛,嘈雜不舒胃失濡潤,受納失權 饑不欲食胃失和降,胃氣上逆 干嘔呃逆陰虧津不上承 口燥咽干腸失濡潤 便秘陰液虧耗 小便短少舌紅少苔,脈細數陰虛內熱之象2021/

34、7/18 星期日【辨證要點】以胃脘隱隱灼痛、饑不欲食與陰虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日10、胃陽虛證【基本概念】胃陽不足,虛寒內生, 以致胃失和降所表現的證候?!九R床表現】胃脘綿綿冷痛,時發(fā)時止,喜溫喜按,食后緩解,泛吐清水或挾有不消化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠無力,畏寒肢冷,舌質淡嫩或淡胖,脈沉遲無力。 2021/7/18 星期日【證候分析】飲食失調,嗜食生冷,或過用寒涼、攻伐藥物,或脾胃素弱,陽氣自衰,或久病失養(yǎng) 2021/7/18 星期日胃陽虧虛,虛寒內生,寒凝氣機,胃氣不暢 胃脘綿綿冷痛,食少脘痞;證情屬虛寒喜溫喜按,食后緩解。受納腐熟功能減退,水谷不化,隨胃氣上逆

35、 嘔吐清水,或夾有不消化食物。陽虛氣弱,機體失于溫養(yǎng) 畏寒肢冷,體倦乏力。陰津未傷口淡不渴。舌質淡嫩或淡胖,脈沉遲無力 陽虛生寒之象。 2021/7/18 星期日【辨證要點】以胃失和降的表現及陽虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日11、胃熱熾盛證【基本概念】胃中火熱熾盛, 胃失和降所表現的證候?!九R床表現】胃脘灼痛,拒按,吞酸嘈雜,食入即吐,口臭,渴喜冷飲,便秘尿黃,或消谷善饑,或牙齦腫痛潰爛,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數。 2021/7/18 星期日【證候分析】過食辛辣溫燥、肥甘油膩之品,化熱生火;或情志不遂,肝郁化火,肝火犯胃;或熱邪內犯,致胃熱亢盛所致。2021/7/18 星期日胃熱

36、熾盛,胃腑絡脈氣血壅滯 胃脘灼痛,拒按肝經郁火,橫逆脾土或挾胃氣上逆 吞酸嘈雜,嘔吐,或食入即吐;胃火熾盛,機能亢進消谷善饑,胃中郁熱,濁氣上逆口臭;胃絡于齦,胃火循經上熏,氣血壅滯 牙齦腫痛潰爛;熱傷血絡,迫血妄行齒衄;熱傷津液渴喜冷飲,腸道失潤便秘,小便化源不足尿短黃;舌紅苔黃,脈滑數胃熱熾盛之象。2021/7/18 星期日【辨證要點】胃脘灼痛、拒按、吞酸與實熱見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日12、寒滯胃脘證【基本概念】是指寒邪犯胃, 胃失和降所表現的證候。【臨床表現】胃脘冷痛,甚則劇痛,得溫痛減,遇寒加劇,惡心嘔吐,吐后痛緩,口淡不渴或口泛清水,腹瀉清稀或腹脹便秘,形寒肢冷,

37、舌淡苔白滑,脈遲或弦。 2021/7/18 星期日【證候分析】多因飲飲食失宜,過食生冷;脘腹受涼,感受寒邪, 致寒邪犯胃所致。2021/7/18 星期日寒邪犯胃,氣機郁滯,胃失和降 胃脘冷痛,甚則劇痛,寒為陰邪,得溫則散,遇寒則凝 得溫痛減,遇寒加??;胃氣上逆惡心嘔吐,吐后寒濕可去,氣機暫通吐后痛緩;寒傷陽氣,水濕下注腹瀉清??;寒凝氣機,大腸傳導失司腹脹便秘;寒邪不耗津口淡不渴或口泛清水;寒邪傷陽,機體失陽氣溫養(yǎng)形寒肢冷;舌淡苔白滑,脈弦緊或沉緊陰寒內盛之象。2021/7/18 星期日【辨證要點】以脘腹冷痛或劇痛與實寒見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日13、食滯胃脘證【基本概念】飲食

38、停滯胃脘, 致受納腐熟功能失調所表現的證候?!九R床表現】脘腹脹滿,疼痛而拒按,厭惡食物,吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物,吐后痛減,或腸鳴腹痛泄瀉,瀉下物酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑。 2021/7/18 星期日【證候分析】多因飲食不潔,暴飲暴食,食積不化;或脾胃素弱,復為食傷,即停滯難化。2021/7/18 星期日【證候分析】食積胃脘,氣機不暢脘腹脹滿疼痛而拒按;食積于內,腐熟不及,拒于受納厭惡食物;宿食內停,胃失和降,胃氣挾食積濁氣上逆 吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物,吐后胃氣暫得通暢吐后痛減;食積下移腸道,腸內則腐氣充斥,氣機不暢 腸鳴腹痛泄瀉,瀉下物酸腐臭穢;胃中濁氣上乏舌苔厚膩,脈滑食滯之象。2021/7

39、/18 星期日【辨證要點】傷食史胃脘脹滿或脹痛、嘔吐、泄瀉酸腐食物 為辨證要點。 2021/7/18 星期日14、胃腸氣滯證【基本概念】由于邪氣侵擾,或內臟氣機失調,致胃脘氣機阻滯所表現的證候?!九R床表現】脘腹脹痛、竄痛,噯氣,腸鳴矢氣則痛減,痛而欲吐或欲瀉,瀉后不爽,或便秘,苔厚,脈弦。2021/7/18 星期日【證候分析】情志不遂,外邪內侵,病理產物或病邪停滯 多種病因導致胃腸氣機阻滯不暢所致。2021/7/18 星期日【證候分析】胃脘氣機阻滯,傳導、通降失司 脘腹痞脹、疼痛走竄不定,腸鳴矢氣之后胃氣暫得通暢脹痛得減;氣機紊亂,升降失常, 胃氣上逆噯氣欲吐, 下迫欲瀉不爽, 胃腸之氣不降便

40、秘;苔厚,脈弦濁氣內停,氣機阻滯之象。2021/7/18 星期日【辨證要點】以脘腹脹疼痛、竄痛噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證要點。 2021/7/18 星期日15、胃腑血瘀證16、胃腸實熱證2021/7/18 星期日肝主藏血, 具有貯藏血液和調節(jié)血量的作用;肝主疏泄、主謀慮, 具有調暢氣機、調節(jié)情志、 疏泄膽汁助消化的作用;其華在爪,在體為筋,開竅于目。四、 肝與膽病辨證2021/7/18 星期日肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)、易動風化火為主要病理變化 。2021/7/18 星期日1、肝郁氣滯證【基本概念】由于肝的疏泄功能異常, 氣機郁滯所表現的證候。【臨床表現】胸脅或少腹脹

41、悶竄痛,情志抑郁或易怒,喜太息,或咽部異物感,或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊;婦女可見乳房脹痛、月經不調、痛經、甚則閉經,舌淡紅苔薄白,脈弦。 2021/7/18 星期日【證候分析】本證多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵擾,阻遏肝脈 致使肝氣失于疏泄、條達所致2021/7/18 星期日肝郁氣滯,氣機不暢,經脈不利 胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛, 情志抑郁易怒,喜太息梅核氣肝郁氣結痰凝,痰隨氣逆, 循經上行,搏結于咽痰氣搏結于局部 癭瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久,氣滯血瘀 脅下積塊肝氣郁滯,氣病及血,沖任不調 月經不調、痛經、甚則閉經脈弦肝病之脈2021/7/18 星期日【辨證要點】以情志抑郁或易怒

42、、肝經部位脹痛與婦女月經失調為辨證要點。 2021/7/18 星期日2、肝火熾盛證【基本概念】肝火熾盛證是指肝經火盛,氣火上逆,內擾于肝所表現的證候。【臨床表現】頭暈脹痛,面紅目赤,耳鳴如潮,或耳內腫痛流膿,口苦咽干,急躁易怒,脅肋灼痛,不寐或惡夢紛紜,尿黃便結;或吐血、衄血,舌紅苔黃,脈弦數。2021/7/18 星期日【證候分析】本證多因情志不遂,肝郁化火,或因火熱之邪內侵,或他臟火熱累及于肝, 以致肝膽氣火上逆所致。 2021/7/18 星期日肝火熾盛,火性上炎,肝火循經上攻頭目 頭暈脹痛,面紅目赤足少陽膽經入耳中,肝膽互為表里,肝熱移膽,循經上沖 耳鳴如潮,或耳內腫痛流膿肝火上炎耗津,挾

43、膽熱上蒸 口苦咽干肝失條達柔順之性 急躁易怒,脅肋灼痛肝藏魂,心藏神,熱擾神魂不寐或惡夢紛紜熱盛津耗 尿黃便結肝火內盛,灼傷血絡,迫血妄行 吐血、衄血舌紅苔黃,脈弦數 肝經實火熾盛2021/7/18 星期日【辨證要點】以頭痛、脅痛、急躁易怒與實火見癥為辨證要點。本證以肝經循行部位表現的實火熾盛癥狀為審證要點。 2021/7/18 星期日3、肝血虛證【基本概念】肝血虛證是指肝血虧虛,相關組織器官失養(yǎng)所表現的證候?!九R床表現】眩暈耳鳴,面白無華,視物模糊或夜盲,爪甲不榮;或見肢體麻木,關節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉瞤動;婦女月經量少色淡,甚則閉經;舌淡,脈細。 2021/7/18 星期日【證候分析】

44、脾胃虛弱,化源不足久病耗傷陰血失血過多腎精虧虛,精不化血2021/7/18 星期日肝血不足,不能上榮頭面眩暈耳鳴,面白無華目失所養(yǎng) 視物模糊或夜盲肝主筋,血虛筋脈失養(yǎng) 肢體麻木,爪甲不 榮,關節(jié)拘急不利血虛生風 手足震顫,肌肉瞤動肝血不足,胞宮空虛 婦女月經量少色淡, 甚則閉經舌淡,脈細 血虛 2021/7/18 星期日【辨證要點】以筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng)與血虛見癥為辨證要點2021/7/18 星期日4、肝陰虛證【基本概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛,虛熱內擾所表現的證候。【臨床表現】頭暈耳鳴,兩目干澀,視力減退,面部烘熱或顴紅,口燥咽干,五心煩熱,潮熱盜汗,或脅肋隱隱灼痛,或手足蠕動,舌紅少

45、津,脈弦細數。 2021/7/18 星期日【證候分析】情志不遂,氣郁化火溫熱病后期,耗傷肝陰腎陰不足,水不涵木2021/7/18 星期日肝陰不足,不能上滋頭目 頭暈耳鳴,兩目干澀,視力減退絡脈失養(yǎng),虛火內灼 脅肋隱隱灼痛筋脈失養(yǎng),虛風內動 手足蠕動陰虧津不上承 口燥咽干,舌干少津陰虛不能制陽,虛火上炎 面部烘熱或顴紅虛熱內蒸 五心煩熱、潮熱虛火內灼營陰 盜汗舌紅少津,脈弦細數 肝陰不足,虛熱內擾2021/7/18 星期日【辨證要點】以頭目、筋脈、肝絡失潤與陰虛見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日5、肝陽上亢證【基本概念】肝陽上亢證是指水不涵木,肝陽亢于上,腎陰虧于下所表現的證候?!九R床表

46、現】眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,失眠多夢,急躁易怒,腰膝酸軟,頭重腳輕,舌紅少津,脈弦有力或弦細數。 2021/7/18 星期日【證候分析】本證多因惱怒所傷,氣郁化火, 火熱耗傷肝腎之陰,或因房勞所傷、年老腎陰虧虛, 水不涵木,肝木失榮, 致使肝陽偏亢所致。 2021/7/18 星期日肝腎之陰不足,陰不制陽,陽亢于上 眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,失眠多夢陽亢于上,陰虧于下,上實下虛 頭重腳輕,步履不穩(wěn)肝木失涵,失其柔順之性 急躁易怒肝主筋,腎主骨,腰為腎之府, 肝腎陰虛,筋骨失養(yǎng) 腰膝酸軟舌紅少津,脈弦有力或弦細數 陽亢陰虧 2021/7/18 星期日【辨證要點】以頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝

47、酸軟為辨證要點。 2021/7/18 星期日肝風內動證 是對內生之風的病機、病狀的概括?!皟蕊L”所以冠以“肝”, 這是由于內風之生成與內臟陰陽失調有關, 特別與肝的關系更為密切。素問至真要大論 謂:“諸風掉眩,皆屬于肝”。 6、肝風內動證2021/7/18 星期日肝風內動證泛指患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點所表現的證候,即稱肝風內動。2021/7/18 星期日(1)肝陽化風證【基本概念】肝陽化風證是指肝陽亢逆無制而導致動風所表現的證候?!九R床表現】眩暈欲仆,頭搖頭痛,語言謇澀,項強肢顫,手足麻木,步履不正,舌紅脈弦細;或突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,舌強不語,喉中痰鳴,

48、舌紅苔黃膩,脈弦有力。2021/7/18 星期日【證候分析】本證多由情志不遂,氣郁化火傷陰,或素有肝腎陰虧,陰不制陽, 陽亢日久,亢極化風, 從而形成本虛標實、 上實下虛的動風之證。 2021/7/18 星期日肝腎之陰素虧,不能潛藏肝陽,肝陽亢逆化風,風陽上擾 眩暈欲仆,頭搖陰虧于下,陽亢于上,上實下虛 步履不正,行走飄浮,搖擺不穩(wěn)氣血隨風上逆,壅滯絡脈 頭痛足厥陰肝經絡舌本,風陽竄擾絡脈 語言謇澀肝主筋,風動筋脈攣急 項強肢顫陰虧筋脈失養(yǎng) 手足麻木舌紅脈弦細肝腎陰虧陽亢之征2021/7/18 星期日肝陽亢逆,氣血逆亂,挾痰上擾,蒙閉清竅 突然昏倒,不省人事,喉中痰鳴風痰阻絡,經氣不利 口眼歪

49、斜,半身不遂,舌強不語舌紅苔黃膩,脈弦有力 風火痰盛 2021/7/18 星期日【辨證要點】以肝陽上亢病史與突發(fā)動風或卒然昏倒、半身不遂見癥為辨證要點。2021/7/18 星期日(2)熱極生風證【基本概念】邪熱亢盛,熱灼筋脈, 引動肝風所表現的證候?!九R床表現】高熱神昏,躁擾如狂,四肢抽搐,頸項強直,甚至角弓反張,兩目上視,牙關緊閉,舌紅絳苔黃燥,脈弦數。2021/7/18 星期日【證候分析】本證多見于外感溫熱病中, 因邪熱亢盛,燔灼心肝二經所致。2021/7/18 星期日邪熱亢盛 高熱熱陷心包 神昏、躁擾如狂熱灼肝經,筋脈攣急 四肢抽搐,頸項強直,甚至角弓反張,兩目上視,牙關緊閉舌紅絳苔黃燥

50、,脈弦數 肝經熱盛2021/7/18 星期日【辨證要點】以高熱神昏與動風見癥為辨證要點 2021/7/18 星期日(3)血虛生風證【基本概念】 血虛生風證是指由于血液虧虛, 筋脈失養(yǎng)導致動風所表現的證候?!九R床表現】 手足震顫,肌肉瞤動, 肢體麻木,關節(jié)拘急不利, 眩暈耳鳴,面色無華,爪甲不榮,舌淡脈細。2021/7/18 星期日【證候分析】本證多見于內傷雜病,因久病血虛,或因急性、慢性失血, 而致營血虧虛,筋脈失養(yǎng)所致。 【辨證要點】以血虛與動風見癥為辨證要點2021/7/18 星期日(4)陰虛動風證【基本概念】陰虛動風證是指陰液虧虛,筋脈失養(yǎng)導致動風所表現的證候?!九R床表現】手足蠕動,眩暈

51、耳鳴,潮熱盜汗,顴紅咽干,形體消瘦,舌紅少苔,脈細數。2021/7/18 星期日【證候分析】外感熱病后期陰液耗損內傷久病,陰液虧虛,筋脈失養(yǎng)2021/7/18 星期日7、肝膽濕熱證 【基本概念】肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊結肝膽,疏泄功能失職所表現的證候。 由于肝膽位居中焦, 故在三焦辨證中屬中焦病證范疇。 2021/7/18 星期日【臨床表現】脅肋灼熱脹痛,厭食腹脹,口苦,泛嘔,大便不調,小便短赤,或見寒熱往來,身目發(fā)黃,或陰部瘙癢,或帶下色黃穢臭,舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數。2021/7/18 星期日【證候分析】感受濕熱之邪,嗜食肥甘,濕熱內生脾胃納運失常,濕濁內生,土壅侮木2021/7/18

52、星期日濕熱內阻肝膽,疏泄失職,氣機不暢 脅肋灼熱脹痛;濕熱郁蒸,膽氣上溢口苦;膽汁不循常道而外溢身目發(fā)黃;邪居少陽膽經,樞機不利,正邪相爭 寒熱往來。濕熱郁阻,脾胃升降、納運功能失司 厭食腹脹,泛嘔,大便不調。足厥陰肝經繞陰器,若濕熱之邪循經下注 陰部瘙癢,女子帶下色黃穢臭,小便短赤。舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數濕熱內蘊之象。2021/7/18 星期日8、寒滯肝脈證【基本概念】寒邪侵襲,凝滯肝經, 表現以肝經循行部位冷痛為主癥的證候?!九R床表現】少腹牽引陰部墜脹冷痛, 或陰囊收縮引痛,或見巔頂冷痛, 干嘔,形寒肢冷,遇寒加劇,得溫痛減, 舌淡苔白滑,脈沉弦或遲。2021/7/18 星期日【證候分析

53、】寒邪凝滯肝脈,陽氣阻遏,氣血不通,則痛 少腹牽引陰部墜脹冷痛,或陰囊收縮引痛,巔頂冷痛寒則氣血凝澀,熱則氣血流通 疼痛得溫痛減,遇冷加重陰寒凝滯,胃失和降而上逆 干嘔陰寒內盛 形寒肢冷舌淡苔白滑,脈沉弦或遲 陰寒內盛,寒滯肝脈 2021/7/18 星期日【辨證要點】肝經部位冷痛與實寒見癥為辨證要點。本證以少腹、陰部、巔頂冷痛, 脈弦緊或沉緊等為審證為點。 2021/7/18 星期日9、膽郁痰擾證【概念】由于痰熱內擾, 膽失疏泄所表現的證候?!九R床表現】 膽怯易驚,驚悸不寧,失眠多夢,煩躁不安,胸脅悶脹,善太息,頭暈目眩,口苦, 嘔惡,舌紅,苔黃膩,脈弦數。2021/7/18 星期日【機理分析

54、】本證多因情志憂郁,氣郁化火, 灼津為痰,痰熱互結,內擾心膽, 致膽氣不寧,心神不安所致。2021/7/18 星期日膽為清凈之府,主決斷,痰熱內擾, 膽氣不寧 膽怯易驚,膽失疏泄,氣機不利胸脅悶脹,善太息;痰熱內擾心神 煩躁不安,驚悸不寧,失眠多夢膽脈絡頭目,痰熱循經上犯頭暈目眩。膽熱犯胃,胃失和降,胃氣上逆嘔惡;熱迫膽氣上溢口苦。舌紅,苔黃膩,脈弦數痰熱內蘊之征。2021/7/18 星期日【辨證要點】本證膽怯,驚悸, 煩躁,失眠, 暈眩,嘔惡為審證依據。2021/7/18 星期日五、 腎與膀胱病辨證腎位于腰部,左右各一。腎藏精,主生殖,為先天之本;又主水,主納氣。腎主骨生髓充腦,其華在發(fā),在

55、體為骨,開竅于耳及二陰。2021/7/18 星期日1、腎精不足證【基本概念】腎精虧損,以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下、早衰所表現的證候?!九R床表現】小兒發(fā)育遲緩,囟門早閉,智力低下,身材矮小,動作遲鈍,骨骼痿軟;成人性機能減退,男子精少不育,女子經少或閉經不孕;成人早衰,發(fā)脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘癡呆,足痿無力,舌淡,脈細弱。2021/7/18 星期日【證候分析】先天稟賦不足后天失于調養(yǎng)久病傷腎房勞過度耗傷腎精2021/7/18 星期日【辨證要點】以小兒生長發(fā)育遲緩、成人生殖機能低下、性機能減退、早衰為辨證要點。無明顯的寒象與熱象。2021/7/18 星期日2、腎陰虛證【基本概念】腎陰虧虛,失于滋

56、養(yǎng), 虛火內擾所表現的證候?!九R床表現】腰膝痠軟而痛,眩暈耳鳴,失眠多夢,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干顴紅,男子陽強易舉,遺精早泄,女子經少經閉,或見崩漏,舌紅少苔或無苔,脈細數。 2021/7/18 星期日【證候分析】久病虛勞溫熱病后期過服溫燥劫陰之品房室不節(jié)耗傷腎陰2021/7/18 星期日腎陰為人身陰液之根本, 具有滋養(yǎng)、濡潤各臟腑組織器官, 并制約陽亢之功。腎陰不足,腦、骨、耳竅失養(yǎng) 腰膝痠軟而痛,眩暈耳鳴2021/7/18 星期日男子腎陰不足,相火妄動男子陽強易舉 精室被擾遺精早泄女子女子以血為用,陰虧則經血來源不足 經少或經閉陰虛火旺,迫血妄行 崩漏2021/7/18 星期日

57、腎水虧虛,水火失濟則心火偏亢,致心神不寧失眠多夢腎陰虧虛,陰不制陽,虛火內生形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干顴紅舌紅少苔或無苔,脈細數陰虛內熱2021/7/18 星期日【辨證要點】以腰痠耳鳴、男子遺精、女子月經失調與陰虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日3、腎陽虛證【基本概念】腎陽虧虛, 機體溫煦失職所表現的證候。【臨床表現】腰膝酸軟冷痛,形寒肢冷,下肢尤甚,頭暈耳鳴,面色白或黧黑,神疲乏力,或見性欲減退,男子陽痿、滑精早泄,女子宮寒不孕,白帶清稀量多,或見大便稀溏或五更泄瀉,尿頻清長,夜尿多,舌淡苔白,脈沉弱,尺部尤甚。 2021/7/18 星期日【證候分析】素體陽虛年高腎虧久病

58、傷陽房勞過度2021/7/18 星期日腎陽虛衰,不能溫養(yǎng)筋脈、腰膝 腰膝痠軟冷痛腎居下焦,陽氣不足,失于溫煦 畏寒肢冷,下肢尤甚陽虛氣血運行無力,不能上榮于面 面色晄白腎陽虛憊,陰寒內盛 呈本臟之色而黧黑陽虛不能鼓舞精神神疲乏力2021/7/18 星期日腎主生殖,腎陽虛弱,生殖功能減退 性欲減退,男子陽痿、女子宮寒不孕腎陽虛弱,固攝無權 滑精早泄,尿頻清長,夜尿多, 白帶清稀量多腎陽虛衰,火不生土,脾失健運 大便稀溏或五更泄瀉舌淡苔白,脈沉細無力,尺部尤甚 腎陽不足2021/7/18 星期日【辨證要點】以腰膝痠冷、性與生殖機能減退與陽虛見癥為辨證要點。 2021/7/18 星期日4、腎氣不固證

59、【基本概念】腎氣虧虛, 封藏固攝功能失職所表現的證候?!九R床表現】腰膝痠軟,神疲乏力,耳鳴,聽力減退,小便頻數而清,或尿后余瀝不盡,遺尿,小便失禁,夜尿多,男子滑精、早泄,女子帶下量多清稀,或胎動易滑,舌淡苔白,脈弱。2021/7/18 星期日【證候分析】年幼腎氣未充年高腎氣虧虛房勞過度久病傷腎2021/7/18 星期日腰為腎之府,腎主骨生髓,開竅于耳,腎氣虧虛,失于充養(yǎng)腰膝痠軟,耳鳴,聽力減退腎氣虛,全身機能減退神疲乏力腎氣虧虛,膀胱失約小便頻數而清固攝失司尿后余瀝不盡,遺尿,小便失禁,夜尿多腎虛精關不固男子滑精、早泄女子帶脈不固帶下量多清稀任脈失養(yǎng),胎元不固易滑胎舌淡苔白,脈弱腎氣虧虛20

60、21/7/18 星期日【辨證要點】以腰痠耳鳴、遺尿、滑精或滑胎為辨證要點。 2021/7/18 星期日5、腎不納氣證【基本概念】腎不納氣證是指腎氣虧虛,納氣無權所表現的證候?!九R床表現】久病咳喘,呼多吸少,氣不得續(xù),動則喘息益甚,腰膝痠軟,或自汗神疲,聲音低怯,舌淡苔白,脈沉弱?;虼⒓觿?,冷汗淋漓,肢冷面青,脈浮大無根;或氣短息促,顴紅心煩,口燥咽干,舌紅,脈細數。 2021/7/18 星期日【證候分析】久病咳喘,肺虛及腎年老腎虧、勞傷太過 腎氣不足,納氣無權2021/7/18 星期日肺為氣之主,司肅降,腎為氣之根,主攝納。咳喘久延不愈,肺虛及腎肺腎氣虛,腎虛攝納無權,氣不歸元 呼多吸少,氣

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