工傷保險課件

1、第11章 工傷保險我們前面所學的如果說養(yǎng)老保險面最廣；醫(yī)療保險最復雜；生育保險最體貼；失業(yè)保險最窩心；那么工傷保險應該是最什么呢？最麻煩我們將要學習的。什么是工傷和工傷保險1工傷保險條例2我國工傷保險制度的發(fā)展3案例：應不應該算工傷4關于工傷的定義企業(yè)職工在生產崗位上，從事與生產勞動有關的工作中，發(fā)生的人身傷害事故、急性中毒事故；或者職工即使不是在生產勞動崗位上，而是由于企業(yè)設施不安全或勞動條件、作業(yè)環(huán)境不良而引起的人身傷害事故，也屬工傷，包括職業(yè)病;職業(yè)病指用人單位勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病P268職業(yè)病名單工傷與傷亡事故分類工傷是職業(yè)傷

2、害的簡稱，是各國社會保險通用的術語，主要包括工業(yè)傷亡事故和職業(yè)病。1.按事故的嚴重程度分類：輕傷、重傷、死亡2.按事故對人身的傷害形式分類3.按事故發(fā)生的管理或技術方面的原因分類職業(yè)病職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。中國職業(yè)病呈現五大特點：1、接觸職業(yè)病危害人數多，患病數量大；2、職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴重；3、職業(yè)病危害流動性大、危害轉移嚴重；4、職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，危害往往被忽視；5、職業(yè)病危害造成的經濟損失巨大，影響長遠。 什么是工傷保險工傷保險 Employment Inju

3、ry Insurance：國家或社會為生產、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等物質幫助的一種社會保障制度 員工在生產經營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在員工暫時或永久喪失勞動能力時，員工或其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質補償工傷防預、工傷救治、工傷康復工傷保險的基本原則補償不究過失原則，即無責任補償原則工傷保險費由企業(yè)或雇主繳納，個人不繳費保障與賠償相結合，幫助勞動力恢復工傷補償、工傷預防與工傷康復相結合一次性補償與長期補償相結合待遇根據傷殘和職業(yè)病等級而分類確定我國工傷保

4、險制度的發(fā)展1951年2月頒布工傷保險法，對工傷認定、治療、收入保障及因公致死審定等作了相應規(guī)定。有關工傷保險只限于工傷發(fā)生后的鑒定與傷殘、亡的各級待遇標準，沒有涉及事故預防1957年2月衛(wèi)生部頒布職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定，將危害職工健康嚴重的14種職業(yè)病納入工傷范圍，享受因工傷殘和死亡的相關待遇 1987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會聯合發(fā)布職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定，將職業(yè)病分為職業(yè)中毒、塵肺、物理因素職業(yè)病、職業(yè)傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉病、職業(yè)性腫瘤和其他9大類，共99種待續(xù)。我國工傷保險制度的發(fā)展1996年3月，國家技術監(jiān)督局頒布了

5、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定（GB/T 161801996） 1996年8月頒布企業(yè)職工工傷保險試行辦法規(guī)定工傷保險與工傷預防結合，從工傷保險金提取一定比例用于預防。事故預防費用于檢測；安全生產科研及宣傳教育；獎懲手段在安全生產方面和職業(yè)病防治方面建立了更多的法律法規(guī)體系2003年4月，國務院第5次常務會議討論通過了工傷保險條例2010年12月8日國務院第136次常務會議通過國務院關于修改工傷保險條例的決定，2011年1月1日起施行 工傷保險條例2003年4月16日國務院第5次常務會議討論通過工傷保險條例，2004年1月1日起施行；2010年12月8日國務院第136次常務會議通過國務院關于修改

6、工傷保險條例的決定，2011年1月1日起施行目的：保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險用人單位職責：用人單位依照規(guī)定參加工傷保險，為本單位職工繳納工傷保險費；職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治工傷保險條例保險基金來源：用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率 國家根據不同行業(yè)工傷風險程度確定行業(yè)差別費率，根據工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等在行業(yè)內確定若干費率檔次 用人單位應當按時繳納工傷保險費，數額為本單位職工工

7、資總額乘以單位繳費費率之積。職工個人不繳納工傷保險費工傷保險基金應留一定比例儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足的，由統(tǒng)籌地區(qū)政府墊付 工傷保險條例工傷認定職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：在工作時間和場所內，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和場所內，因履行工職受暴力等意外傷害；患職業(yè)??；因工外出期間由于工作原因受到傷害或事故下落不明；在上下班途中，受到機動車事故傷害；法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形 工傷保險條例視同工傷職工有下列情形之一的，視同為工傷：在工作時間和工作崗位，

8、突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的； 搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的 工傷保險條例工傷認定申請職工發(fā)生事故或被鑒定為職業(yè)病，所在單位應當在30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞保部門提出工傷認定申請 用人單位未提出申請，工傷職工或其直系親屬、工會在1年內可直接向單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞保部門提出申請用人單位未提交認定申請，在此期間發(fā)生工傷待遇由該用人單位負擔材料：工傷認定申請表；與用人單位存在勞動關系(含事實勞動關系)證明材料；醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明勞保部門自受理認定申請之日起60(15)內作出認

9、定決定 工傷保險條例勞動能力鑒定 勞動能力鑒定指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度等級鑒定 勞動功能障礙分十個傷殘等級；生活自理障礙分三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤簩I(yè)技術職務任職資格；勞動能力鑒定相關知識；職業(yè)品德申請鑒定的單位或個人對鑒定結論不服，可在收到該鑒定結論之日起15日內向上一級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請 鑒定結論作出1年后，工傷職工或其直系親屬、所在單位或經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可申請勞動能力復查鑒定 工傷保險條例工傷保險待遇(企業(yè)) 職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可

10、以先到就近的醫(yī)療機構急救 職工住院治療工傷，單位按因公出差伙食補助標準70%發(fā)補助；經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需交通食宿費用，單位按因公出差標準報銷(現改為由工傷保險基金支付) 職工接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理 新工傷保險條例工傷保險待遇(保險基金) 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付

11、生活護理費 生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資50%、40%或30% 工傷保險條例工傷保險待遇 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準分別是24(27)個月、22(25)個月、20(23)個月和18(21)個月本人工資；從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準分別為本人工資的90%、85%、80%和75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，

12、享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額；職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫(yī)療保險費工傷保險條例工傷保險待遇 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：16(18)個月和14(16)個月的本人工資；保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：本人工資的70%和60%，并繳納各項社保費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額經工傷職工本人提出，該職工可與用人單位解除或終

13、止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金新工傷保險條例工傷保險待遇 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：12(13)個月、10(11)個月、8(9)個月和6(7)個月的本人工資；勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金本人工資指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60

14、%計算工傷保險條例修改(2011年1月1日實施)擴大了工傷保險條例適用范圍。除現行規(guī)定的企業(yè)和有雇工的個體工商戶以外，不參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體、以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織也應當參加工傷保險。待續(xù)。新工傷保險條例(2011年1月1日實施)擴大了上下班途中的工傷認定范圍。除現行規(guī)定的機動車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責任的非機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，也應當認定為工傷。待續(xù)。新工傷保險條例(2011年1月1日實施) 提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標準。一次性工亡補助金標準調整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支

15、配收入的20倍，一次性傷殘補助金按照傷殘級別增加1至3個月職工本人工資。(2012年度全國平均城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24565元的水平，全國平均一次性工亡補助金為491300萬元) 新工傷保險條例(2011年1月1日實施)簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序。對于實施清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出認定決定。同時明確了再次鑒定和復查鑒定的時限，取消了行政復議前置程序。增加了工傷保險基金支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目，將由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金、住院伙食補助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付。同時，草案加大了對不參保單位的處罰力度，加強

16、了對未參保用人單位工傷職工的權益保障。相關的法律法規(guī)體系在安全生產方面有：中華人民共和國安全生產法(2002)國務院關于特大安全事故行政責任追究的規(guī)定(2001)、危險化學品安全管理條例(2002)使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例(2002)鐵路運輸、民用航空等特定領域安全生產方面的條例在職業(yè)病防治方面有：中華人民共和國職業(yè)病防治法(2001)職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法職業(yè)病危害事故調查處理辦法職業(yè)病危害因素分類目錄第一批國家職業(yè)衛(wèi)生標準職業(yè)病目錄等一系列行政規(guī)章和標準（20012002年）其他國家的工傷保險世界上最早實行工傷保險的國家是俾斯麥時期的德國，于1884年實行了工

17、人災害賠償法，隨后英、法、美、日等形成雇主責任保險，受害者直接向雇主要求補償，雇主直接支付津貼在第一次世界大戰(zhàn)前，少數歐洲國家開始用社會保險來彌補雇主責任保險的不足，在國際勞工組織的倡導和推動下，一些國家逐步將職業(yè)病也列入工傷保險的范圍內到了第二次世界大戰(zhàn)前后，工傷保險已經在世界許多國家普及，其普及率比養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等保險高得多在全球近200個國家和地區(qū)中，有172個國家建立了社會保障制度，其中建立了工傷保險法律法規(guī)的有164個 小陳受老板指派陪客戶喝酒，回家途中出現嘔吐休克癥狀，送往醫(yī)院后死亡。經鑒定，陳猝死，飲酒為誘因。請問，應不應該算工傷？ 應不應該算工傷？一審法院審理認為：陳是在接受

18、單位領導指派陪客戶吃飯的崗位上，因飲酒而導致心源性猝死；小陳在送客途中嘔吐可視為在工作時間和崗位上病發(fā)，根據工傷保險條例，小陳的死亡應視為工傷勞動部門：非工作時間、非工作崗位上突然死亡，不視為工傷 二審法院：佛山市中院以小陳陪客戶吃飯的性質不屬于正常的工作范疇，維持原勞動部門作出的認定 修改條例：醉酒一律不算工傷上下班遇交通事故，應不應該算工傷？ 應不應該算工傷？上班途中，意即一個人已經離開業(yè)余時間的休息狀態(tài)，而進入了半工作狀態(tài)。雖然尚未到達單位，但是其意識和行為都是在朝著工作的方向發(fā)展。下班途中也是如此，是工作狀態(tài)的延伸上班時間界定上班工作時間又稱勞動時間。是指法律規(guī)定的勞動者在一晝夜和一周內從事勞動的時間。上班時間的長度