DRG應(yīng)用之疾病主要診斷選擇

1、DRG應(yīng)用之疾病主要診斷的選擇疾病診斷的相關(guān)分組(DRG)DRG實(shí)際上是病例組合分類(lèi)方案，根據(jù)疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、疾病的嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸和資源消耗、年齡、性別、出生體重等因素，將患者分類(lèi)成若干個(gè)診斷組進(jìn)行管理的體系醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)123我國(guó)人口老年化時(shí)代到來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)收支難以保持平衡引入DRG這一管理工具患醫(yī)保以患者為中心提高醫(yī)?；鹗褂眯适贯t(yī)保管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)談判、財(cái)務(wù)收支平衡調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作人員的積極性?xún)?yōu)化臨床路徑規(guī)范診療行為提高服務(wù)效率DRG支付來(lái)了，對(duì)醫(yī)院是機(jī)遇還是困境？DRG支付的分組規(guī)則:醫(yī) 保 & 醫(yī) 院 協(xié) 同醫(yī) 保 機(jī) 構(gòu)醫(yī) 療

2、 機(jī) 構(gòu)DRG支付獲取結(jié)余運(yùn)營(yíng)精細(xì)化臨床標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療費(fèi)用下降控費(fèi)目標(biāo)達(dá)成 隨著DRG付費(fèi)的推進(jìn)，出院主要診斷的選擇顯得尤為重要，選擇錯(cuò)誤給錯(cuò)編碼會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支付的虧損，編碼員有義務(wù)核實(shí)主要診斷的正確性，在遇到疑惑時(shí)應(yīng)主動(dòng)和臨床醫(yī)生溝通，并給予正確的診斷編碼，主要診斷的選擇在實(shí)際工作中是一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)醫(yī)療保障疾病分類(lèi)與代碼（ICD-10）1DRG疾病診斷相關(guān)分組是基于國(guó)家醫(yī)保版醫(yī)療保障手術(shù)及操作分類(lèi)與代碼（ICD-9-CM3）2主要診斷準(zhǔn)確率不高的原因住院病案首頁(yè)中主要診斷和其他診斷的填寫(xiě)沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定要求臨床醫(yī)師往往按照診斷學(xué)的要求或習(xí)慣來(lái)書(shū)寫(xiě)編碼人員按照醫(yī)師所填寫(xiě)的主要診斷，參照相應(yīng)編碼規(guī)則給出

3、對(duì)應(yīng)疾病編碼并完成首頁(yè)數(shù)據(jù)上報(bào)如醫(yī)師指定不當(dāng)則盡可能退還醫(yī)師修改如果不能,編碼統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)根據(jù)主要診斷選擇原則予以修正尊重醫(yī)師對(duì)主要疾病診斷與主要手術(shù)操作的指定疾病診斷主要診斷指本次醫(yī)療過(guò)程中，導(dǎo)致患者就醫(yī)的主要原因的疾?。ɑ驌p傷或 其他情況）其他診斷除主要診斷外的其他診斷，包括并發(fā)癥，伴隨疾病ICD-10疾病主要診斷選擇總則： 在本次醫(yī)療事件中，選擇對(duì)健康危害最嚴(yán)重，花費(fèi)醫(yī)療精力最多，住院時(shí)間最長(zhǎng)的診斷作為病人的主要診斷就是住院的理由，而住院的理由并不一定是初始原因。當(dāng)住院過(guò)程中突然出現(xiàn)其他更為嚴(yán)重的疾病或并發(fā)癥時(shí)，且新的疾病或并發(fā)癥較入院時(shí)的疾病更為嚴(yán)重，則選擇后者主要診斷例如： 病人股骨頸

4、骨折入院并行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，即將出院時(shí)突發(fā)急性肺栓塞，經(jīng)搶救無(wú)效死亡 主要診斷選擇細(xì)則和方法 對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷為主要診斷 例如： 高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病 心律不齊 如果出現(xiàn)臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴(yán)重的后果，是疾病發(fā)展的某個(gè)階段，那么選擇這個(gè)重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷例如：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁心肌梗死 不能選擇疾病的終末情況，如呼吸循環(huán)衰竭、多器官功能障礙綜合征 等不能作為主要診斷例如：呼吸循環(huán)衰竭 肺炎主要診斷：肺炎例如： 多器官功能障礙綜合征（MODS） 急性重癥胰腺炎主要診斷編碼： 急性

5、重癥胰腺炎 K35.9其他診斷編碼： 多器官功能障礙綜合征（MODS）R56.1對(duì)已治療和未治療的疾病,選擇本次入院治療的疾病為主要診斷 例如：肺癌術(shù)后 葡萄球菌性肺炎 主要診斷：葡萄球菌性肺炎 J15.2 病人由于某些癥狀或體征或異常檢查結(jié)果而住院，治療結(jié)束時(shí)仍未能確診，那么癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可作為主要診斷 例如：發(fā)熱主要診斷編碼：發(fā)熱 R50.9 例如：血紅蛋白尿主要診斷編碼：血紅蛋白尿 R82.3懷疑診斷為主要診斷的選擇則 在出院時(shí)仍沒(méi)有確診，懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可作為主要診斷編碼 例如：急性膽囊炎待除外 主要診斷編碼：急性膽囊炎 K81.0 主要用于與HIV病有關(guān)的情況以及

6、損傷的編碼 當(dāng)多個(gè)診斷沒(méi)有一個(gè)更為突出，而多診斷又可分類(lèi)到一個(gè)被稱(chēng)為多發(fā). ”的類(lèi)目時(shí)，選擇“多發(fā).” 類(lèi)目的編碼為主要編碼，而對(duì)所列出的逐個(gè)情況可加用附加編碼為主要編碼列如：HIV病造成的分類(lèi)于他處的多發(fā)性疾病 主要診斷編碼:人類(lèi)免疫缺陷病毒性多發(fā)性疾病 B22.701 對(duì)HIV病毒引起的分枝桿菌感染，HIV病毒引起的腦病和HIV病毒引起的卡波西肉瘤還要逐個(gè)編碼，但作為附加編碼例如：因糖尿病近期血糖控制不好，住院調(diào)節(jié)血糖 臨床診斷：2型糖尿病 糖尿病性腎病 糖尿病性多發(fā)神經(jīng)病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 主要診斷編碼：2型糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥 E11.7 （2型糖尿病引起的并發(fā)癥逐一編碼，作為附加

7、編碼） 當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，而且又有合并編碼時(shí)，就要選擇合并編碼作為主要診斷編碼，不能將其分開(kāi)編碼 例如：高血壓3級(jí) 高血壓性腎臟病 腎功能衰竭主要診斷編碼：高血壓性腎臟病伴有腎衰竭 I12.0例如：慢性膽囊炎 膽總管結(jié)石 主要診斷編碼：膽總管結(jié)石伴慢性膽囊炎 K80.404急慢性情況 當(dāng)慢性疾病急性發(fā)作時(shí)，如果有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷。如果沒(méi)有合并編碼，而且索引中對(duì)急慢性情況有分別編碼，則選擇急性編碼為主要診斷例如：慢性闌尾炎急性發(fā)作 主要診斷編碼：慢性闌尾炎急性發(fā)作 K35.907 例如：慢性梗阻性支氣管炎急性加重 主要診斷編碼：慢性梗阻性肺疾病伴有急性加重

8、 J44.1多處損傷主要診斷選擇的編碼規(guī)則： 多處損傷如果能夠確定哪一個(gè)最嚴(yán)重，則以嚴(yán)重的損傷作為主要編碼，否則要以綜合編碼為主要編碼例如：膀胱和尿道的損傷 主要診斷：多個(gè)盆腔臟器損傷 S37.70 附加編碼：膀胱損傷 S37.20 尿道損傷 S37.3惡性腫瘤的主要診斷選擇：原發(fā)性腫瘤伴有轉(zhuǎn)移 如系首次就醫(yī)，且不是專(zhuān)門(mén)對(duì)繼發(fā)部位進(jìn)行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷編碼，否則按治療的情況選擇例如： 出院診斷：右下葉肺癌（治療） 腦轉(zhuǎn)移癌 （未治療） 主要診斷編碼：肺下葉惡性腫瘤 C34.3 出院診斷：胃癌 （未治療） 卵巢轉(zhuǎn)移癌 （行雙側(cè)附件切除術(shù)） 主要診斷編碼：卵巢繼發(fā)性惡性腫瘤 C79.6

9、未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼出院診斷：肝轉(zhuǎn)移癌 肝囊腫主要診斷編碼：肝臟繼發(fā)惡性腫瘤 C78.7 腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就醫(yī)，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要診斷編碼例1：右下葉肺癌（首次入院確診） 化療 主要診斷：肺下葉惡性腫瘤 C34.93 其他診斷：手術(shù)前惡性腫瘤化學(xué)治療 Z51.101例2： 主要診斷：肺轉(zhuǎn)移癌（本次確診） 放療 主要診斷編碼：肺部繼發(fā)惡性腫瘤 C78.0 其他診斷編碼：惡性腫瘤放射治療 Z51.003 如果是再次入院的維持性治療，選擇化療或放療的情況為主要編碼例如： 出院診斷：肺癌術(shù)后 （上次入院行手術(shù)治療）化療

10、 主要診斷編碼：手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療 Z51.102 放療或化療的病人在治療期間死亡，選擇腫瘤的編碼為主要編碼。放療、化療為次要診斷編碼例如： 出院診斷：結(jié)腸癌術(shù)后化療（第六次） （于入院治療期間死亡） 主要診斷編碼：結(jié)腸惡性腫瘤 C18.9 其他診斷編碼：手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療 Z51.102 復(fù)合惡性腫瘤如果僅治療一處，則該處的腫瘤作為主要編碼，復(fù)合癌C97編碼作為附加編碼例如： 前列腺癌 多發(fā)性骨髓瘤 （行前列腺切除術(shù)） 主要診斷編碼：前列腺惡性腫瘤 C61 其他診斷編碼：復(fù)合癌 C97 非首次入院的選擇（根據(jù)此次治療的目的）例如： 原發(fā)性肺癌 繼發(fā)性骨惡性腫瘤 （本次行骨惡性腫瘤切除術(shù)）注：曾在其他醫(yī)院或本院住院治療過(guò)肺癌 主要診斷：骨繼發(fā)性惡性腫瘤 C79.5 惡性腫瘤病情相對(duì)穩(wěn)定的，選本次入院治療的疾病為主要診斷例如： 胃竇癌術(shù)后 雙肺炎 主要診斷：肺炎 J18.9 其他診斷：胃竇癌術(shù)后 惡性腫瘤手術(shù)后