心包炎的護(hù)理

1、心包炎一、定義心包疾病除原發(fā)性心包炎癥外，尚有腫瘤、代謝疾病、自身免疫性疾病、 尿毒癥等所致非感染性心包炎。按病情進(jìn)展，可分為急性心包炎（伴或不伴心 包積液）、慢性心包積液、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。 臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎常見。二、分類一般分為急性心包炎與縮窄性心包炎兩種。三、病因及發(fā)病機(jī)制（一）急性心包炎過去常見病因為風(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌性感染。近年來，病毒感染、腫瘤、尿 毒癥及心肌梗死引起的心包炎明顯增多。.病因感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體等感染引起。非感染性：常見的有急性非特異性心包炎、自身免疫性、腫瘤性、代謝性疾 病如尿毒癥、痛風(fēng)等、外傷

2、或放射性等物理因素及心肌梗死等鄰近器官疾病。.發(fā)病機(jī)制正常心包腔內(nèi)約50ml左右的漿液。急性炎癥反響時，心包臟層合壁層出現(xiàn) 纖維蛋白、白細(xì)胞和少量內(nèi)皮細(xì)胞組成的炎性滲出，此時尚無明顯液體積聚，為 纖維蛋白性心包炎。伴隨病程進(jìn)展，心包腔滲出液增多，那么轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出性心包炎， 腸胃漿液纖維蛋白性，液體量由100ml至20003000M不等，亦可呈血性或膿 性。當(dāng)滲出液短時間內(nèi)大量增多時，心包腔內(nèi)壓力迅速上升，導(dǎo)致心室舒張期充 盈受限，并使外周靜脈壓升高，最終導(dǎo)致心排血量降低，血壓下降，出現(xiàn)急性心 臟壓塞的臨床表現(xiàn)。（二）縮窄性心包炎.病因縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎。在我國，以結(jié)核性心包炎最為常見，

3、其次 為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎演變而來。少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及放 射性心包炎等有關(guān)。.發(fā)病機(jī)制急性心包炎后，隨著滲出液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、鈣 化，最終堅厚的瘢痕，使心包失去伸展性，致使心室舒張期擴(kuò)張受阻、充盈減少， 心搏量下降而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。長期縮窄，心肌可萎縮。四、治療要點（一）急性心包炎.病因治療：針對病因，應(yīng)用抗生素、抗結(jié)核藥物、化療藥物等治療。.對癥治療：呼吸困難者給予半臥位、吸氧；疼痛者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，首選非 留體類抗炎藥。.心包穿刺：解除心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫病癥，必要時可經(jīng) 穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物或化療藥物等。.心包切開引流及心包切除

4、術(shù)等。（二）縮窄性心包炎早起實施心包切除術(shù)以防止病情開展而影響手術(shù)效果。通常在心包感染被控 制，結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。五、資料收集及評估（一）一般資料：入院2小時完成“患者護(hù)理評估記錄單”，評估家族史。（二）主訴資料及評估.疼痛的部位、程度、性質(zhì)及變化情況。.呼吸困難的程度，有無呼吸淺快、發(fā)絹等。.有無疲乏無力等病癥。.對手術(shù)的認(rèn)知程度。（三）查體資料及評估.心臟聽診有無心包摩擦音，心尖搏動的強(qiáng)弱。.心臟叩診濁音區(qū)的范圍。.有無頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。.心率有無加快、血壓有無下降、脈壓及靜脈壓的變化。(四)實驗室及其他檢查評估.實驗室檢查：取決于原發(fā)病，感染性者

5、常有白細(xì)胞計數(shù)增加、血沉增快等炎癥反響。. X線檢查：積液量超過300nli時心影向兩側(cè)增大，心隔角變成銳角。超過 1000ml時心影呈燒瓶狀，并隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。.心電圖：干性心包炎時，各導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)，ST段抬高，數(shù)日后回至等 電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時QRS波群呈低電壓。.超聲心動圖：顯示心包腔內(nèi)有液化暗區(qū)，為一準(zhǔn)確、平安、簡便的診斷 方法。.心包穿刺：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心 包炎。抽取積液進(jìn)行常規(guī)涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和腫瘤細(xì)胞。.心包鏡及心包活檢：有助于明確病因。(五)縮窄性心包炎術(shù)后評估.術(shù)中情況 詳細(xì)了解手術(shù)方式、手術(shù)名稱和麻醉

6、方式，術(shù)中出血、補液、 輸血、用藥情況；術(shù)中轉(zhuǎn)流、循環(huán)阻斷時間和術(shù)中回血情況；術(shù)中各系統(tǒng)器官功 能狀況，以及術(shù)中有無意外及特殊處理等情況。.身體狀況(1)生命體征：包括血壓、呼吸、脈搏、心率、心律、體溫。(2)循環(huán)和呼吸功能：評估心功能狀況、心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)動態(tài)變化；血氧飽 和度和有無缺氧表現(xiàn)；氣管插管位置、呼吸狀態(tài)和肺部呼吸音情況；注意呼吸機(jī) 的工作狀態(tài)和各項參數(shù)是否正常。(3)傷口及引流情況：評估手術(shù)切口有無滲血、感染等情況；評估心包縱 膈引流管位置、是否通暢以及引流情況。(4)意識情況：評估全麻后清醒程度，清醒后是否躁動以及可能的原因。(5)外周血管循環(huán)狀況：觀察皮膚色澤、溫度、濕度和末梢血

7、管充盈情況。(6)評估血氣分析和其他實驗室檢杳結(jié)果。.心理社會狀況了解患者術(shù)后的心理感受，進(jìn)一步評估有無引起術(shù)后心 理變化的原因，如切口疼痛、術(shù)后病情恢復(fù)緩慢或反復(fù)、擔(dān)憂住院費用等因素。.判斷預(yù)后評估患者和家屬對疾病預(yù)后的了解情況，康復(fù)訓(xùn)練和早期活 動是否配合，根據(jù)患者的術(shù)后各項檢查結(jié)果及康復(fù)情況，判斷其預(yù)后。（六）評估患者心理狀況患者是否有焦慮、絕望、恐懼、抵抗等情緒，如有異常，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格交 接班。六、護(hù)理問題（一）氣體交換受損/低效性呼吸型態(tài) 與肺淤血、肺或支氣管受壓以及手 術(shù)、麻醉、人工輔助呼吸、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（二）疼痛 與心包炎癥、手術(shù)有關(guān)。（三）體液過多 與滲出性、

8、縮窄性心包炎有關(guān)。（四）體溫過高 與心包炎癥有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）維持有效呼吸功能.協(xié)助病人舒適臥位，如半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞的病人被迫采取 前傾坐位。病人衣著應(yīng)寬松，以免阻礙胸廓運動。.凡懷疑是結(jié)核性心包炎的患者，都應(yīng)進(jìn)行抗痍治療，緩解炎癥反響，減 輕心臟壓迫病癥。.胸悶氣急者給予氧氣吸入，疼痛明顯者給予止痛劑，以減輕疼痛對呼吸 功能的影響。.縮窄性心包炎術(shù)后常規(guī)呼吸機(jī)輔助通氣，做好患者的氣道管理。（1）協(xié)助患者取應(yīng)半臥位休息，床頭抬高30-45。（2）妥善固定氣管插管，每班測量氣管插管距門齒的距離并做好標(biāo)記，必 要時給予患者鎮(zhèn)靜治療，防止氣管插管脫出或移位。（3）密切觀察患者呼吸頻

9、率、節(jié)律和幅度，觀察患者是否有自主呼吸，呼 吸機(jī)是否與患者呼吸同步。隨時聽診患者雙肺呼吸音，監(jiān)測動脈血氣，根據(jù)以上 情況及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（4）吸痰護(hù)理，注意無菌操作對于咳嗽無力、呼吸道分泌物較多、或帶有氣管插管無法自行排出痰液的患 者，用吸痰管吸痰。吸痰操作時注意：選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，及時清理呼吸道 分泌物和嘔吐物，防止氣道堵塞，導(dǎo)致肺不張；吸痰時注意無菌操作，動作應(yīng)輕 柔敏捷，以防損傷呼吸道粘膜；吸痰前后充分給氧，每次吸痰的時間不宜過長 (15s),以免機(jī)體缺氧；吸痰時注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，觀察患者心 率、血壓和血氧飽和度情況，假設(shè)出現(xiàn)情況，立即停止吸痰。(5)盡早拔除氣管插管

10、。患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)、自主呼吸完全恢 復(fù)后，可拔除氣管插管。(6)氣管插管拔除呼吸功能鍛煉患者采取半坐臥位。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，每12小時1次。 咳嗽前給患者叩背，叩背時由下而上，由外向內(nèi)，叩拍幅度以10cm左右為宜， 叩拍頻率25次/s,每個治療部位重復(fù)時間35分鐘，使存在于肺葉、肺段處 的分泌物松動流至支氣管中。而后囑患者數(shù)次深呼吸，再慢慢輕輕咳嗽，將痰液 咳出?；颊呖人詴r，護(hù)理人員協(xié)助患者固定胸部刀口，并囑患者懷內(nèi)抱一枕頭, 減輕患者疼痛。深呼吸鍛煉：訓(xùn)練患者吹氣球或應(yīng)用呼吸功能鍛煉器鍛煉肺功 能。.由于心肌長期受壓迫而萎縮無力，術(shù)后應(yīng)高度警惕低心排和心力衰竭的 發(fā)生。(1

11、)密切監(jiān)測患者動脈壓、中心靜脈壓、脈搏、呼吸、末梢循環(huán)、尿量和 胸管引流量，如有低心排及心衰征象，需及時處理。(2)給予低鹽飲食，嚴(yán)格控制靜脈輸液量及輸液速度，切不可輸液過快或 過量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。(3)常規(guī)應(yīng)用洋地黃和利尿劑，并根據(jù)病情應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、 消心痛、筑甲丙脯酸等。(4)維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，注意補鉀，同時注意防止低鈉血癥。(二)緩解疼痛.評估疼痛的情況：如病人疼痛的部位、性質(zhì)及變化情況，是否可聞及心 包摩擦音。.休息與臥位：指導(dǎo)病人臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位， 以免引起疼痛加重。.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非留體類解熱鎮(zhèn)痛劑，注意觀察病人有無胃腸道 反響、出

12、血等不良反響，假設(shè)疼痛加重，可應(yīng)用嗎啡類藥物。應(yīng)用抗菌、抗結(jié)核、抗腫瘤等藥物治療時做好相應(yīng)的觀察與護(hù)理。（三）緩解心包壓迫病癥，預(yù)防體液過多遵醫(yī)囑用藥，控制輸液滴速，防止加重心臟負(fù)荷。配合醫(yī)生行心包穿刺術(shù)或 切開引流術(shù)，以到達(dá)緩解壓迫病癥或向心包內(nèi)注射藥物的治療目的。.術(shù)前護(hù)理：備齊物品，向病人說明手術(shù)的意義和必要性，解除思想顧慮， 必要時應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑；詢問病人是否有咳嗽，必要時給予可待因鎮(zhèn)咳治療；提 供屏風(fēng)或隱蔽的空間以保護(hù)病人隱私；操作前開放靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥品如阿 托品等以備急需；進(jìn)行心電、血壓檢測；術(shù)前常規(guī)心臟超聲檢測檢查，以確保積 液量和穿刺部位，并對最正確穿刺點做好標(biāo)記。.術(shù)中

13、配合：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過程中有任何不適應(yīng)立即 告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔， 抽液要緩慢，每次抽液量不超過300ml,以防急性右室擴(kuò)張，一般第1次抽液量 不宜超過100mL假設(shè)抽出新鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，密切觀察有無心臟壓塞病癥， 記錄抽液量、性質(zhì)，按要求及時送檢。密切觀察病人的反響和主訴，如面色、呼 吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常協(xié)助醫(yī)生處理。.術(shù)后護(hù)理：拔出穿刺針后，穿刺部位覆蓋無菌紗布，用膠布固定，穿刺 后2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，囑病人休息，并密切觀察生命體征的變化。心 包引流者須做好引流管的護(hù)理，待間斷每天心包抽液量25ml時拔出導(dǎo)管。（四）預(yù)防高熱高熱患者及時做好降溫處理，應(yīng)用物理降溫或藥物降溫；注意補充營養(yǎng)和水 分，保持水電解質(zhì)平衡；做好皮膚護(hù)理，及時更換患者衣褲，保持環(huán)境安靜整潔， 及時通風(fēng)；給與口腔護(hù)理；飲食以清淡為宜，給與細(xì)軟、易消化飲食；定時測量 體溫并做好記錄。八、健康指導(dǎo)（一）疾病知識指導(dǎo)囑病人注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高 蛋白、高維生素的易消化食物，限制鈉鹽攝入。對縮窄性