醫(yī)院管理傳染病人的心理干預(yù)與溝通

1、醫(yī)院管理傳染病人的心理干預(yù)與溝通 一、傳染病患者心理特點(diǎn)傳染病病人的主要心理活動(dòng)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（-）恐懼多疑病人因患傳染病被隔離，對(duì)所患疾病及就醫(yī)住院環(huán)境產(chǎn)生恐懼, 怕被周圍人群和親朋好友疏遠(yuǎn)，因此情緒敏感，對(duì)周圍人員及醫(yī)務(wù)人 員言行容易產(chǎn)生猜疑。（二）急躁擔(dān)憂有些慢性和重癥傳染病病人，因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，病情危重, 住院時(shí)間長(zhǎng)，生活單調(diào)，活動(dòng)受限，又飽受疾病折磨，易引起病人情 緒波動(dòng)，性格改變，產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦躁，甚至絕望的不良情緒和 異常行動(dòng)。（三）自卑抑郁有的病人性格內(nèi)向，認(rèn)為患了傳染病會(huì)被人嫌棄，受社會(huì)歧視, 面對(duì)升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等諸多的生活事件，心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生自卑、 抑郁、孤

2、獨(dú)的心理，整日少言寡語(yǔ)、悶悶不樂(lè)。（四）麻痹放縱有的病人對(duì)疾病的知識(shí)不了解，或者經(jīng)過(guò)最初的焦慮、煩悶、孤 獨(dú)之后，對(duì)戰(zhàn)勝疾病失去信心，產(chǎn)生了放縱心理，不服從醫(yī)囑，采取 不在乎、無(wú)所謂的態(tài)度，隨心所欲，有的病人最終導(dǎo)致了病情惡化。 人是傾聽(tīng)的角色；主動(dòng)性音樂(lè)治療活動(dòng)中，病人是執(zhí)行者的角色，如 唱歌、使用樂(lè)器等。目前，音樂(lè)療法多數(shù)使用VCD、隨身聽(tīng)，病人也 多數(shù)是被動(dòng)地聽(tīng)。采取主動(dòng)性音樂(lè)療法如吟誦音節(jié)、讀唱詞、短語(yǔ)及 唱簡(jiǎn)單的歌曲，對(duì)改善多發(fā)性硬化癥病人呼吸肌無(wú)力方面有積極影響。2、音樂(lè)療法的應(yīng)用：病人傾聽(tīng)溫馨舒緩的音樂(lè)，能緩和交感神 經(jīng)的過(guò)度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反響，到達(dá)宣泄感情，放松

3、的效果，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高大腦皮質(zhì)的興奮性促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的 修復(fù)等。(1)改善疾病的病癥。(2)緩解應(yīng)激反響。(3)促進(jìn)重癥腦損傷病人提早清醒。(4)增進(jìn)臨終關(guān)懷。(5)減輕化療引起的惡心、嘔吐。(6)緩解慢性阻塞性肺部疾病呼吸困難。(7)緩解冠心病心絞痛的病癥。(8)可改善晚期多發(fā)性硬化癥病人呼吸肌無(wú)力。二、心理護(hù)理的實(shí)施程序評(píng)估實(shí)施效果病人的主觀體驗(yàn)、身心的客觀指標(biāo)確定新的方案階段療效小結(jié)、調(diào)整干預(yù)對(duì)策三、臨床心理護(hù)理方法(一)心理支持法心理支持是心理護(hù)理最常用的方式，也是心理護(hù)理的基本方法之 一，心理支持是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上的。一般意義上的心理支持是指在精神上給病人不同形

4、式、不同程度 的支持和援助，不受精神分析、行為理論、人本主義、認(rèn)知理論等治 療模式的約束，主要運(yùn)用心理治療的一般原那么，屬于一般性心理護(hù)理 方法的范疇，是臨床心理護(hù)理最基本、最常用的方法之一。1、支持療法的方法與技術(shù)(1) 一般原那么提供適當(dāng)?shù)闹С郑涸诓∪嗣媾R心理危機(jī)或挫折時(shí)，給予撫慰、 同情、鼓勵(lì)和關(guān)心等心理支持。調(diào)整對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)：在支持療法中應(yīng)幫助病人改變對(duì) 于困難和挫折的看法，端正其困難的態(tài)度，以客觀、現(xiàn)實(shí)、解決問(wèn)題 的方式來(lái)處理困難。善用各種支持資源：幫助病人重新認(rèn)識(shí)自己內(nèi)在或外在的支持 資源，鼓勵(lì)其利用各種社會(huì)資源解決自身問(wèn)題。排出面臨的困難：有時(shí)，人的心理問(wèn)題是由外在環(huán)境誘發(fā)

5、的， 幫助病人消除或減少一些困難，有利于心理問(wèn)題的解決。提高應(yīng)對(duì)能力：不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致不同的適應(yīng)結(jié)果，支持 療法中應(yīng)與病人一起探討其應(yīng)對(duì)困難的方式，指出其不當(dāng)?shù)男袨榉绞? 鼓勵(lì)病人采取積極的、成熟的適應(yīng)方式。(2)基本步驟收集病人資料：通過(guò)觀察溝通、心理測(cè)驗(yàn)、健康評(píng)估等途徑和 手段，收集病人各方面的資料，主要包括病人的情緒情況、疾病狀態(tài)、 遭遇的挫折和環(huán)境壓力，以及生活條件、家庭情況和社會(huì)背景、人際 關(guān)系和人格特點(diǎn)等與疾病有關(guān)的因素。鼓勵(lì)病人傾訴：請(qǐng)病人傾訴對(duì)疾病的感受，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，存 在的情緒危機(jī)和心理因素，此時(shí)護(hù)士應(yīng)悉心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)。分析與解釋：根據(jù)所掌握的資料向病人分析解釋其心理、

6、軀體 問(wèn)題的性質(zhì)和程度、產(chǎn)生原因、影響因素等，說(shuō)明心身效應(yīng)及應(yīng)對(duì)方 式、人格等與疾病的關(guān)系。撫慰與鼓勵(lì)：當(dāng)病人由于各種原因而情緒低落、自責(zé)、自卑、 甚至出現(xiàn)絕望，對(duì)生活喪失信心時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予鼓勵(lì)撫慰，給 予同情和支持，同時(shí)向病人說(shuō)明病情，啟發(fā)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勸導(dǎo)病人以 積極的態(tài)度和行為面對(duì)疾病。（二）心理疏導(dǎo)法心理疏導(dǎo)法是護(hù)士與病人溝通過(guò)程中對(duì)病人不良心理狀態(tài)進(jìn)行 疏通和引導(dǎo)，以消除心理問(wèn)題，促進(jìn)病人心理健康的過(guò)程。心理疏導(dǎo)的意義是調(diào)動(dòng)患者自身的潛能來(lái)解決自己的問(wèn)題，因此 要做到以下幾點(diǎn)：1、使病人能夠客觀地了解自己的境況2、幫助病人了解自己應(yīng)付困難的能力3、鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?

7、、引導(dǎo)和幫助病人培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒（三）認(rèn)知療法認(rèn)知是指?jìng)€(gè)人在某一特定的時(shí)刻對(duì)某一事或某一對(duì)象的認(rèn)識(shí)與 看法，即人是如何思考和感受事物的。按照信息加工的觀點(diǎn)，認(rèn)知是 其他信號(hào)的傳遞、分解、合成、儲(chǔ)存、獲取和使用的過(guò)程，從認(rèn)知治 療的角度來(lái)看，包含以下幾個(gè)重要過(guò)程：接受和評(píng)價(jià)信息的過(guò)程; 產(chǎn)生應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題方法的過(guò)程；預(yù)測(cè)和估計(jì)結(jié)果的過(guò)程。1、認(rèn)知的過(guò)程認(rèn)知的過(guò)程主要分為兩局部：第一步：讓病人產(chǎn)生改變自己負(fù)性情緒的想法，阻斷負(fù)性認(rèn)知和 情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和社會(huì)行為的改善。第二步：進(jìn)一步識(shí)別和改變病人潛在的功能失調(diào)假設(shè)，從而減少 情緒障礙復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)?；静襟E是：(1)護(hù)士鼓勵(lì)病人把自己對(duì)個(gè)

8、人和事物的看法說(shuō)出來(lái)，但對(duì)病人的看法不給予評(píng)價(jià)，而是引導(dǎo)病人從客觀的角度對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，把病人所患的疾病，治療情況和進(jìn)一步治 療需要配合的情況，逐項(xiàng)逐條講解給病人，并告訴病人。(3)在實(shí)施認(rèn)知療法時(shí)護(hù)士應(yīng)著重幫助病人建立新的觀念和新的 認(rèn)知，鼓勵(lì)病人以批判的態(tài)度來(lái)討論個(gè)人的基本價(jià)值理念，正視一切 客觀存在的問(wèn)題，學(xué)會(huì)客觀地分析和思考問(wèn)題。2、護(hù)士協(xié)助病人的具體方法護(hù)士協(xié)助病人提高認(rèn)知能力不同于專業(yè)心理醫(yī)生，主要是協(xié)助心 理醫(yī)生或輔導(dǎo)病人，通過(guò)以下幾個(gè)階段進(jìn)行：第一個(gè)階段：向病人說(shuō)明，個(gè)人對(duì)經(jīng)歷事物的看法會(huì)影響自己的 情緒和行為，而這種看法可能是不夠客觀的，或者是扭曲的，如

9、果能 夠客觀地看待人和事后，并客觀地評(píng)價(jià)自己，就可以重新建立起信心。第二階段：幫助病人理清自己的思路，提出自己的問(wèn)題。護(hù)士可 以與病人一起討論對(duì)這些問(wèn)題的看法，并共同來(lái)界定這些看法的態(tài)度 與一般顯示是否有差距，在認(rèn)識(shí)上存在哪些偏離，使病人能夠意識(shí)到 這些偏離的差距，能夠接受客觀現(xiàn)實(shí)。第三階段：通過(guò)護(hù)士的幫助，病人改變了自己的想法，以較客觀 合理的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)取代不合理信念和態(tài)度，護(hù)士要經(jīng)常催促病人練 習(xí)用新的理念對(duì)待事物，才能產(chǎn)生健康良好的心理情緒，而且作為適 應(yīng)性行為反響，只有在思想上、價(jià)值取向上有了基本的改變，病人才 可能產(chǎn)生改變自己行為的態(tài)度和行動(dòng)。(四)行為矯正訓(xùn)練法行為矯正訓(xùn)練是行為

10、治療的一種基本方式，也是臨床心理護(hù)理的 一種重要方法，包括一系列的矯正訓(xùn)練方法，如脫敏療法、快速暴露 療法、模仿訓(xùn)練、自表訓(xùn)練、操作條件學(xué)習(xí)法和松弛法。1、行為矯正的基本方法(1)強(qiáng)化：強(qiáng)化使獲得新的反響或增強(qiáng)原先存在的反響的過(guò)程(2)消退：消退是一種獲得性反響，被反復(fù)引起而無(wú)獎(jiǎng)勵(lì)的效果， 最終導(dǎo)致這種反響將逐漸減弱甚至消失、消退，包括兩種方式，一種 是與疲勞有關(guān)的反響和抑制；另一種為反響的競(jìng)爭(zhēng)。(3)示范：示范是學(xué)習(xí)的一種方式，護(hù)士向病人顯示在一種特 殊環(huán)境中如何做的過(guò)程。通過(guò)觀察學(xué)習(xí)，病人也學(xué)會(huì)了在類似的環(huán)境 同樣行事。(4)塑造：塑造是指通過(guò)強(qiáng)化、消退以及示范等作用使個(gè)人的行 為向預(yù)期方

11、向開(kāi)展，這個(gè)過(guò)程稱行為塑造。2、護(hù)士輔導(dǎo)病人進(jìn)行行為矯正的主要步驟第一步：?jiǎn)栴}行為的調(diào)查及確定問(wèn)題，通過(guò)觀察和分析探索病人 的不當(dāng)行為，分析病人是行為過(guò)度還是行為缺乏。第二步：評(píng)估個(gè)人開(kāi)展和社會(huì)因素，找出問(wèn)題行為的關(guān)鍵，是病 人人際關(guān)系適應(yīng)不良，還是其他心理問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題作出界定。第三步：分析行為變化的開(kāi)展因素，設(shè)立具體的矯正目標(biāo)，護(hù)土 就病人現(xiàn)存的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，與病人共同確定需要矯正的不當(dāng)行 為，確立矯正目標(biāo)。在設(shè)計(jì)目標(biāo)時(shí)，注意目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具有針對(duì)性，應(yīng)針 對(duì)病人的個(gè)別情況，要明確具體。第四步：設(shè)立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)要符合病人的實(shí)際情況和要求。讓 病人感到滿意，護(hù)士與病人達(dá)成一致共識(shí)，才可能共

12、同完成目標(biāo)，選 擇適當(dāng)?shù)膽?yīng)用方法，對(duì)不同的人、不同性質(zhì)的問(wèn)題，要用不同的方式 來(lái)解決，以到達(dá)所選擇的目標(biāo)。3、行為矯正常用的方法(1)放松訓(xùn)練法 放松訓(xùn)練法是一個(gè)很普通的練習(xí)，可應(yīng)用于 任何緊張的情況下，基本要求就是要求病人到達(dá)一種主觀的安靜狀態(tài), 逐漸產(chǎn)生安詳幸福的感覺(jué)，這樣的狀態(tài)可用來(lái)與可能引起焦慮的情況 抗衡。松弛訓(xùn)練是護(hù)士在臨床常用的方法，也是病人愿意接受的方法， 應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。主要采?。褐笇?dǎo)病人進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練A、深呼吸練習(xí)：此法可以采用站式、坐式、臥式，以臥式為最 佳。臥式練習(xí)時(shí)病人平躺于床上，兩膝屈曲、兩腳分開(kāi)約20公分， 背部躺直，對(duì)全身緊張部位逐一用意念掃描，將一手放于

13、腹部，另一 手放于胸部，用鼻子慢慢地吸氣，放在腹部的手可隨之升起，然后微 笑著用嘴呼氣，呼吸時(shí)體檢到胸部的上下起伏，往往體會(huì)呼吸時(shí)的聲 音和機(jī)體越來(lái)越松弛的感覺(jué)，每天做12次，每次510分鐘，2周 后可將練習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)至20分鐘。B、嘆氣練習(xí)：日常生活中我們嘆一口氣或打個(gè)呵欠，會(huì)感到很 舒服，因?yàn)樗鼈冊(cè)谝欢ǔ潭壬峡梢詼p輕人的疲勞和緊張。進(jìn)行嘆氣練 習(xí)時(shí)站立或坐位均可，先深深地吸一口氣。然后盡量讓空氣自然進(jìn)入 肺部。如此重復(fù)812次，用心體驗(yàn)松弛舒暢的感覺(jué)。C、意識(shí)性呼吸練習(xí)：囑病人面對(duì)樹(shù)林、草叢、田野、小河等空氣 新鮮的地方站立，兩手自然下垂，雙足跟并攏，足尖分開(kāi)，約15公 分。吸氣時(shí)雙臂微微抬起至地面，平行呼吸時(shí)也要緩慢，并想象混濁 之氣沿兩條腿自每個(gè)足趾排出，與此同時(shí)雙臂緩緩下垂成自然狀，如 此重復(fù)地進(jìn)行。指導(dǎo)病人沉思療法的運(yùn)用：沉思療法是一種通過(guò)沉思練習(xí)，引 起人體一系列生理和心理功能變化，從而控制和改變心理狀態(tài)的自我 療法。對(duì)于正常人保持心理平衡，消除緊張狀態(tài)也有積極作用，因此 療法不受場(chǎng)地、條件、時(shí)間的限制，所以它是一種廣泛