方劑學(xué)之方劑基本結(jié)構(gòu)君臣佐使

1、方劑學(xué)之方劑基本結(jié)構(gòu)君臣佐使方劑學(xué)之方劑基本結(jié)構(gòu)君臣佐使 方劑的組成與變化第二節(jié)方劑組成原則與基本結(jié)構(gòu)一、方劑的組成原則方劑的組成不是藥物隨意的堆砌，主觀的選擇，而是必須遵 循一定的組成原則。組方是在辨證立法的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因 病機(jī)，以藥物的性味、歸經(jīng)、功用為依據(jù)，所 用藥物與其 病證的病機(jī)絲絲入扣，使藥物配伍后的綜合效用與所立治法 高度統(tǒng)一。所以，方劑組成的原則可概括為“依法選藥， 主次 有序，輔反成制，方證相合”。遣藥組方既要重視藥物之間的配伍關(guān)系，還應(yīng)重視藥物配伍與病證的針對(duì)性，做到以法 統(tǒng)方，方中有法，藥證相應(yīng)二、方劑的基本結(jié)構(gòu)方劑是由藥 物組成的，是在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物組

2、合成方。 藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所偏，通過(guò)合理的配伍，增強(qiáng)或改變其原有的功用，調(diào)其偏性，制其毒性，消除或減緩 其對(duì)人體的不利因素，使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，徐 靈胎說(shuō)：“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”，即是此意?！胺街c藥，似合而實(shí)離也，得天地之氣，成一物之性，各有 功能，可以變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性 與人殊體，入人腸胃，何以能如人所欲，以致其效。圣人為 之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者， 或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使 藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以 方之妙也。”方劑的組成不是藥物隨意的堆砌，主觀的選

3、擇，而是 必須遵循嚴(yán)格的原則來(lái)組合。中醫(yī)將方劑的組成原則歸納為“君、臣、佐、使”，借以說(shuō)明方劑的組織形式，和各藥之間 的主次關(guān)系?！耙苑ńy(tǒng)方”和“君臣佐使”理論的關(guān)系前者是遣藥組方的 原則，是保證方劑針對(duì)病機(jī)，切合病情需要的基本前提；后 者是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式， 是體現(xiàn)治法、保障療效的手段。 只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟練的用 藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。北醫(yī)說(shuō)最早源于內(nèi)經(jīng)。素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“主病之謂 君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。”又說(shuō)：“君一臣二，制之小 也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也?！痹铌皆谄⑽刚撝性俅紊昝鳎骸熬幏至孔疃?，臣藥次

4、之，使藥又次之。不可令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣攝， 則可以御邪除病矣。”根據(jù)歷代醫(yī)家的論述，方劑組方原則如 下：廠針對(duì)主病或主癥起主要治療作用的藥物。君藥T匚藥力居方中之首。廠輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主癥的藥物。臣藥T針對(duì)兼病或兼癥起主要治療作用的藥物。廠配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用。廠佐助藥TI直接治療次要癥狀。廠消除或減弱君、臣藥的毒性。佐藥TTJ制約君、臣藥的烈性。|性能（味）與君、臣味相反而功效相成之藥。T匚防止拒藥現(xiàn)象之藥。一般用量較輕。廠引經(jīng)藥：引諸藥直達(dá)病所之藥。使藥T調(diào)和藥：調(diào)和方中諸藥作用之藥。在方中不是最需要的，但加之以后可使方劑更加完善，如桂枝湯服后啜粥。大仁說(shuō)君臣佐使的方

5、劑結(jié)構(gòu)：一個(gè)方劑的典型結(jié)構(gòu)基本上包括“君、臣、佐、使”四個(gè)部份，這個(gè)概念最早出自黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)至真要大論： 主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使，用以說(shuō)明各藥物在方劑中扮演的主次地位與從屬關(guān)系，以為認(rèn)識(shí)方劑結(jié)構(gòu)與臨床用藥組方之依據(jù)。基本結(jié)構(gòu)內(nèi)容：君藥(Monarch) ：主治病并起主要治療作用之藥物，是方劑中的核心部份，具有藥效較強(qiáng)、藥味少、用量較大之特色。臣藥(Minister) ： 輔助君藥加強(qiáng)其治療作用之藥物，一般而論，其藥味較君藥多、藥效與藥量較君藥小，與君藥多具有特定增效之配伍關(guān)系。在一般雜病證中，臣藥也扮演對(duì)兼病或兼證起一定的治療效果。佐藥 (Assistant) ：其涵義較廣，1.佐

6、助藥物，配合君、臣要以加強(qiáng)治療作用，或用以治療次要病證作用。2. 佐制藥物，消除或降低君臣要毒性與烈性的藥物。3. 反佐藥物，指病重邪甚以及拒藥不受的情況下，用與君藥藥性相反而在治療中起相成作用者。一般用藥之藥味數(shù)較多，用量較少。般用藥之藥味數(shù)較多，用量較少使藥 (Guide) ：一般指具有1.引經(jīng)藥。2.調(diào)和藥，具有調(diào)和相互作用或矯味作用。藥味數(shù)較少，用量輕。中藥方劑組成之范例：麻黃湯：主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭身疼痛， 喘咳，苔薄白，脈浮緊等。麻黃：君藥，辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，宣通肺氣以平喘咳。桂枝：臣藥，辛甘溫，透營(yíng)達(dá)表，解肌發(fā)汗，助君藥發(fā)汗解 表而散風(fēng)寒，兼溫經(jīng)止痛。杏仁：佐藥，苦

7、溫，降泄肺氣，助麻黃平喘咳。炙甘草：佐藥，助麻黃平喘咳。使藥，甘溫，調(diào)合諸藥?；窘Y(jié)構(gòu)過(guò)去稱為配伍原則的。古人不叫原則，這原則是不可變更的。而這個(gè)基本結(jié)構(gòu)是靈活的，而且方劑組成的原則是治法，治法和組成的基本結(jié)構(gòu)是不是并列的呢？不是并列的?；窘Y(jié)構(gòu)是為治法服務(wù)的，為了分清治法體現(xiàn)中 間的主次，保障治法能夠完整、全面的體現(xiàn)，這種基本結(jié)構(gòu) 保障是一種，所以它不是原則，獨(dú)參湯只有一味藥，也是個(gè) 方。由它的功能主治，它的用量，綜合來(lái)決定它是一個(gè)方。 針對(duì)一定的病機(jī)，體現(xiàn)一定的治法，所以說(shuō)，基本結(jié)構(gòu)不是 和原則是并列的，而是從屬關(guān)系，不是并列的兩個(gè)原則，不 是的。所以反映的是組成當(dāng)中，主次分明，全面兼顧，

8、揚(yáng)長(zhǎng) 避短，提高療效，結(jié)構(gòu)上的一種保證。這樣才從這版教材， 做了這樣一個(gè)修正。君臣佐使的組成基本結(jié)構(gòu)的理論， 最早是見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng).至 真要大論，歷代醫(yī)家也都做了很多討論發(fā)揮，這一討論發(fā) 揮各有特點(diǎn)，譬如金代張?jiān)靥岬摹傲Υ笳邽榫?，很?jiǎn)單的 一句話。當(dāng)然這里面沒(méi)有講份量最大的是君，這“力”，功效 最強(qiáng)的為君。 這不太好比較，不同功效藥物之間，也比較 概括性。有一定的道理，精準(zhǔn)性不夠。李東桓提到“主病是為君”，就是用內(nèi)經(jīng)的話，“兼見(jiàn)何病， 則使佐使藥分治之，此制方之要也?！边@是他要強(qiáng)調(diào)什么呢？ 他強(qiáng)調(diào)組方基本結(jié)構(gòu)，要以君臣佐使來(lái)分清主次，這是組織 方劑上關(guān)系的關(guān)鍵的制方之要，他又講，君藥份量最多

9、，臣 藥次之，佐藥又次之，不可令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣 攝，則可以御邪除病矣！這個(gè)把用量最大的，絕對(duì)用量，在 方中最大的就做君藥，看起來(lái)有道理，但很多方當(dāng)中不好分 析，那照此觀點(diǎn)，比如說(shuō) 旋覆代赭湯生姜做君藥，那就沒(méi)有傳統(tǒng)旋覆花、代赭實(shí)這類做君藥了，特別旋覆花比較合理，這種情況在很多文里都有，因此受這個(gè)影響，也造成了，比如說(shuō)小薊飲子，生地做君藥，當(dāng)然有的折中，小薊和生地做君藥， 雖然能夠涼血，不像它的小戟專治，更何況很多藥物，由于比重不同，各個(gè)藥在它的功效發(fā)揮能夠保證范圍內(nèi)，它的用量范圍不同，有的起點(diǎn)13 錢的藥， 永遠(yuǎn)當(dāng)不了君藥，所以它歷代討論當(dāng)中，還是有問(wèn)題。最后這一點(diǎn)，像君臣佐使，何

10、伯齋他提出來(lái)“大抵藥之治病，各有所主”，他從主治上面出發(fā)，不是從藥量方面出發(fā)，“主治者，君也，輔治者，臣也，與君藥相反而相助者，佐也，引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。”雖不全面，調(diào)和藥之性，沒(méi)有討論，但是簡(jiǎn)明扼要，他立足于從主治功效方面，在方中針對(duì)病機(jī)占主藥方面，這個(gè)意思，而且提出主治、輔治、佐使這個(gè)概念。所以在60 年代后期，70 年代那十年間，很多參考書、教材都改為主輔佐使，這是何伯齋的一個(gè)提法。綜合起來(lái)，對(duì)于下這個(gè)定義，我覺(jué)得王老（王綿之老師）在這方面的總結(jié)歸納很好，貢獻(xiàn)很大。從他規(guī)范提出來(lái)以后，基本上大家形成這個(gè)格局，比較公認(rèn)，君臣佐使的基本結(jié)構(gòu)的含意。君藥，這條標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)主病和主證，起主

11、要治療的藥物。這里有個(gè)主病主證，中醫(yī)辨證論治為主，當(dāng)然還是主證為主，有很多疾病，很多藥針對(duì)的疾病，這些藥針對(duì)性，不僅針對(duì)證，還針對(duì)病。茵陳蒿湯，茵陳既針對(duì)了濕熱，又針對(duì)濕熱黃疸這個(gè)病，所以大多數(shù)存在兩個(gè)是統(tǒng)一的。這兩點(diǎn)當(dāng)中，當(dāng)然證，因?yàn)楸孀C，證是主要的，有些雖然不是說(shuō)這藥專門用于這類病，有很多情況下，主要針對(duì)證候，針對(duì)病機(jī)。這里提到一個(gè)觀念，主病和主證起主要治療作用的藥物。有主證，那就有兼證，兼證里面有主要兼證與次要兼證。臣藥，有兩個(gè)含意：輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證的作用的藥物。加強(qiáng)，這里協(xié)助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證這個(gè)藥物。就是說(shuō)它的作用方向，功效發(fā)揮的主要方向，和君藥是一致的。在方中和君

12、藥功效發(fā)揮方向一致的藥物里，它是占比較重要地位。我們常舉麻黃湯中的桂枝，和它的君藥麻黃之配伍，協(xié)助君藥，加強(qiáng)對(duì)主病（外感病，風(fēng)寒感冒），主證是外感風(fēng)寒表實(shí)證，對(duì)主病主證，加強(qiáng)君藥這方面的作用。針對(duì)重要的兼病或兼證，起主要治療的藥物。哪些兼證是重要的？哪些是次要的？是在這個(gè)病和這個(gè)證的發(fā)生過(guò)程，一個(gè)是常見(jiàn)、較多的，一個(gè)是病人較痛苦的，根據(jù)輕重程度不同，往往分為重要兼病和兼證。這主證非常重要，主證加佐證往往是這個(gè)方的辨證要點(diǎn)，掌握的基本使用根據(jù)。辨證要點(diǎn)是我用這個(gè)方的基本根據(jù)，我運(yùn)用這方并不要求主治上每一個(gè)癥狀都完全一樣，這不叫辨證，叫對(duì)證。日本用漢方的方法是對(duì)證，我們現(xiàn)在很多人也走向?qū)ψC，不能忘

13、了中醫(yī)的辨證論治是中醫(yī)學(xué)很重藥的臨床特點(diǎn)，這整體觀是它的總體特點(diǎn)，辨證論治是它的臨床特點(diǎn)。那主證、兼證、佐證，構(gòu)成了整個(gè)證候，比方說(shuō)拿麻黃湯舉例，麻黃湯中間，惡寒重發(fā)熱輕，這只能構(gòu)成外感風(fēng)寒，這是基本構(gòu)成，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，是表證的最基本構(gòu)成，缺一不可，惡寒重發(fā)熱輕是表正中間外感風(fēng)寒的基本構(gòu)成，缺一不可，惡寒重發(fā)熱輕加無(wú)汗呢，外感風(fēng)寒表實(shí)證的基本構(gòu)成，也是缺一不可的。 你缺少了無(wú)汗，不能說(shuō)明它是風(fēng)寒表實(shí)，惡寒發(fā)熱中間，缺一個(gè)，光惡寒，里寒證也可以，光發(fā)熱，但熱不寒，那里熱證也可以，兩個(gè)同時(shí)并見(jiàn)，那才是個(gè)表證；惡寒重發(fā)熱輕才是表寒，發(fā)熱重惡寒輕而短，那是表熱，這個(gè)都有嚴(yán)密的一個(gè)邏輯結(jié)構(gòu)的，臨床雖

14、然也靈活運(yùn)用，你理論研究，探討當(dāng)中，它有規(guī)律性的。做為外感風(fēng)寒表實(shí)證，最基本的惡寒重、 發(fā)熱輕、無(wú)汗； 這是它的主證，注意 風(fēng)寒外感當(dāng)中，常見(jiàn)的兼證有兩個(gè)方面，（ 1）寒性收引凝滯，造成經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈不通，不通則痛，所以頭痛、身痛、骨節(jié)疼痛，簡(jiǎn)稱頭身疼痛，是它常見(jiàn)的一個(gè)兼證， （ 2） 外邪束表，肺氣不宣，造成宣降失常以后的咳喘，又是常見(jiàn)的兼證。這類兼證方劑主治當(dāng)中描述的，不可能把所有可能發(fā)生的兼證都描述，最常見(jiàn)的，都是根據(jù)它基本病機(jī)，都很容易伴隨，或者繼發(fā)產(chǎn)生的現(xiàn)象，那外感風(fēng)寒表實(shí)，最容易發(fā)生向三個(gè)分面發(fā)生：(1)由于寒性的特點(diǎn)，收引凝滯，寒主痛，所以頭身疼痛； (2)肺氣不宣，造成咳喘；(3)

15、外寒內(nèi)熱，疾病是動(dòng)態(tài)的，外邪，外感風(fēng)寒之后，邪證斗爭(zhēng)，病邪很容易隨之入里，形成表里同病，入里邪正相爭(zhēng)化熱，而造成外寒內(nèi)熱。兼證經(jīng)常是以這三方面為代表。落實(shí)到具體方劑，就看它側(cè)重在哪個(gè)分面，以麻黃湯來(lái)講，雖然它可以發(fā)散風(fēng)寒，可以宣肺平喘，但由于用麻黃湯麻桂相需，發(fā)散力量較強(qiáng)，針對(duì) 風(fēng)寒較重，這個(gè)雖然基礎(chǔ)方，它配出來(lái)的方，治療風(fēng)寒都是較重的重證，所以寒較重的寒主痛，頭身疼痛往往比較突出。這是在麻黃湯證里邊，這是重要的兼證。相 比當(dāng)中， 咳喘是次要兼證?；剡^(guò)來(lái)三拗湯里就不同，三拗湯證對(duì)外感風(fēng)寒，雖然是表實(shí)證，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，這個(gè)表實(shí)證的基礎(chǔ)是有的，但是寒比較輕，把它稱為風(fēng)寒輕證，寒輕，寒主痛，痛不突出

16、，這時(shí)候肺氣宣降失常，咳嗽成為主要的，咳嗽就成為一個(gè)重要兼證了。方的結(jié)構(gòu)也就麻黃之宣，杏仁之降，宣降成為它一個(gè)很重要 的組合。所以主病主證，同時(shí)兼證又分輕重，這牽涉到一個(gè)概念。所以在麻黃湯中，你比如它的桂枝，對(duì)第二條定義也很符合，針對(duì)重要的兼證或兼病，起主要治療作用的藥物。那就是說(shuō)，兼證當(dāng)中分輕重，頭身疼動(dòng)是重要兼證 （針對(duì)次要兼證），它常見(jiàn)，病人感覺(jué)比較痛苦，這是重要兼證。 在麻黃湯里，桂枝可以溫通經(jīng)脈，它既能溫經(jīng)散寒，助麻黃發(fā)散，又能溫通經(jīng)脈，體現(xiàn)溫經(jīng)止痛，它針對(duì)重要兼證，這方里主要靠它，麻黃沒(méi)有止痛作用，沒(méi)有溫通經(jīng)脈作用，所以它對(duì)重要兼證起主要治療作用。這是臣藥兩個(gè)含義。桂枝都符合。這是

17、配伍當(dāng)中的并不多見(jiàn)的情況。只要符合臣藥的一條定義，就算臣藥。為什么很多教材、方書，現(xiàn)在都把麻黃湯列為第一個(gè)。按照傷寒論，桂枝湯不是仲景群方之冠嗎？他用麻黃湯作為學(xué)習(xí)這種基本結(jié)構(gòu)，它有一種典型性。佐藥。佐助藥，配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。佐制藥，用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能控制君、臣藥的峻烈之性的藥物。反佐藥，病重邪實(shí)，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病隔拒。佐藥比較復(fù)雜，第一類叫佐助藥。它的功用發(fā)揮方向，應(yīng)該 說(shuō)和君藥，以及臣藥第一條的含意那些藥， 功效方向一致的 協(xié)助君臣藥治療主病主證。方向一致，但它的藥理，或它的 地位次

18、要一等。這種也是配合中醫(yī)有一種功效相近的藥物的 多味藥組合這種形式。佐助藥還有一含義，直接治療次要的兼證。像麻黃湯里的杏 仁。杏仁它也有一定的散的作用，五版教材說(shuō)它主要是散風(fēng) 寒，但和我們現(xiàn)在習(xí)慣用法，宣降肺氣，以降為主。在麻黃 湯里和麻黃相配，形成一宣一降，解決次要的兼證，咳喘的 問(wèn)題。這是佐助藥的兩個(gè)含義。把它列為一條。佐制藥，就是前面提到的，用來(lái)消除減弱君臣藥的毒性，或 者制約君臣藥的峻烈之性的藥物。半夏有毒，配生姜。這種 結(jié)構(gòu)像小半夏湯，生姜既是臣藥，又是佐藥。臣藥角度，是 增強(qiáng)它的燥濕化痰，和胃降逆的作用，佐藥是制約半夏的烈 性，毒性。一個(gè)藥可以有兼治兩個(gè)之物。這一類例子非常多，以后

19、在具體方劑學(xué)習(xí)當(dāng)中，經(jīng)常碰到。第三類，反佐藥。往往很難理解。特別是西學(xué)中的學(xué)員。過(guò) 去跟他們講，他們很難理解，說(shuō)中醫(yī)還有這個(gè)反佐！我說(shuō)不 但有反佐藥，還有反佐服法，臨床管用，因?yàn)槟悴挥眠^(guò)不會(huì)有這個(gè)體會(huì)，第一是病重邪甚，可能拒藥時(shí)，這是一種概 括性的提法。我們讀書時(shí)，二版教材提的比較啰嗦一點(diǎn)，用 大隊(duì)熱藥治療寒極證候，或者用大隊(duì)寒涼藥治療熱極證候時(shí)，配伍與君藥性味相反，而能起相成治療作用的藥物。防止藥病格拒。那前面這個(gè)大隊(duì)，熱極，寒極，把它概括成病重邪 甚，病重邪甚可能拒藥。拒藥就是臨床出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象了， 高熱情況，熱極， 吃的藥吐出來(lái)，或者里寒很甚，寒極，吃了藥， 藥病格拒，拒絕接受，吐出來(lái)。

20、這個(gè)時(shí)候配用少量，這里要注意量是少的。與君藥性味相反，那就和病證性質(zhì)相同。而又能在治療中，起相成作用的藥物。治療當(dāng)中它起作用， 什么作用呢？防止藥病格拒，主要用來(lái)防止藥病格拒。目前還是延續(xù)過(guò)去的這個(gè)定義。光是文字上這個(gè)定義，很多人是不太好理解，過(guò)去我遇到過(guò)這么一個(gè)病例。因?yàn)橐恢倍荚诟麽t(yī)打交道，他們根據(jù)這個(gè)，后來(lái)看到效果，他們非常奇怪，80 年代中期，有一位美國(guó)哈佛大學(xué)的教授，建筑學(xué)方面的，長(zhǎng)期在國(guó)外的回來(lái)了。年齡大了，八十歲了，他兒女都還是在香港、美國(guó)、大陸，都是很有名望的。他到了香港休息一段，檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，就在香港做了手術(shù)，隔了幾個(gè)月回到成都。在成都一所大學(xué)，聘他相當(dāng)于教授，帶學(xué)生。沒(méi)有多

21、少時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)做了手術(shù)以后轉(zhuǎn)移，那就住到華西，就是過(guò)去四川醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在華西醫(yī)科大學(xué)的干部病房，特護(hù)。這類病在當(dāng)時(shí)，根本不會(huì)找中醫(yī)來(lái)看，西醫(yī)是不太相信這些。他最后遇到個(gè)難題，最后這個(gè)病人，藥全都不接受，無(wú)法接受。吃什么都吐。而且似醒非醒，基本是昏迷，有的時(shí)候哼哼兩下。呼呼能夠醒一點(diǎn)。發(fā)低燒。身體很消瘦了。給他輸液，用靜脈，補(bǔ)液方法，因?yàn)槟昙o(jì)老了，用的時(shí)間多，靜脈切開(kāi)以后好多血管脆，不好用了。用幾次，后來(lái)都沒(méi)法收拾，家屬認(rèn)為這個(gè)也是不行了，也好理解。當(dāng)時(shí)我們很多，包括一些國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的親屬，都代表去看過(guò)，因?yàn)樗趪?guó)外挺有名望。他家屬提了一個(gè)要求，就是說(shuō)，能不能再維持生命兩個(gè)禮拜？為什么這兩個(gè)禮拜？當(dāng)

22、時(shí) 84 年 3 月的時(shí)候，就是他一個(gè)孩子在美國(guó)，有的在香港，香港回來(lái)還快，美國(guó)搞簽證搞得不像現(xiàn)在這么方便，全部弄完趕到成都，可能估計(jì)兩周。所以就提出這個(gè)要求。按照家屬要求，這個(gè)并不過(guò)份，西醫(yī)提出現(xiàn)在可能還有兩天，那怎么辦？當(dāng)然他的小兒子，正好是成都一個(gè)大的公司的一個(gè)董事長(zhǎng)，總經(jīng)理。因?yàn)檫^(guò)去在家里看病，比較熟悉，就趕快到學(xué)校找我。說(shuō)中醫(yī)有什么辦法？我說(shuō)看一看，帶著年輕老師一起去看。一看， 就是這個(gè)陰盛格陽(yáng)證。雖然躁擾這些，但是虛熱。是一種寒極。陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，所以當(dāng)時(shí)就想了一陣，用什么呢？用了真武湯。用了通脈四逆湯這類的一種結(jié)合。結(jié)果我正在坐在那開(kāi)，他的主管醫(yī)師，在旁邊來(lái)看， 我方快開(kāi)好了

23、，他們突然問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)， 鄭老師，你這個(gè)方開(kāi)得再好，他吃不下去怎么辦？我說(shuō)，你怎么不早說(shuō)呢？你讓我費(fèi)盡腦子開(kāi)好了，你不是說(shuō)他接受不了嗎？當(dāng)然心里這么想。我就說(shuō)，我們想想辦法。就想出一個(gè)反佐的方法，因?yàn)楫?dāng)時(shí)工作了將近十年，也沒(méi)有做為中醫(yī)來(lái)說(shuō)，過(guò)去雖然在一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院里，中西醫(yī)都管過(guò)，會(huì)診還沒(méi)遇到這 樣的病人。所以我說(shuō)，這樣，我開(kāi)了方，你這拿去熬，派個(gè) 車由去，找豬苦膽，用豬膽汁，這個(gè)實(shí)際上是通脈四逆湯加 豬膽汁。當(dāng)時(shí)不好找，到處的豬肝上都把膽摘了， 找了好久， 找了一個(gè)回來(lái)，藥熬好了，那特護(hù)來(lái)找我，鄭老師，你這用 幾毫升一次呀？我心里想，張仲景沒(méi)說(shuō)過(guò)用幾毫升，我說(shuō)你 拿滴管滴十滴，這十滴我編由

24、來(lái)的，她滴管就滴了十滴，胃 管就送下去了。最后大家就等，九點(diǎn)到那兒看的，十點(diǎn)半熬好藥，什么都弄 下去了。等到快十二點(diǎn)了，沒(méi)有吐。后來(lái)他們家屬說(shuō)，鄭老 師你回去了。老坐著干什么。結(jié)果這樣吃了一付，第二天又這樣吃了一付，開(kāi)了兩付，第二天他接受也很好，也沒(méi)有 吐。而且逐漸躁擾又安靜一些了。他們的醫(yī)生就很奇怪，說(shuō) 西藥也好，什么也 好，用水調(diào)了以后，胃管下去，不能接 受，因?yàn)樗斠翰恍?，都吐由?lái)。怎么你這中藥不吐由來(lái)呢？ 我那個(gè)學(xué)生，最后給他們西醫(yī)開(kāi)始講， 這是中藥的反佐方法， 他就背，“病重邪甚，可能拒藥時(shí)，和君藥功用相同，和疾病 性質(zhì)相反，起到這種相成作用”。他這是給人家背定義了。 他 們?cè)铰?tīng)越糊

25、涂了。說(shuō)這是什么道理，什么性味相反。后來(lái)我 說(shuō)，我用的這個(gè)豬膽汁，它本身是寒性的，他現(xiàn)在寒極證要 用溫?zé)崴?，我現(xiàn)在打個(gè)比方你們就理解了。病很重，也就是 你這房子里邊，人的嘴很小，里邊的寒，就像房子里邊，打著綠旗的隊(duì)伍，力量很強(qiáng)，外頭用再?gòu)?qiáng)的對(duì)伍，門就那么大，沖進(jìn)來(lái)的頂出去，格拒，不受藥。那我就找兩個(gè)人，你打個(gè)綠旗子伸進(jìn)來(lái)，他們一開(kāi)門，大隊(duì)人馬跟著沖進(jìn)來(lái)不就解決了嗎？對(duì)嗎？用藥如用兵。中醫(yī)這是用的兵法上的方法，當(dāng)然他還不是完全懂，但覺(jué)得中醫(yī)從兵法上來(lái)，不管怎么都有點(diǎn)道理。而且事實(shí)上，他接受藥，后來(lái)就是這樣看，每天去一趟，兩周以后，他們家人全到齊了，不但他活著，他還能站起來(lái)上廁所都可以，說(shuō)話聲音還挺響。后來(lái)又活了三個(gè)多月。后來(lái)致死的原因是老年性肺炎。而不是本身衰竭這個(gè)病。從這個(gè)來(lái)看，我們給藥的很多方法，過(guò)去實(shí)踐積累，總結(jié)下來(lái)， 有它一定的道理。所以后面具體方劑里還涉及到一些方，有種反佐的配伍和反佐的服法。通過(guò)這個(gè)病例，我對(duì)反佐藥的體會(huì)，的確，因?yàn)樗麄儺?dāng)時(shí)覺(jué)得很神，我說(shuō)不神，漢朝就有了這個(gè)老方法，這是佐藥當(dāng)中的第三個(gè)反佐。使藥。一般涵義有兩個(gè)。1.引經(jīng)（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥，到特定病所的藥物。引經(jīng)報(bào)使這個(gè)理論，直接提出應(yīng)該說(shuō)是張?jiān)兀跉w經(jīng)理論的運(yùn)用方面，有很大貢獻(xiàn)。神農(nóng)本草經(jīng)提了藥物的歸經(jīng)以后，真正用歸經(jīng)來(lái)解釋，以及用歸經(jīng)，用引經(jīng)等等， 都是