甲狀腺術(shù)后護(hù)理-護(hù)

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日之阿布王創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日甲狀腺腫瘤是罕見(jiàn)的腫瘤之一.可分為良性和惡性.良性最罕 見(jiàn)的是甲狀腺瘤，惡性最罕見(jiàn)的是甲狀腺癌.甲狀腺瘤病因尚不明 確.一般認(rèn)為是由甲狀腺內(nèi)殘余的胚胎組織發(fā)育而成.約20 %病人可繼發(fā)甲亢，約20病人可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側(cè)年 夜部份切除術(shù)，較小的可行純真腺癌切除術(shù).一、術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理：首先向患者介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)向患者介紹甲狀腺手術(shù)的一般知識(shí)、手術(shù)目的 ，簡(jiǎn)要步 伐、麻醉方法.手術(shù)繼續(xù)時(shí)間及預(yù)后 ，增強(qiáng)患者敵手術(shù)勝利的信 心.體位指導(dǎo)：導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)，以利術(shù)中手術(shù)順利.訓(xùn)練時(shí)

2、將扁枕頭墊在患者肩背，使患者的頭自然下垂后仰 30至45度, 頭兩側(cè)分別用物體固定.第一天進(jìn)行2至U3次的訓(xùn)練，一次5分鐘至半 個(gè)小時(shí)不等，每次問(wèn)隔時(shí)間為1小時(shí)；根據(jù)的適應(yīng)水平，確定枕頭半 數(shù)時(shí)訓(xùn)練的天數(shù)，然后可以將扁枕頭進(jìn)行三折，每天進(jìn)行3至4次的 訓(xùn)練，每次時(shí)間為15至45分鐘不等，中間間隔時(shí)間為45分鐘.最后將 扁枕頭四折.每天進(jìn)行4到5次的訓(xùn)練，每次時(shí)間為半個(gè)小時(shí)到一個(gè) 小時(shí)不等，中間間隔時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，高度由低到高，時(shí)問(wèn)由短到長(zhǎng)， 循序漸進(jìn)按以上術(shù)前訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，直至手術(shù)當(dāng)天.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日.健康指導(dǎo)：為防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)

3、生，進(jìn)行健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者每天做深呼吸運(yùn)動(dòng) 5-10分鐘，提高肺換氣功能；介紹有效 咳痰方法；吸煙者勸其戒煙，減少肺部炎性反應(yīng).對(duì)精神過(guò)度緊張者，進(jìn)行放松訓(xùn)練.失眠者遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn) 靜或安息藥物，使處于手術(shù)的最佳狀態(tài).術(shù)前準(zhǔn)備：(1)明確診斷并執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及慣例檢驗(yàn)(2)術(shù)前1天剔除腋毛、胸毛，胡須，清洗頸部、胸部及乳暈區(qū) 污垢，(3)測(cè)定血清鈣磷.了解甲狀旁腺功能 ，(4)基礎(chǔ)代謝率連測(cè)3天，檢查前1天晚餐宜少食，術(shù)前保證充 分睡眠.二、術(shù)后護(hù)理.臥位：術(shù)后患者取合適的體位 ，全麻患者清醒前給予去枕平 臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸.局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒 后取半臥位，可減

4、少頸部切口張力，利于呼吸和引流.堅(jiān)持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，利于滲出液的引流，增 進(jìn)傷口愈合.給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血 壓、氧飽和情況，并準(zhǔn)確記錄.若術(shù)后呈現(xiàn)高熱(體溫A39C),心率 加快(脈搏n 120次/min),同時(shí)陪伴煩躁、年夜汗、澹妄等癥狀時(shí) 應(yīng)考慮甲狀腺危象，及時(shí)陳說(shuō)醫(yī)生.床旁備氣管切開(kāi)包，觀(guān)察有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀 .時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日.術(shù)后傷口采納鹽袋壓迫止血 24 h,嚴(yán)密觀(guān)察傷口敷料有無(wú) 滲血，頸部有無(wú)腫脹.妥善固定并及時(shí)擠捏頸部引流管 ，堅(jiān)持引流管 通暢，防止受壓、牽拉、扭曲，繼續(xù)有效負(fù)壓吸引狀態(tài)

5、，注意引流液 的色、量、性狀.囑患者防止頸部劇烈活動(dòng)，盡量少說(shuō)話(huà)，若咳嗽、 嘔吐嚴(yán)重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處置 ，防止并發(fā)癥的發(fā)生.術(shù)后禁食6 h后可給予少量溫水或涼水 ，若無(wú)嗆咳、嘔吐等 不適可逐步給予溫涼的流質(zhì)飲食 ，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，防止吞咽引起傷 口疼痛及飲食過(guò)熱加重傷口滲血 .術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛一般可耐受 ，24小時(shí)后逐漸緩解， 不影響睡眠和進(jìn)食.應(yīng)向患者解釋術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象 ，對(duì)疼痛不 能耐受者，予以鎮(zhèn)痛劑，緩解癥狀.心理護(hù)理；護(hù)理人員可以通過(guò)交談對(duì)治療、護(hù)理的需要性 及環(huán)境改變.患者病情進(jìn)展等向患者進(jìn)行解釋?zhuān)皶r(shí)了解患者的想法，減輕患者術(shù)后的灰心情緒.使患者獲得精神上的鼓勵(lì).甲狀腺腫瘤

6、手術(shù)切除的護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌把持原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，堅(jiān)持呼吸道通暢，床旁備好中心吸引器.痰液濃 稠不容易吸出時(shí),應(yīng)使用生理鹽水繼續(xù)微量泵向氣管內(nèi)滴人濕化 液.用微量注射泵推注濕化液使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁緩慢流入氣 道，使氣道安慰性減到最低.9,并發(fā)癥的護(hù)理：(1)呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥 ，多發(fā)生在術(shù)后 48小時(shí)內(nèi).可致患者死亡，多由喉頭水腫、切口內(nèi)出血、氣管塌陷時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日軟化等原因引起.應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)頸都?jí)浩雀?，呼吸困難、心率增加等反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)醫(yī)生處置.需要時(shí)行氣管切開(kāi).(2)甲狀腺危象，是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要暗示

7、為高熱39 C ,脈搏120次/m i n,年夜汗、煩躁不安、澹妄甚至昏迷同時(shí) 合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂.立即予以處置.口服碘化鉀溶液35m l,緊急時(shí)將10%碘化鈉510m l加入10%葡萄糖液 500m l中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200m g或地塞米松20m g加入10%葡萄糖液500m l靜脈滴注，用退 熱、蟄伏藥物或物理降溫等綜合辦法，盡量堅(jiān)持患者體溫在37 c左右，吸氧，減輕組織缺氧.(3)手足抽搐-甲狀腺功能低下，術(shù)后密切觀(guān)察患者有無(wú)低鈣 血癥狀，隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足 抽搐，多發(fā)生在術(shù)后12h.預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲

8、狀腺時(shí) ,注意保管 位于腺體反面的甲狀旁腺，按時(shí)巡回，嚴(yán)密觀(guān)察，注意面部、口唇周 圍和手足有無(wú)針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物， 如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等.給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等.癥狀輕者，口服鈣片和維生素 D3;癥狀較 重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣.抽搐發(fā)作時(shí),應(yīng)立即靜脈 緩慢推注10 %葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml.(4)出血.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸.脈搏、血壓及手 術(shù)切口滲血情況，如有引流管者應(yīng)注意觀(guān)察引流液的顏色性質(zhì)和流 量.每日更換引流袋，如24小時(shí)內(nèi)引流量超越150毫升，患者頸部有時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二

9、一年七月二十九日壓迫感，呼吸困難，有明顯的三凹征，說(shuō)明有傷口內(nèi)活動(dòng)性出血 ，應(yīng) 立即通知醫(yī)生，隨時(shí)進(jìn)行搶救，需要時(shí)裁撤縫線(xiàn)，清除積血，如出血 嚴(yán)重時(shí)應(yīng)送手術(shù)室完全止血.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)囑咐患者盡量堅(jiān)持頸部靜止，咳嗽時(shí)用手掌呈“ V”字型手勢(shì)堅(jiān)持頸部以防滲血.(5)喉返神經(jīng)損傷，留意患者發(fā)聲情況.正確評(píng)估其聲音變動(dòng) 患者清醒后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷 有無(wú)神經(jīng)損傷.部份病例聲音嘶啞是術(shù)中牽拉及周?chē)M織水腫所致 向患者解釋嘶啞原因，術(shù)后堅(jiān)持呼吸道通暢，觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律， 床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品.(6)喉上神經(jīng)損傷，在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆 咳.應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快.三、出院指導(dǎo).1.囑患者出院后注意呵護(hù)傷口，加強(qiáng)頸部功能熬煉，聲音嘶啞者堅(jiān)持練習(xí)發(fā)音.選用高熱量、高卵白、高維生素的飲食.指導(dǎo)患者