高鉀血癥的護理

1、 高鉀血癥定義正常值3.5-5.5mmol/L血清鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。病因、病理1、攝入量過多 ：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致；2、腎臟排鉀減少：如急、慢性腎衰竭導致高鉀血癥；病因、病理3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。臨床表現(xiàn)1、肌肉無力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復極化過程。2、神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制

2、心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心律失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。輔助檢查實驗室檢查：血清鉀5.5mmol/L。心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。治療原則控制病因，降低體內(nèi)鉀含量。透析當血清鉀濃度超過6.5mmol/L需要進行透析治療，透析是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行透析，可以使血鉀在透析后即刻開始下降，1-2小時后幾乎可使血鉀恢復到正常。護理加強飲食宣教管理加強透析治療密切觀察病情加強綜合治療與監(jiān)測飲食宣教發(fā)放宣教資料，內(nèi)容包括高血鉀的危害和原因、血液透析患者的飲食常

3、識、各種飲食食物或成分表、常見的高鉀食物等。讓患者及其家屬了解高鉀血癥的危害，傳授給患者限制飲食的相關(guān)知識及降低食物中鉀含量的技巧。透析治療幫助患者正確認識病情，根據(jù)患者的不同文化層次，采用通俗易懂的語言，介紹疾病發(fā)展的過程，血液透析的目的，特別是要告訴患者定期規(guī)律的血液透析對防止高鉀血癥有很大意義。也可讓規(guī)律透析患者現(xiàn)身說法以增加患者的治療信心。對因經(jīng)濟原因而不能增加透析頻次的，做好家屬的思想工作，求助社會，爭取社會更多的支持。病情觀察護士應有高度的責任心，敏銳的觀察力，有較豐富的血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，對尿毒癥患者高鉀血癥的臨床表現(xiàn)有充分認識，早期無特異性甚至不明顯，多表現(xiàn)為乏力、惡心、四肢

4、軟癱、心動過緩，早期心電圖T波高尖、基底較窄。隨著血鉀的升高，會出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血壓降低、嗜睡及各種心律失常。綜合治療與監(jiān)測血液透析間期口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加腸道排鉀。積極控制各種感染，防治消化道出血等以減少高分解代謝；避免長期使用升血鉀的藥物；透析間期避免輸庫存血，輸血時應主動聯(lián)系血庫備新鮮血（七天以內(nèi)庫存血），最好在血液透析結(jié)束前1.5-2小時內(nèi)輸完。定期進行血生化檢查，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥以積極防治。高鉀血癥的預防給患者講解尿毒癥血液透析的常識、用藥及飲食方面的注意事項，認識高鉀血癥與自己的不良飲食有關(guān)，指導慢性腎功能不全少尿或無尿患者避免進食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅果類食物。把蔬菜放進開水里略煮一下就撈起來再炒可去掉部分鉀。生活不能自理的患者，家屬的密切觀察是必不可少的，尤其在飲食勸告方面，有關(guān)研究表明，依從性與家庭支持正相關(guān)。高鉀血癥的預防需用血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時到醫(yī)院行血液透析治療。告知患者或家屬，未經(jīng)醫(yī)生許可，不要自行服中藥，因中藥大多未經(jīng)處理，含鉀較高，易引起高鉀血癥。高鉀血癥的預防需輸血時，盡可能輸新鮮血，因庫存血中紅細胞裂解，將鉀釋放出來，庫存時間越長，血鉀越高