留置尿管初期定時開放對拔除尿管后排尿成效觀看

1、留置尿管初期按時開放對拔除尿管后排尿成 效觀看黃木蘭，李文娟，吳潔蘭【關(guān)鍵詞】 留置尿管；按時開放；排尿摘要目的：預(yù)防術(shù)后留置尿管拔管后排尿困難和尿潴留， 減少拔管后再次導(dǎo)尿。方式：隨機選擇腹部手術(shù)留置尿管患者60例，分觀看組30例，患者采納術(shù)后第1天尿管按時開放。對照組30例， 采納直接開放尿管引流，拔管前夾閉尿管。兩組均在膀胱充盈有尿意 時拔管。結(jié)果：觀看組拔管后第1次排尿平均時刻為13.93 min,第1 次排尿成功率為96.7 % (29/30);對照組拔管后第1次排尿平均時刻 為43.90 min,第1次排尿成功率為66.7 %(20/30)。結(jié)論：應(yīng)用初期 尿管按時開放的觀看組拔管

2、后排尿成效優(yōu)于對照組。關(guān)鍵詞留置尿管；按時開放；排尿Observation on the Effect of Early Urinary Catheter Time Opening for Patients Bladder Function after Their Catheter Was RemovedAbstract : Objective To prevent difficulty in urinationor acute urinary retention after patents urinary catheter was removed,and then to avoid rein

3、serting the urinary catheter.Methods 60 patients who underwent abdominal operation and indwelling urinary catheter were randomly selected and divided into test group and control group.The patients of the test group(30 cases)used a method of urinary catheter time opening and beginning in postoperativ

4、e day 1.The control group(30 cases)used a method of open drainage and clamping the catheters before their removal.All the catheters were removed whenthe patients were of filling of bladder and had micturition desire.Results In the test group,the patients were to urinate for the first time in a meant

5、ime of 13.93mins after their urinary catheters were removed.The successful rate of first time to urinate was 96.7% (29/30).While it was 43.90mins and 66.7%(20/30)in the control group correspondingly.ConclusionTheeffect of early urinary catheter time opening was better than that of open drainage.Key

6、words : Indwelling urinary catheter;Time opening;Urination腹部外科手術(shù)患者留置尿管拔管后易引發(fā)第一次排尿困難和尿潴留。經(jīng)常使用的計謀為按摩、熱敷下腹部、聽流水聲、溫水沖洗 會陰等方式，對患者進行誘導(dǎo)排尿，但仍有20%fc右的患者需要進行再次導(dǎo)尿1,既增加患者的痛楚，又增加了尿路感染的機遇。為了 預(yù)防拔除尿管排尿困難和尿潴留。有報導(dǎo)拔尿管前向膀胱內(nèi)注入藥液 刺激排尿反射的方式2, 3。依照排尿反射的生理特點，以自體尿液 充盈膀胱有痛感來刺激排尿反射的，更符合生理特點4。依照那個 道理咱們采納手術(shù)后第1天尿管按時開放，與最近幾年來應(yīng)用直接開

7、 放尿管引流，拔管前夾閉尿管。兩組均在膀胱充盈有尿意時拔管的兩 種方式進行對照。以尋求拔除尿管后能自行排尿的最正確方式?，F(xiàn)將 報導(dǎo)如下。1資料和方式一樣資料 病例來源于2005年在我科進行腹部手術(shù)的 129例留置尿管患者。其中胃癌24例，肝癌3例，結(jié)腸癌39例，直 腸癌63例，男性72例，女性57例，年齡21歲84歲，平均年齡52.5 歲。留置尿管時刻1 d14 do隨機抽出60例分成觀看組30例，其中 女性11例，男性19例，年齡21歲77歲，對照組30例，其中女性 16例，男性14例，年齡21歲74歲。兩組患者的年齡、性別無統(tǒng)計 學(xué)意義，具有可比性。方式 觀看組30例，患者采納手術(shù)后第1天

8、尿管按時 開放，對照組30例，采納手術(shù)直接開放尿管引流，拔管前夾閉尿管。兩組均在膀胱充盈有尿意時拔管。觀看指標(biāo)。記錄拔除尿管后至第一 次自行排尿時刻。能自行排尿的為排尿成功，自行排尿困難和尿潴留 經(jīng)采納各類方式進行誘導(dǎo)仍不能自行排尿，需要再次導(dǎo)尿者為失敗。統(tǒng)計學(xué)方式 采納兩個獨立樣本t查驗，SSPS10.0統(tǒng) 計軟件計算。2結(jié)果表1兩組患者第一次排尿情形(略)從表1可見，觀看組拔管后第一次排尿平均時刻為13.93分,對照組拔管后第一次排尿平均時刻為43.90分；t=4.563,P=0.00017,P0.001,故以為兩組的第一次排尿平均時刻有高度統(tǒng)計學(xué)意 義。兩組的第一次排尿成功率經(jīng)X2查驗，

9、結(jié)果 2=9.017,P=0.0030.01 ,故以為兩組的第一次排尿成功率有高度統(tǒng)計學(xué)意 義。從兩組觀看結(jié)果，對照組排尿成功率 66.7%(20/30),拔除留置尿 管后發(fā)生排尿困難和尿潴留10例，男性經(jīng)采納站立，女性采納蹲式或 坐的姿勢，熱敷、聽流水聲和會陰沖洗等方式，有 5例能排出少量尿液，但由于誘導(dǎo)時刻較長膀胱過度膨脹，最終仍無法排除尿潴留，需要第二次導(dǎo)尿。觀看組排尿成功率96.7%(29/30) , 1例行第二次導(dǎo)尿, 主若是由于該患者年齡較大，加上手術(shù)后思想緊張拔除尿管后自排小 便1次量少，4 h后發(fā)覺尿潴留，膀胱膨脹經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效，而再次 導(dǎo)尿。依照統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，觀看組不管在第一次

10、排尿平均時刻仍是第一 次排尿成功率，均和對照組有高度不同。故以為按時開放尿管法的成 效遠優(yōu)于直接開放尿管引流法。3討論留置尿管持續(xù)開放，使膀胱持續(xù)呈空虛狀態(tài)容易引發(fā)膀胱張 力消失，迷走神經(jīng)興奮受抑制，致使膀胱收縮力下降，尤其是本組患 者留置尿管時刻均在24 h以上。盡管拔管前夾閉尿管，并在膀胱充盈 有尿意情形下拔管，但由于長時刻的開放引流方式違抗了正常排尿模 式，使應(yīng)中斷進行的排尿活動變成了與腎臟產(chǎn)生尿相應(yīng)的持續(xù)進程， 膀胱貯存功能臨時廢用，排尿反射臨時中斷，慢慢順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)” 5。使部份患者拔管后仍不能及時成立主動排尿意識。 實施初期尿管按時開放，能盡快成立自主膀胱功能。解除尿

11、管持續(xù)引 流模式，能使膀胱的貯存和排尿功能取得繼續(xù)發(fā)揮作用。能有效的提 示患者成心識排尿，從而產(chǎn)生排空感，使排尿的模式與正常排尿相似。 這關(guān)于拔除尿管后預(yù)防和減少排尿困難及尿潴留的發(fā)生起到重要作 用。關(guān)于拔除尿管后不能排尿，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效的方式，主若是由于 在實施各類誘導(dǎo)的時刻較長，使膀胱過度膨脹，膀胱逼尿肌失去有效 的收縮力，成為無張力膀胱，故發(fā)生尿潴留，需再次導(dǎo)尿。從臨床的觀看，尿管按時開放距離時刻還應(yīng)注意個體化，依照尿意和膀胱充盈 速度及排尿的距離時刻來決定放尿的時刻。當(dāng)患者有尿意時開放引流， 才能起到訓(xùn)練膀胱功能作用。4體會通過臨床的護理及觀看，體會到患者在留置尿管時做好其心 理護理、

12、心理疏導(dǎo)，選擇適合的導(dǎo)尿管，操作中動作的輕柔，同時取 得患者和家眷配合的重要性。由于患者的心理狀態(tài)及文化程度不同， 對疾病的熟悉和經(jīng)受力存在個體上的不同，因此在導(dǎo)尿時只有把握好 每一個患者的心理轉(zhuǎn)變才能及時解除其緊張情緒，尤其是男性患者， 做好心理疏導(dǎo)使他們熟悉到留置尿管的必要性及重要性，以取得患者 的配合。導(dǎo)尿時選擇適合的尿管及動作的輕柔，可有效的幸免尿道黏 膜的損傷，避免逆行性尿路感染，減輕患者的痛楚。留置尿管期間天 天常規(guī)的消毒尿道口，盡可能縮短尿管留置的時刻，減少改換尿管的 次數(shù)。按時開放期間把握好放尿引流時刻。取得患者和家眷的配合， 如此才能使膀胱功能取得有效的鍛煉。參考文獻：王永琦.預(yù)防拔出尿管后尿潴留的點滴體會J.中 華護理雜志，1992, 27(2) : 60.姚霄安.留置尿管拔出前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀