腦卒中康復(fù)治療方案

1、腦卒中中西醫(yī)康復(fù)方法摘要腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，盡早用針灸推拿、肢體運動功能鍛煉、語 言功能和吞咽功能的訓(xùn)練及心理康復(fù)治療，以降低致殘率，促進腦功能的恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞中風(fēng)；護理；康復(fù)；并發(fā)癥中風(fēng)又名卒中，以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、語言不利、半身不遂 或不經(jīng)昏仆而僅以歪斜、不遂為主要特征，是中老年人的常見病、多發(fā)病，致殘 率極高。一、腦卒中康復(fù)目標(biāo)采用一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或 吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），改善受損的功能（如感覺、運動、 語言、認(rèn)知和心理等），提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力 ， 即提高腦卒

2、中患者的生活質(zhì)量。二、康復(fù)時機選擇為了避免過早的主動活動使得原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患加重，影響受損功能的改善，通常主張在生命體征穩(wěn)定48 h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下， 開始進行康復(fù)治療（腦出血患者腦水月中程度相對較重，一般主張發(fā)病后12周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療，包括預(yù)防廢用綜合征的治療 ）。腦卒中康復(fù)是一個長 期的過程，病程較長的腦卒中患者仍可從康復(fù)中受益， 但其效果較早期康復(fù)者差。 對伴有嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥，如血壓過高、嚴(yán)重的精神障礙，重度感染，急性 心肌梗死或心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能損害或糖尿病酮癥酸中毒等，應(yīng)在治療原 發(fā)病的同時，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定 4

3、8 h后方可逐步進行 康復(fù)治療。1三、康復(fù)治療三、1肢體運動功能的康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)的病人應(yīng)盡早開始功能鍛煉。先作被動運動，方法是術(shù)者一手握住患側(cè)關(guān)節(jié)近端，另一手 握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度或引起疼痛時為止，每日34次，每次時間逐漸延長，同時指導(dǎo)患者自行用健手握住患手作患側(cè)肢體的被動運動。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進行主動運動，如仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運動，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作如抓握、捻動、扣扭扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。三、 2 語言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練中風(fēng)患者

4、語言障礙，吞咽困難，易使患者內(nèi)心壓抑，情緒異常急躁，因此語言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。引導(dǎo)患者進行以下幾方面的訓(xùn)練：呼吸控制；下頜運動；口面運動；舌運動；軟腭運動。同時進行發(fā)音、聽覺理解、口語表達(dá)等訓(xùn)練。與病人對話時語速緩 慢清楚，給病人充分的時間回答問題，可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補和完成講話內(nèi)容。還可利用收聽廣播，閱讀等方式訓(xùn)練病人發(fā)音。三 .3 針灸推拿療法中風(fēng)患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒即給予早期針灸治療，既能控制病情發(fā)展2 ，亦能有效地減輕癥狀。選穴：運動區(qū)，平衡區(qū)，言語一區(qū)、二區(qū)，口歪舌偏者取地倉、頰車、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取髀關(guān)、血海、伏兔、

5、足三里、三陰交、太沖，以上穴位分 2 組，隔天輪流使用。針灸的同時配合推拿，能促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。三 .4 心理治療新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病是由心理、社會、 生物因素綜合作用所致。疾病狀態(tài)下，心里活動復(fù)雜，如焦慮、緊張、憂傷、煩躁、悲觀等。能正確分析病人的心理狀態(tài)，就能幫助患者正確認(rèn)識疾病性質(zhì)，保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。為此我們采用作業(yè)、閱讀、文藝等心理治療法，耐心引導(dǎo)、熱心關(guān)注，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受治療。三 .5 中藥康復(fù)治療丹參注射液、血栓通注射液、舒血寧注射液、銀杏達(dá)莫、疏血通（任選一種）活血化瘀；低分子肝素鈣抗凝；腦活素或胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)

6、胞。為改善腦缺氧、促進腦功能恢復(fù)，采用高壓氧療對中風(fēng)恢復(fù)期的治療都有肯定的療效。四 恢復(fù)期護理飲食 飲食以低脂低鹽、清淡為主，宜食營養(yǎng)豐富易于消化的食物，忌食肥甘厚膩辛辣之品，禁煙酒，進食時讓患者取坐位或半坐位，防止嗆咳。. 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防褥瘡中風(fēng)病人長期臥床，皮膚容易受壓破潰，因此要做好皮膚護理，根據(jù)患者情況23h翻1次身，翻身時動作要輕，避免拖、拉、拽等動作，翻身后墊好患側(cè)肢體，保持功能位置，必要時給予氣墊，骨突處墊氣圈，皮膚受壓處用1例歸紅花液按摩，每日23次，保持床單清潔干燥平整，無謂屑及皺褶。預(yù)防呼吸道、泌尿道感染中風(fēng)病人因肢體感覺和運動障礙，呼吸和血液循環(huán)功能受影響，易出現(xiàn)墜積性肺

7、炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，應(yīng)保持居室潔凈，空氣流通，溫度適宜，保持口腔衛(wèi)生，隨時清除呼吸道分泌物，鼓勵病人做胸部擴張深呼吸及咳嗽等動作。訓(xùn)練膀胱自行排尿，定時給病人使用便盆或尿壺，保持會陰部皮膚干燥。心理護理由于偏癱失語患者易產(chǎn)生自卑消極焦慮恐懼情緒，所以在恢復(fù)期要關(guān)心體貼患者，鼓勵病人參加家庭和社會活動，提高其生活的樂趣，分散他們對疾病的不良情緒和注意力。1 壓瘡：壓瘡也叫褥瘡，長期臥床患者，由于軀體的重壓與摩擦，使淺表皮膚破損潰瘍，瘡口經(jīng)久不愈，易引發(fā)敗血癥等疾病。壓瘡容易發(fā)生在足跟骶尾肘部等處，應(yīng)積極預(yù)防。首先要保證營養(yǎng)，防止低蛋白血癥，還要經(jīng)常翻身，避免長時間壓迫肌肉，經(jīng)常按摩也可預(yù)防

8、壓瘡。6. 肺感染：肺感染的主要原因是臥床和吞咽障礙，長期臥床使肺功下降，不利于排除痰液，造成感染；或吞咽障礙使進食時發(fā)生誤吸，食物進入氣管造成感染。預(yù)防肺感染一是保持室內(nèi)溫濕度正常，防止交叉感染。二是定時翻身叩背，及時清除呼吸道分泌物。三是吞咽障礙患者進食后要保持半臥位30-60 分鐘， 并清理口腔殘留食物。7. 深靜脈血栓：中風(fēng)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓主要由于長期臥床引起。表現(xiàn)為下肢進行性浮腫脹痛等。預(yù)防深靜脈血栓主要靠勤翻身盡早開始肢體主動和被動活動，每天兩次肢體按摩，抬高患肢等，從而促進靜脈回流。直立床訓(xùn)練可以讓暫時不能下床站立的病人每天堅持站立，下肢承受重力，避免深靜脈血栓。48. 8

9、. 體位性血壓：長期臥床使人體的循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，當(dāng)體位改變，如坐起或站立時容易發(fā)生血壓偏低，可伴有冷汗頭暈 意識不清無力 甚至昏厥。體位性低血壓對腦功能有極大危害，應(yīng)該積極預(yù)防，一旦發(fā)生，應(yīng)立即平臥，放低頭位，適當(dāng)保溫，針刺百會人中等穴。建議盡早進行直立床訓(xùn)練，從小角度開始，讓病人逐漸適應(yīng)體位變化，防止體位性低血壓及繼發(fā)損害。59. 9. 尿路感染：臥床患者尿路感染的發(fā)生率較高，長期留置導(dǎo)尿患者發(fā)生率更高，并且易造成條件致病菌感染。預(yù)防尿路感染應(yīng)加強營養(yǎng)，導(dǎo)尿時注意消毒，或盡早停止導(dǎo)尿，多飲水，進行直立床訓(xùn)練等。10. 肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮強直：由于長期缺乏活動和站立，會逐漸發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮變形，會對后期康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早起的被動運動訓(xùn)練和站立訓(xùn)練能夠預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，對后期康復(fù)可起到事半功倍的效果。目前腦卒中的康復(fù)