(內(nèi)科護(hù)理學(xué))第十二節(jié)上消化道大出血精選課件

1、第四節(jié) 急性上消化道出血上消化道出血下消化道出血第1頁(yè)，共38頁(yè)。急性上消化道出血 系指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道的急性出血，是臨床常見急癥。 食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血第2頁(yè)，共38頁(yè)。出血部位：Treitz 韌帶以上的消化道臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便，急性失血性周圍循環(huán)衰竭。急性上消化道出血第3頁(yè)，共38頁(yè)。病 因 和 誘 因（一）上消化道疾病 食 管 潰 瘍食 管 炎第4頁(yè)，共38頁(yè)。食 管 異 物 損 傷食 管 癌第5頁(yè)，共38頁(yè)。胃 角 潰 瘍胃 體 潰 瘍 射 血第6頁(yè)，共38頁(yè)。胃 癌第7頁(yè)，共38頁(yè)。十二指腸球部潰瘍出血第8頁(yè)，共38頁(yè)。食管靜脈曲張第9頁(yè)，共38頁(yè)

2、。胃底靜脈曲張第10頁(yè)，共38頁(yè)。（二）門靜脈高壓門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病病 因 和 誘 因第11頁(yè)，共38頁(yè)。病 因 和 誘 因（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病1、膽道出血2、 胰腺疾病3、主動(dòng)脈瘤破入食管、 胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入 食管第12頁(yè)，共38頁(yè)。病 因 和 誘 因（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液?。喊籽　⒀巡〉?、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等第13頁(yè)，共38頁(yè)。常見的出血病因：消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌第14頁(yè)，共38頁(yè)。腹痛；疼痛節(jié)律消失，抗酸藥不緩解；頭暈?zāi)垦?，心悸、惡?一)前驅(qū)表現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)第

3、15頁(yè)，共38頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)（二）嘔血與黑便 ：特征性表現(xiàn)幽門多為嘔血和黑便。（出血速度慢，量小，可無嘔血）多僅有黑便（出血速度快，量大，可有嘔血）第16頁(yè)，共38頁(yè)。嘔血多呈咖啡色血紅素 胃酸 正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物 硫化鐵臨 床 表 現(xiàn)第17頁(yè)，共38頁(yè)。（三）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、口唇發(fā) 紺、呼 吸急促、皮膚濕冷、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。臨 床 表 現(xiàn)第18頁(yè)，共38頁(yè)。（四）發(fā)熱 3 4天：繼續(xù)出血或再出血休克時(shí)間過長(zhǎng)或原有腎臟病變腎衰竭

4、（六）血象變化1 、Hb、RBC2、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)3、WBC數(shù)臨 床 表 現(xiàn)第19頁(yè)，共38頁(yè)。1、內(nèi)鏡檢查: 出血后2448h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查 （病因診斷首選方法）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第20頁(yè)，共38頁(yè)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等3、X線鋇劑造影檢查：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天 后進(jìn)行4、其他：選擇性動(dòng)脈造影 適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者吞線試驗(yàn)： 不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動(dòng)脈造影者 可作吞線試驗(yàn)，根據(jù)棉線有無沾染血跡 及其部位，可以估計(jì)活動(dòng)性出血的部位。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第21頁(yè)，共38頁(yè)。（一）確診根據(jù) （1）嘔血、黑糞 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) （3）嘔吐物或黑糞隱血

5、試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 （4）Hb、RBC診 斷 要 點(diǎn)第22頁(yè)，共38頁(yè)。1、排除消化道出血以外的因素鑒別診斷2、上消化道大量出血的早期識(shí)別3、區(qū)分上消化道出血與下消化道出血第23頁(yè)，共38頁(yè)。（一） 迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克 放在一切治療措施之首 治療要點(diǎn)緊急輸血指征：（1）體位改變出現(xiàn)暈厥、 Bp下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）（3）Hb1000ml250300ml/次5070ml/日510ml/日出血量出血量胃內(nèi)積血出血量出血量400500ml護(hù)理措施第31頁(yè)，共38頁(yè)。2、觀察周圍循環(huán)狀況（2）體位變化：平臥坐位1520mmHg、P10 次/分示血容量明顯不足，需

6、緊急輸血。120次/分，伴休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。護(hù)理措施（1）病人平臥測(cè)心率、血壓第32頁(yè)，共38頁(yè)。 3、 出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況 （2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)護(hù)理措施（3）血象變化（4）血尿素氮持續(xù)或再次升高(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出血未止。第33頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理措施（三）治療護(hù)理1、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血，積極補(bǔ)充血容量2、迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進(jìn)行止血治療藥物止血內(nèi)鏡止血三（四）腔二囊管止血第34頁(yè)，共38頁(yè)。（四）心理護(hù)理關(guān)心、安慰病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查治療的相關(guān)知識(shí)認(rèn)真回答病人及家屬的提問，以減輕疑慮護(hù)理措施第35頁(yè)，共38頁(yè)。2、生活指導(dǎo)3、疾病知識(shí)指導(dǎo)4、指導(dǎo)識(shí)別出血征象及應(yīng)急護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo) 急性大出血伴惡心嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血后12天進(jìn)食 流質(zhì)飲食。 少量出血無嘔吐，攝少量溫涼清淡流質(zhì)飲食，以中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合 出血停止后改為富營(yíng)養(yǎng)、易消化無刺激性半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，普食。1、飲食指導(dǎo)第36頁(yè)，共38頁(yè)。實(shí)驗(yàn)病例分析病人李，男，35歲，3年來周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后34小時(shí)及夜間出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解。2日來解柏油樣便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢濕