精神病學(xué)-33試題試題

1、精神病學(xué)-33（總分：100.00 ,做題時(shí)間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：18,分?jǐn)?shù)：35.00）1.某抑郁癥患者，25歲。復(fù)發(fā)情緒抑郁、悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪人， 只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。 該患者目前首選治療方法是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.心理治療B.電抽搐治療 VC.丙米嗪D.氟西汀E.舒必利解析：解析從題干的信息可以看出患者的抑郁情緒和自殺念頭十分強(qiáng)烈，已有多次自殺未遂史，因抗抑 郁藥物不能在短時(shí)間內(nèi)消除患者的自殺意念，電休克治療是一種有效的治療方法，它能較快消除患者的自 殺意念，從而為藥物治療爭(zhēng)取時(shí)間，但電休克治療之后，仍需要用抗抑郁藥物來(lái)維持治療。因此對(duì)于該患 者首選

2、的治療方法是電休克治療。2.患者女，18歲，因少語(yǔ)少動(dòng)半月入院。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問(wèn)少答，訴心里不高興，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.心臟B超檢查B.甲狀腺功能檢查VC.頭部CT或MRI檢查D.腦電圖檢查E.心電圖檢查解析：解析該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因?yàn)樵S多軀體疾病也可導(dǎo)致抑郁。從本題干的信息來(lái)看， 患者有少語(yǔ)少動(dòng)，這與抑郁發(fā)作的癥狀有類(lèi)似之處，能否診斷抑郁發(fā)作則要看是否可以排除其他軀體疾病 的診斷。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個(gè)18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺

3、功能低下時(shí)可以出現(xiàn)皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應(yīng)盡早行甲狀腺功能檢查 看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀也 可以緩解。3.患者女，23歲。興奮話(huà)多2周入院。體查發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺工度腫大，甲狀腺功能檢查示FT 3和FT 4升高，TSH降低。精神狀況檢查發(fā)現(xiàn)患者話(huà)多，興奮，愛(ài)管閑事，易激惹，自述心情高興。該患者首選的心 境穩(wěn)定劑是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉 VC.卡馬西平D.苯妥英鈉E.氯氮平解析：解析該患者有甲狀腺功能亢進(jìn)，其興奮話(huà)多可能是甲狀腺功能亢進(jìn)所致，該患者除了要治療甲狀 腺功能亢進(jìn)外，也要給予心

4、境穩(wěn)定劑治療患者的興奮癥狀。盡管碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物之一， 但因碳酸鋰可以影響甲狀腺功能， 可以引起甲狀腺功能低下或者甲狀腺腫大，因此碳酸鋰不太適合此患者，而卡馬西平對(duì)血液系統(tǒng)有影響，抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物也可能導(dǎo)致骨髓抑制致使白細(xì)胞減少，故卡馬西 平不適合該患者，而苯妥英鈉和丙戊酸鈉均是抗癲癇藥，但前者作為情緒穩(wěn)定劑的證據(jù)不多或沒(méi)有，目前 臨床上沒(méi)有把它作為心境穩(wěn)定劑使用，而后者已作為心境穩(wěn)定劑廣泛使用，研究顯示，其療效和碳酸鋰相 當(dāng)，適合該患者。氯氮平作為第二代抗精神病藥，既可以作為抗精神病藥，也可以作心境穩(wěn)定劑，但其不 良反應(yīng)大，最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏，而抗甲狀腺功能亢進(jìn)

5、的藥物也可能導(dǎo)致血象改變?nèi)绨准?xì)胞減 少，因此兩種藥物不宜合用。所以對(duì)于該患者首選的心境穩(wěn)定劑是丙戊酸鈉。.CCMD-3神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其病程標(biāo)準(zhǔn)是（除驚恐障礙另有規(guī)定外）（分?jǐn)?shù)：2.50）A.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月B.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月 VC.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少4個(gè)月D.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月E.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少12個(gè)月解析：.恐懼癥的特征性癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.焦慮B.回避行為 VC.恐懼D.抑郁E.人格解體解析：解析恐懼癥是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?？謶值某潭扰c實(shí)際危險(xiǎn) 不相稱(chēng)，伴有焦慮和持續(xù)的回避行為，患者明知沒(méi)有必要、不合理，但無(wú)法控制。對(duì)恐懼場(chǎng)景

6、或物體的回 避必須是突出癥狀。6.患者男，26歲。訴每次在電梯里或在飛機(jī)上，就出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時(shí)甚至胸悶，惡 心。因而?；乇茏娞莺惋w機(jī)。此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.焦慮癥B.恐懼癥 VC.神經(jīng)衰弱D.軀體形式障礙E.強(qiáng)迫癥解析：解析題干的信息：患者每次在特定的場(chǎng)所，即乘電梯或飛機(jī)時(shí)，出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不 安，有時(shí)甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經(jīng)功能癥狀，并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現(xiàn)。.下列哪項(xiàng)是廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.50）A.發(fā)作性緊張、擔(dān)心、害怕.回避行為C.尿頻尿急 VD.瀕死感E.失控感解析：解析廣泛性焦慮是以持續(xù)性焦慮為主要特征，

7、其軀體性焦慮可表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)的自主神經(jīng)癥狀， 常見(jiàn)的有：心悸心慌、胸前區(qū)不適、氣促或過(guò)度換氣、上腹不適、尿頻尿急等。發(fā)作性焦慮、瀕死感、失 控感為急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作）的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)?；乇苄袨槭强植腊Y的特征性癥狀。8.以苯二氮革類(lèi)藥物治療焦慮癥時(shí)，下述哪些說(shuō)法不正確（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 一般從小劑量開(kāi)始B.達(dá)到最佳有效量后維持 68周逐漸停藥 VC.停藥過(guò)程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳D.根據(jù)臨床特點(diǎn)選用適當(dāng)藥物E.合并0-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)哮喘史等禁忌證解析：解析以苯二氮革類(lèi)藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開(kāi)始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持26周逐漸停藥，停藥過(guò)程不應(yīng)少于 2周，以

8、防癥狀反跳。.患者女，30歲，已婚，教師。10個(gè)月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血。當(dāng)聽(tīng)到同事說(shuō)有癌癥的可能時(shí), 感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死。既往史、家族史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。病前性格多疑多慮、易急躁。該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.強(qiáng)迫癥B.恐懼癥C.焦慮癥 VD.疑病癥E.心因性精神障礙解析：解析根據(jù)題干，患者表現(xiàn)有精神性焦慮癥狀，如緊張、煩躁、怕瘋、怕死等；還有軀體性焦慮癥 狀，如心慌、氣促、坐立不安、氣急等癥狀。且患者病前有明顯的誘發(fā)因素，擔(dān)心患癌癥，病前有性格基 礎(chǔ)。而且患者雖然表現(xiàn)有軀體癥狀，但軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查均

9、未發(fā)現(xiàn)異常。所以考慮該患者最可能的診斷是 焦慮癥。.某患者在看見(jiàn)或聽(tīng)到“和平”二字時(shí)，馬上想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”二字；看到或聽(tīng)到“安全”時(shí)，便想到“危險(xiǎn)”，自知沒(méi)有必要，但控制不住。此癥狀稱(chēng)為（分?jǐn)?shù)：2.50）A.強(qiáng)迫性窮思竭慮B.牽連觀念C.強(qiáng)迫意向D.強(qiáng)迫性對(duì)立思維VE.強(qiáng)迫回憶解析：.關(guān)于強(qiáng)迫觀念，下列哪項(xiàng)正確（分?jǐn)?shù)：2.50）A.是一種病理信念，事實(shí)道理均不能說(shuō)服B.是一種無(wú)意義的插入性思維C.是一種強(qiáng)制性的思維D.是一種無(wú)意義的反復(fù)聯(lián)想VE.是自己樂(lè)意反復(fù)思考的想法解析：解析強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、情緒或意向，這些觀念對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有現(xiàn) 實(shí)意義的、不需要的或多余的，患者能意識(shí)

10、到這些都是自己的心理活動(dòng)，很想擺脫但又無(wú)能為力，多見(jiàn)于 強(qiáng)迫癥。而妄想則是一種病理信念，事實(shí)道理均不能說(shuō)服。思維插入是指患者認(rèn)為腦子里有某種思想不是 自己的，是在思考過(guò)程中別人通過(guò)種種方式強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強(qiáng)制性思維是指腦 中涌現(xiàn)大量的、雜亂無(wú)章的聯(lián)想，似乎是外部一種力量強(qiáng)制他聯(lián)想的，但內(nèi)容仍是自己的思想，來(lái)得快， 去得也快，無(wú)法自控。妄想、思維插入和強(qiáng)制性思維均多見(jiàn)于精神分裂癥。.神經(jīng)衰弱的核心癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.情緒煩惱B.易激惹C.易緊張D.易興奮、易疲勞 ，E.軀體不適癥狀解析：解析神經(jīng)衰弱是指大腦由于長(zhǎng)期的情緒緊張和精神壓力從而產(chǎn)生精神活動(dòng)能力的減弱。其核

11、心癥 狀是精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適癥狀。.下列哪項(xiàng)不符合軀體化障礙的表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.50）A.以多樣多變的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥B.軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官C.常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒D.患者的社會(huì)功能通常不受損害VE.常為慢性波動(dòng)病程解析：解析軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何 系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺(jué)等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會(huì)、 人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在嚴(yán)重障礙，常為慢性波動(dòng)病程。其病程標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。.關(guān)于疑病癥的心理治療，下列哪項(xiàng)是不可取

12、的（分?jǐn)?shù)：1.00）A.應(yīng)持同情的態(tài)度對(duì)待患者所出示的所有檢查結(jié)果B.應(yīng)讓患者承認(rèn)疑病是不可信的，并著重與其討論癥狀VC.引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙D.對(duì)暗示性很高的患者，可以作一些暗示治療E.建立良好的醫(yī)患關(guān)系是治療成敗的關(guān)鍵解析：解析心理治療是疑病癥的主要治療形式。在治療過(guò)程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要。由于疑病癥患者常由內(nèi)科轉(zhuǎn)診而來(lái)，多不承認(rèn)他們的癥狀屬于心理疾病，所以在治療中不應(yīng)讓患者承認(rèn)疑病是不可信的， 應(yīng)盡量回避討論癥狀，而是在獲得患者信賴(lài)的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查陰性結(jié)果，引 導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙。.下列哪項(xiàng)不是瘠癥分離

13、性障礙的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.50）A.意識(shí)范圍狹窄B.選擇性遺忘C.常有明顯的精神因素D.情感暴發(fā)E.無(wú)明顯的自我意識(shí)障礙 V解析：解析瘠癥分離障礙主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識(shí)范圍狹窄、具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘 以及自我身份識(shí)別障礙，這類(lèi)患者自我意識(shí)障礙常很突出，有些癥狀具有發(fā)作性，發(fā)作過(guò)后，意識(shí)迅速恢 復(fù)正常。.以下不是神經(jīng)癥的臨床癥狀的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.焦慮B.抑郁C.強(qiáng)制性思維 VD.慢性疼痛E.恐懼解析：解析神經(jīng)癥的癥狀繁多，最常見(jiàn)的癥狀有：腦功能失調(diào)癥狀，如精神易興奮、易疲勞；情緒癥狀, 如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹；強(qiáng)迫癥狀；疑病癥狀；軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主

14、神經(jīng)癥狀 群；睡眠障礙等。強(qiáng)制性思維系患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌入大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，該癥狀對(duì)診斷精神分裂 癥有重要意義。.神經(jīng)癥的共同特征不包括下列哪項(xiàng)（分?jǐn)?shù)：0.50）A.發(fā)病有一定的人格基礎(chǔ)B.起病通常與社會(huì)心理因素有關(guān)C.通常將病態(tài)體驗(yàn)與客觀現(xiàn)實(shí)相混淆VD.自知力基本完整E.病程多遷延或呈發(fā)作性解析：解析神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱(chēng)。其共同特征為：病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；起病常與 社會(huì)心理因素有關(guān)；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)；患者的自知力基本完整，通常不會(huì)把病態(tài)體驗(yàn)與客觀 現(xiàn)實(shí)相混淆，即患者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害；社會(huì)功能相對(duì)完整；病程大多持續(xù)遷延，部分呈發(fā)作性。.精神分析理論認(rèn)為神經(jīng)

15、癥最基本的核心癥狀是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.焦慮 VB.強(qiáng)迫C.恐懼D.抑郁E.精神衰弱解析：解析精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當(dāng)本我的沖動(dòng)與超我發(fā)生沖突時(shí)，自我將需要 運(yùn)用理性機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當(dāng)自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，則會(huì)產(chǎn) 生神經(jīng)癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí)，則表現(xiàn)為瘠癥的轉(zhuǎn)換性癥狀；當(dāng)焦慮被分離出意識(shí)時(shí)，則表現(xiàn)為瘠癥的分離性癥狀；焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界 的對(duì)象時(shí)，則表現(xiàn)為恐怖癥；焦慮被隔離開(kāi)時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀；如果焦慮被直接體驗(yàn)，則表現(xiàn)為焦慮癥。 二、A3/A4型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：35.

16、00）患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落， 整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她， 說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭,不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話(huà)多等表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：10.00）.此患者無(wú)下列哪個(gè)癥狀（分?jǐn)?shù)： 2.50）A.情緒低落B.牽連觀念C.評(píng)論性幻聽(tīng)D.真性幻聽(tīng)E.被害妄想 V解析：解析根據(jù)題干所提供的信息，該患者有情緒低落，牽連觀念 （認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得 丑），有過(guò)評(píng)論性幻聽(tīng)（有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作 ），該幻聽(tīng)的內(nèi)容是耳朵聽(tīng)到，來(lái) 源于外部空間，為真性幻聽(tīng)，但尚無(wú)被害妄

17、想，因此答案為Eo.此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.50）A.精神分裂癥B.抑郁癥 VC.分裂情感性精神病D.反應(yīng)性精神病E.雙相情感障礙解析：解析該患者有情緒低落，評(píng)論性幻聽(tīng)，但該幻聽(tīng)為一過(guò)性，幻聽(tīng)內(nèi)容與心境相協(xié)調(diào)，還存在牽連 觀念，牽連觀念并非只出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現(xiàn)，但它與精神分裂癥患者的牽 連觀念所不同的是抑郁癥患者覺(jué)得別人在議論她，但實(shí)際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥 患者往往意識(shí)不到這一點(diǎn)。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦 沒(méi)有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙。.此患者最佳的治療方案（分

18、數(shù)： 2.50）A.抗抑郁藥B.抗精神病藥C.碳酸鋰D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥VE.電休克治療解析：解析該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑 量的新型抗精神病藥物。.患者不安心住院，在入院后的第 4天晚上在病房將體溫計(jì)摔碎，用碎片割腕，此時(shí)最佳的治療措施是 （分?jǐn)?shù)：2.50）A.加大抗抑郁藥劑量B.加大抗精神病藥劑量C.加大碳酸鋰劑量D.加大抗抑郁藥和第二代抗精神病藥的劑量E.電休克治療V解析：解析自殺是抑郁癥患者最嚴(yán)重的后果，因此對(duì)于抑郁癥患者要嚴(yán)防自殺，而為了減少患者再次自 殺的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)的最佳的治療措施則是電休克治療，能盡快緩解患者的自殺意

19、念?；颊吲?，20歲。反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定 2年半?；颊咴?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自 覺(jué)精力下降，話(huà)少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺(jué)精力增加，活動(dòng)增 多，自我感覺(jué)很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過(guò)分樂(lè)觀，睡眠需要減少，上述 情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。（分?jǐn)?shù)：7.50）（1）,對(duì)患者現(xiàn)有癥狀的描述下列哪項(xiàng)正確（分?jǐn)?shù)：2.50）A.有輕躁狂發(fā)作和中度抑郁發(fā)作B,有躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作C,有躁狂發(fā)作和中度抑郁發(fā)作D,只有輕躁狂發(fā)作，無(wú)輕性抑郁或中度抑郁發(fā)作 TOC o 1-5 h z E,有輕躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)

20、作V解析：解析該患者在抑郁周期出現(xiàn)的癥狀達(dá)不到中度或重度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能算輕性抑郁，而 在情感高漲周期出現(xiàn)的癥狀也達(dá)不到躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但達(dá)到了輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以正確答 案為Eo（2）,此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2,50）A,心境惡劣B,環(huán)性心境障礙VC,雙相情感障礙躁狂發(fā)作D,雙相情感障礙抑郁發(fā)作E,雙相情感障礙混合性發(fā)作解析：解析該患者心境不穩(wěn)定已有 2年半時(shí)間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間 只有1個(gè)月左右的間歇期，但沒(méi)有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁 發(fā)作（中度或重度）的標(biāo)準(zhǔn)。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)性心境

21、障礙在抑郁周期中的癥狀主要為： 精力下降或活動(dòng)減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會(huì)退縮，言談比平日少，對(duì)前途悲觀或悔恨 過(guò)去；在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動(dòng)增加、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過(guò)分樂(lè)觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以不能診斷為雙相情感障礙躁狂、 抑郁或混合性發(fā)作。而惡劣心境是反復(fù)出現(xiàn)抑郁心境，沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期，而且抑郁心境很少或不足以符合輕度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯然該患者的臨床表現(xiàn)不符合心境惡劣的臨床表現(xiàn)，因此本題的答案為B。（3）,該患者最合適的治療（分?jǐn)?shù)：2,50）A,心境穩(wěn)定劑B,心理治療C,心境穩(wěn)定劑和心理治療VD,心

22、境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥E,心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥解析：解析該患者考慮為環(huán)性心境障礙，對(duì)于這類(lèi)病的治療，目前是以心境穩(wěn)定劑及心理治療為主，無(wú) 須使用抗抑郁藥，因?yàn)樵摬∽匀豢梢杂奢p性躁狂轉(zhuǎn)向輕性抑郁，又轉(zhuǎn)向躁狂，如果在輕性抑郁時(shí)使用抗抑 郁藥可能會(huì)誘發(fā)躁狂發(fā)作，所以不能使用，而心境穩(wěn)定劑則可以起到穩(wěn)定患者的情緒，不會(huì)誘發(fā)躁狂發(fā)作 或快速循環(huán)發(fā)作，加上心理治療，讓患者認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，在不同周期調(diào)整自己的情緒。也沒(méi)有使用抗精 神病藥的指征，所以對(duì)于該患者最合適的治療是心境穩(wěn)定劑和心理治療?；颊吣?，20歲。因興奮話(huà)多與少語(yǔ)少動(dòng)交替發(fā)作10月余入院?；颊咴?0個(gè)月前無(wú)明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話(huà)多，講話(huà)滔滔不

23、絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時(shí)，他卻說(shuō)在做好事，自己在紙上寫(xiě)了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅(jiān)持工作，在出院后的2個(gè)月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說(shuō)話(huà)，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。 住院前半月，患者變得話(huà)多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來(lái)可以組建一 個(gè)跨國(guó)公司。（分?jǐn)?shù)：10,00）（1）,此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2,50）A,復(fù)發(fā)性躁狂癥B,雙相障礙躁狂發(fā)作VC.精神分裂癥D,雙相障礙快速循環(huán)型E.反應(yīng)性精神病解析：解析患者已經(jīng)出現(xiàn)了 2次較典型的躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作，此次為躁狂發(fā)作

24、，已經(jīng)達(dá)到了雙相 情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未達(dá)到雙相障礙快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橐笤?1年內(nèi)至少有4次以上的躁狂 與抑郁的發(fā)作。也沒(méi)有診斷精神分裂癥和反應(yīng)性精神病的依據(jù)，所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作。 TOC o 1-5 h z .此患者最合適的治療方案（分?jǐn)?shù)：2.50）A.心境穩(wěn)定劑B.心境穩(wěn)定劑和第二代抗精神病藥VC.第二代抗精神病藥D.心境穩(wěn)定劑和第一代抗精神病藥E.第一代抗精神病藥解析：解析患者為雙相情感障礙躁狂發(fā)作，需要使用心境穩(wěn)定劑治療，但心境穩(wěn)定劑的起效時(shí)間需要2周左右，而患者目前易激惹，發(fā)脾氣，所以需加用抗精神病藥來(lái)控制患者的情緒，但第一代抗精神病藥有 誘發(fā)抑郁的危險(xiǎn)，除了氟哌咤

25、醇短期用于躁狂發(fā)作急性期的治療外，別的藥物不常用于雙相障礙的治療， 所以?xún)?yōu)先考慮使用第二代抗精神病藥。.患者經(jīng)碳酸鋰和奧氮平治療后，興奮癥狀漸控制，在住院后20天出現(xiàn)了少語(yǔ)心情不好，少語(yǔ)少動(dòng)。此時(shí)最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.50）A.復(fù)發(fā)性抑郁癥B.雙相障礙抑郁發(fā)作C.雙相障礙快速循環(huán)型VD.雙相障礙躁狂發(fā)作E.環(huán)性心境障礙解析：解析患者在不到1年的時(shí)間已經(jīng)出現(xiàn)了 2次躁狂發(fā)作，2次抑郁發(fā)作，達(dá)到了雙相障礙快速循環(huán) 型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此此時(shí)要更改診斷為雙相障礙快速循環(huán)型。.此時(shí)患者最合適的治療方案為（分?jǐn)?shù)： 2.50）A.加用丙戊酸鈉VB.加用阿米替林C.加用帕羅西汀D.阿米替林和丙戊酸鈉E.帕羅

26、西汀和丙戊酸鈉解析：解析因患者為雙相情感障礙快速循環(huán)型，目前為抑郁發(fā)作，但由于使用抗抑郁劑會(huì)誘發(fā)躁狂，使 循環(huán)難于打斷，甚至加快發(fā)作的頻率，因此不宜使用抗抑郁藥。由于在使用了心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的基礎(chǔ)上 還是出現(xiàn)了抑郁發(fā)作，達(dá)到了快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，所以可以合用另外一種心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉，丙戊酸鈉 常用于在碳酸鋰治療快速循環(huán)型無(wú)效時(shí)或者與碳酸鋰合用來(lái)治療快速循環(huán)型?；颊吲?，38歲，因情緒高漲，少眠，言語(yǔ)夸大伴易激惹2周入院，入院前1個(gè)月因家庭瑣事常與丈夫吵架， TOC o 1-5 h z 被打而至其兄家居住。2周前出現(xiàn)興奮，話(huà)多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱(chēng) 自己可以很富有，花

27、錢(qián)很大方，易激惹，有沖動(dòng)行為，家屬無(wú)法管理。發(fā)病以來(lái)食欲亢進(jìn)，體重銳減。查 體發(fā)現(xiàn)患者消瘦，心率為 120次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)：7.50）.患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.躁狂發(fā)作B.精神分裂癥C.分裂樣精神病D.甲狀腺功能亢進(jìn)VE.反應(yīng)性精神病解析：.進(jìn)一步明確診斷，患者必須盡快做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.頭部CTB.胸部X線(xiàn)片C.腹部B超D.甲狀腺功能檢查VE.腦電圖檢查解析：.患者的主要治療藥物是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉C.甲硫咪座 VD.氯丙嗪E.氯氮平解析：解析該患者有比較典型的躁狂樣的表現(xiàn)如情緒高漲，興奮話(huà)多，夸大，精力充沛，少眠等

28、，但進(jìn) 一步查看該患者的病史，患者食欲亢進(jìn)，但體重銳減，心率快，腱反射亢進(jìn)，雙上肢輕度震顫，高度提示 該患者有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。因此為進(jìn)一步明確診斷，必須盡快完善甲狀腺功能檢查，該患者的甲狀 腺功能檢查結(jié)果為 TT 3為12.8mol/L , TT 4為216nmol/L , TSH為20mIU/L , TT 3和TT 4明顯升高，而 TSH則下降，因此患者甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷是成立的，而躁狂樣的表現(xiàn)只是甲亢表現(xiàn)的一部分，在部分 甲亢的患者中，可能以精神癥狀為其首發(fā)癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)者可選用甲硫咪座、甲基硫氧嗑咤等藥進(jìn) 行治療。三、B型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：30.00）A.NEB.5-HTC.GABAD.DA E.NE 和 5-HT（分?jǐn)?shù)：7.50）.SSRI類(lèi)藥物主要作用于（分?jǐn)?shù)：2.50）V解析：.去甲米帕明主要作用于（分?jǐn)?shù)：2.50）V解析：.文拉法辛主要作用于（分?jǐn)?shù)：2.50）V解析：解析SSRI中文全稱(chēng)為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，因此主要作用于5-HT