血脂檢驗(yàn)和臨床

1、關(guān)于血脂檢驗(yàn)與臨床第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容： 血脂基礎(chǔ)與臨床檢測(cè)項(xiàng)目 血脂生物參考區(qū)間確定問(wèn)題 檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展思考第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總膽固醇(TC)游離膽固醇膽固醇酯中性脂肪甘油三酯(TG)非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA） 磷脂、糖脂 血漿所含脂類(lèi)（脂質(zhì)）統(tǒng)稱(chēng)血脂（lipids） 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運(yùn)輸 血 脂 第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿脂類(lèi)載脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂質(zhì)的存在、運(yùn)輸、代謝形式脂蛋白的組成第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超離心法: 根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進(jìn)行離心時(shí)，因

2、漂浮速率不同而進(jìn)行分離的方法。乳糜微粒(chylomicron，CM)極低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein, IDL)脂蛋白分類(lèi)第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月來(lái)源 食物脂類(lèi) 體內(nèi)合成脂類(lèi) 脂庫(kù)動(dòng)員 脂肪組織是貯存脂肪的重要場(chǎng)所，以皮下、腎周?chē)?、腸系膜、大網(wǎng)膜等處貯存量最多，稱(chēng)為脂庫(kù)去路 氧化供能消耗 進(jìn)入脂庫(kù)貯存

3、 構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì) 血脂的來(lái)源與去路第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓年齡冠心病家族史血脂紊亂吸煙糖尿病不可改變的可改變的NCEP. Circulation 1994;89:13291445. Eur Heart J 1994;15:13001331.Wood D et al. Eur Heart J 1998;19:14341503.冠心病冠心病的主要危險(xiǎn)因素第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2008 NatureLDLLDL侵入內(nèi)皮下LDL被M吞噬吞噬脂質(zhì)后M死亡動(dòng)脈粥樣硬化第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Lowering Choles

4、terolThe different statinsNCEP ATP以降低LDL-C為治療目標(biāo)值第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總膽固醇（total cholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白-膽固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白-膽固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C）載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）常規(guī)血脂項(xiàng)目 第十張，PPT共三十五

5、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂蛋白（a） lipoprotein(a) 高密度脂蛋白亞型分析（HDL subclasses）載脂蛋白A2、C2、C3、E（ApoA2、C2、C3、E）氧化低密度脂蛋白（oxidized LDL，oxLDL）脂蛋白電泳分析（lipoprotein electrophoresis）低密度脂蛋白亞型電泳分析（LDL subclasses）小而密LDL （small dense LDL）未廣泛開(kāi)展項(xiàng)目 第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白* （cholesteryl ester transfer protein，CETP）富含甘油三酯脂蛋白/富含

6、甘油三酯脂蛋白殘粒* （triglyceride rich lipoproteins，TRLs / TRL remnants）載脂蛋白E基因型/表型* （ApoE genotype/phenotype）載脂蛋白B基因型*（ApoB genotype）低密度脂蛋白受體基因型*（LDLR genotype）研究用項(xiàng)目 第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽固醇檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)參考方法：高效液相色譜法；實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法：酶法潘柏申等，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2006;21(4):311-315第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TC/TG/HDL-C/LDL-C測(cè)定質(zhì)量參數(shù) 血脂指標(biāo) 不準(zhǔn)確度(

7、偏差) 不精密度(CV) 不確定度 TC 3% 3% 8.9% TG 5% 5% 15% HDL-C 5% 4% 13% LDL-C 4% 4% 12%ApoAI、ApoB和Lp(a)測(cè)定質(zhì)量參數(shù) 不精密度 不準(zhǔn)確度 不確定度 ApoAI 3% 5% 12% ApoB 3% 5% 12% Lp(a) 4% 10% 15%方法學(xué)變異第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何確定血脂生物參考區(qū)間？一般檢測(cè)項(xiàng)目生物參考區(qū)間的設(shè)定表面健康人群95%檢測(cè)值分布范圍為參考范圍與一般檢測(cè)項(xiàng)目是否相同？血脂檢測(cè)生物參考區(qū)間的設(shè)定第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注：不用“參考值”，可用

8、“期望值”、“臨界范圍”。血脂生物參考區(qū)間第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各地血脂生物參考區(qū)間存在差異第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 因?yàn)楦鲊?guó)、各地區(qū)血脂水平不同，如果以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法制定參考范圍，則各地有各自的高血脂標(biāo)準(zhǔn)。 近20年以來(lái)國(guó)內(nèi)外主張以顯著增高冠心病危險(xiǎn)水平作為血脂水平異常劃分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也根據(jù)危險(xiǎn)水平進(jìn)行干預(yù)及制定治療目標(biāo)。 建議: 采用中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)的標(biāo)準(zhǔn)。血脂生物參考區(qū)間與血脂合適水平第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19劃分水平血脂項(xiàng)目 mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG合適范圍5.18

9、(200)3.37 (130)1.04(40)1.70 (150)邊緣升高5.186.19 (200239)3.374.12(130159)1.702.25 (150199)升高6.22 (240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降低1.04(40)我國(guó)血脂分層切點(diǎn)(2007)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007) 第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)指南對(duì)血脂合適范圍的定義高于美國(guó)ATPIII水平（以LDL-C為例）中華心血管病雜志 2007;35(5):390-409血脂合適范圍2.59（100）0（0）3.37（130）第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于

10、2022年6月血脂生物參考區(qū)間：使用血脂“合適水平”作為生物參考區(qū)間血脂檢測(cè)項(xiàng)目作為心血管病的預(yù)示指標(biāo)，常用的是針對(duì)危險(xiǎn)程度的臨界水平，危險(xiǎn)程度較輕的稱(chēng)為合適水平；血脂合適水平的建立是基于人群流行病學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)資料確立的血脂百分位點(diǎn)潘柏申等，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2006;21(4):311-315第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)測(cè)和評(píng)估人群患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)血脂干預(yù)； 而不僅僅是用于區(qū)分血脂水平是否處于正常范圍。血脂檢測(cè)目的第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何改進(jìn)血脂化驗(yàn)報(bào)告單使之更有臨床適用性？可能的解決辦法：最理想狀態(tài)：根據(jù)病人危險(xiǎn)程度設(shè)定不同參考值短期

11、目標(biāo)：選擇一：參考值根據(jù)危險(xiǎn)分層設(shè)定（正常人群和高危以上人群）選擇二：可否將血脂分層切點(diǎn)放在報(bào)告單的背面？需要群策群力，依據(jù)各醫(yī)院情況而定第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LDL-C生物參考區(qū)間報(bào)告方式極高危者： 2.07mmol/L(80mg/dl)高危者： 2.59mmol/L(100mg/dl)中危者： 3.37mmol/L(130mg/dl)低危者： 4.14mmol/L(160mg/dl) 正常者：2.10-3.10 mmol/L(80-120mg/dl)浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂生物參考區(qū)間報(bào)告方式修改好處？第二十五張

12、，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月好處一：滿(mǎn)足治療需求循證和指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：血脂干預(yù)要依據(jù)危險(xiǎn)分層越高危的患者，需要干預(yù)的LDL-C目標(biāo)水平越低第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月好處二：解除患者的質(zhì)疑（減少醫(yī)患矛盾）我的血脂水平在正常范圍，你為什么還給我開(kāi)藥？！第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針對(duì)高危、極高危患者：即使血脂“合適水平”也可能需要治療干預(yù)（以冠心病患者為例）該患者為高?；颊撸琇DL-C水平應(yīng)2.59mmol/L (100mg/dl)，應(yīng)診斷高膽固醇血癥，給予降膽固醇治療血脂臨床：一個(gè)冠心病患者的LDL-C水平為3.1mmol/L (120m

13、g/dl)，屬正常范圍，無(wú)需治療血脂檢驗(yàn)：第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月好處三：適應(yīng)醫(yī)保政策目前全國(guó)多數(shù)地區(qū)的現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策中，降膽固醇藥物（他汀類(lèi)）僅限于高膽固醇血癥。當(dāng)患者的膽固醇水平在化驗(yàn)單參考值范圍而依據(jù)指南又需要治療者，將不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 保證患者每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確 無(wú)誤，能反映患者 體內(nèi)真實(shí)情況。 臨床醫(yī)生正確、合理地使用檢驗(yàn)結(jié)果為患者的 診斷、治療方案確定以及治療與預(yù)后監(jiān)測(cè)提供服務(wù)。檢驗(yàn)科核心任務(wù)：第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展核心問(wèn)題： 與臨床結(jié)合，主動(dòng)為臨床提供服務(wù) 檢驗(yàn)?zāi)康模?為臨床醫(yī)生診治疾病提供更好檢驗(yàn)信息。 檢驗(yàn)與臨床結(jié)合： 可減少和消除檢驗(yàn)與臨床的誤會(huì) 增強(qiáng)檢驗(yàn)對(duì)臨床的影響力 促進(jìn)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展檢驗(yàn)只有與臨床結(jié)合才能更好促進(jìn)自身學(xué)科發(fā)展。第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以患者為中心;以疾病診治