骨折的愈合過(guò)程

1、骨折的愈合過(guò)程骨折愈合的過(guò)程就是“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程，是一面清除壞死組織，一 面新生修復(fù)的過(guò)程（由膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨共同完成 ），整個(gè)過(guò)程是持續(xù)的和漸 進(jìn)的。骨折愈合的過(guò)程也是暫時(shí)性緊急連接到永久性堅(jiān)固連接的過(guò)程。一般將骨折愈 合分為3個(gè)階段，即血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨 折愈合過(guò)程的組織學(xué)和生理學(xué)特征分為撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂 期和改建期6個(gè)不同的階段。.血腫機(jī)化期骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫， 血腫于傷后6 8小時(shí)即開(kāi)始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無(wú)菌性炎性反應(yīng)。 骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死

2、，約有數(shù)毫米長(zhǎng)。隨著纖維蛋白的滲出，毛細(xì) 血管的增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而 演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折后 23周內(nèi)完成。同時(shí)，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)胞傷后不久即活躍增生，l周后即開(kāi)始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣 改變，只是為時(shí)稍晚。.原始骨痂形成期原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨 組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)在治療 骨折時(shí)，對(duì)這些并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，如果已經(jīng)出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)診斷和妥善治療，這樣， 大多

3、數(shù)并發(fā)癥都是可以避免或治愈的。外面逐漸向骨折端生長(zhǎng)，彼此會(huì)合形成梭形， 稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟 骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨 痂。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收 縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需4 - 8周。此時(shí)x線 片上可見(jiàn)骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見(jiàn)。對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨 折愈合不利。.骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端經(jīng)死骨 清除和新骨形成的爬行代替而復(fù)活，骨折部位形成骨性

4、連接。這一過(guò)程一般約需8 12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨 痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)（圖9 12），最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。近年來(lái)研究表明，多種骨生長(zhǎng)因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可刺激成 骨細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)局部成骨。如胰島素生長(zhǎng)因子I、II （IGF I、IGF 一II ）、 血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、堿性成纖維細(xì)胞因子 （bFGF）、 B轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 （TGF B）等在炎性階段可進(jìn)一步刺激間充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖及血管形成。骨形態(tài) 發(fā)生蛋白（BMP）有較強(qiáng)的跨種誘導(dǎo)成骨活性（即誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分

5、化形 成軟骨或骨）和骨損傷修復(fù)作用，其作用無(wú)種屬特異性。骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)掌握骨折的臨床愈合和骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，才有利于確定外固定的時(shí)間、練功計(jì)劃和 辨證用藥。（一） 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1 .局部無(wú)壓痛，無(wú)縱軸叩擊痛。2 .局部無(wú)異常 活動(dòng)。3 . x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。4 .在解除外固定情 況下，上肢能平舉lkg達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30 步。5 .連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。第2、4兩 項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。（二）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn).具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。. X線

6、照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。傷筋動(dòng)骨一百天。聽(tīng)醫(yī)生的話，多養(yǎng)?！驹\斷要點(diǎn)】一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時(shí)還可聽(tīng)到 骨斷端相互磨擦的聲音（即骨擦音），同時(shí)可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺 血或感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙的現(xiàn)象，或引起內(nèi)臟損傷。骨折后因劇烈疼痛，出血過(guò)多或并發(fā)頭、 胸、腹部臟器損傷而產(chǎn)生休克。骨折的診斷除病史和癥狀外，須結(jié)合X線攝片檢查，以便確診。骨痂骨痂是指骨頭受傷后愈合過(guò)程中形成的痂。一般將骨折愈合分為3個(gè)階段，即血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過(guò)程的組織學(xué)和 生理學(xué)特征分為撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期

7、和改建期6個(gè)不同的階段。多種骨生長(zhǎng)因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可刺激成骨細(xì)胞的活性，調(diào) 節(jié)局部成骨。骨痂可以理解為骨頭受傷后的傷痂（皮膚愈合初的血痂），下面骨折的愈合過(guò)程第二條即是。沒(méi)長(zhǎng)骨痂怎么辦注意抬高患肢，患肢低下放置個(gè)枕頭，高于心臟方便血液的回流，利于骨痂形成，不 要用患肢下床負(fù)重活動(dòng)。骨折不愈合的根本原因是由于受傷部位的瘀血沒(méi)有清除造成的。對(duì)損傷部位進(jìn)行活血化瘀是治療一切跌打損傷的重要課題，也是快速痊愈的關(guān)鍵。建議用中藥內(nèi)服或者外敷，一般都能在一個(gè)月內(nèi)治愈。如果你不用中藥，即使好了，日后（年紀(jì)稍大時(shí)）也會(huì)留下風(fēng)濕后遺癥。對(duì)于骨折的恢復(fù)是需要一段時(shí)間的，不要心急，可以采取食療進(jìn)行調(diào)理

8、，下面是我 的治療建議.多喝骨頭湯，多吃些蔬菜，記得第一個(gè)星期千萬(wàn)不要吃海鮮，適當(dāng)多吃一些西紅柿，莧菜, 青菜，包菜，蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合.髕骨骨折恢復(fù)要多長(zhǎng)時(shí)間骨折有個(gè)愈合時(shí)間，不能操之過(guò)急！各自人的自身狀況不同，所以骨折的時(shí)間也 千差萬(wàn)別。俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，所說(shuō)得那樣要半年左右才可以，“一百天”不是 準(zhǔn)確的天數(shù)，這只不過(guò)形容骨折愈合時(shí)間比較漫長(zhǎng)罷了。骨折的治療原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。一些大的關(guān)節(jié)最好 3個(gè)月左右回復(fù)的不 錯(cuò)了再考慮拆石膏。骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒(méi)有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲

9、食相仿，并且可以選用多品種、富有各種營(yíng)養(yǎng)的 飲食。骨頭湯是大家都首推的骨折愈合期用的方法。骨折的愈合分為早、中、晚三個(gè)階段。早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不 通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生。中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀 生新、接骨續(xù)筋為主。后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已 經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固 的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)， 恢復(fù)往日的功能。但是（1）忌少喝水；（2）忌不消化之物；（3）忌過(guò)食白

10、糖；（4）忌盲目補(bǔ)充 鈣質(zhì)；（5）忌多吃肉骨頭；（6）忌偏食；（7）骨折禁飲果子露；（8）忌長(zhǎng)期 服三七片;在養(yǎng)病期間飲食也很重要，但不用太刻意飲食方面的調(diào)理，多口服一些含有VitC 的食品，因?yàn)閂itC的缺乏能抑制膠原和骨的形成；VitD缺乏也會(huì)影響新骨的鈣化過(guò) 程；VitA過(guò)多，會(huì)使破骨細(xì)胞的吸收作用過(guò)強(qiáng)，使骨干變細(xì)，皮質(zhì)骨變薄，骨的脆性 增加。所以你最好讓患者多使用一些富含這些營(yíng)養(yǎng)元素的東西！例：髕骨骨折三個(gè)月了仍然沒(méi)有長(zhǎng)骨痂骨折不愈合至今仍無(wú)公認(rèn)的定義，骨折類型不同，愈合時(shí)間亦不同.一般認(rèn)為，骨折 愈合超過(guò)正常愈合所需時(shí)間為延遲愈合，而骨折后6到8個(gè)月，骨折端仍有疼痛和異常 活動(dòng),X線片顯示斷端骨痂極少或無(wú)骨痂形成，斷端硬化，萎縮,髓腔封閉，斷端之間有明 顯間隙，經(jīng)3個(gè)月連續(xù)觀察仍無(wú)愈合跡象者可診斷為骨折不愈合 .骨折不愈合又稱骨不 連,所以現(xiàn)在說(shuō)是骨不連還為時(shí)過(guò)早，即使出現(xiàn)不愈合對(duì)以后的生活也沒(méi)有很大的危 險(xiǎn)，主要就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度不夠，就像你現(xiàn)在這樣，估計(jì)疼痛也會(huì)有所減輕，由于各種原因, 臨床上髕骨術(shù)后的不愈合率相對(duì)還比較高，你現(xiàn)在三個(gè)月，