營養(yǎng)以及營養(yǎng)障礙性疾病

1、關(guān)于營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病第一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)基礎(chǔ)2022/8/142 嬰兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 主要內(nèi)容第二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)基礎(chǔ)及嬰兒喂養(yǎng) 2022/8/143第三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒營養(yǎng)定義：是指攝取體外物質(zhì)供給能量和各種營養(yǎng)素以保證機(jī)體維持生命，進(jìn)行正常生理活動和生長發(fā)育。途徑胎兒：孕母經(jīng)臍帶供給生后：攝入食物供給第四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百一十

2、一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)素成分能量宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量、微量元素）維生素其他膳食成分（膳食纖維、水）第八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月能量代謝基礎(chǔ)代謝 50% （55kcal / kg)食物的熱力作用 7 8 %活動消耗排泄消耗10%生長所需 25% 30%（30 40kcal / kg)第九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)物質(zhì)的需要 碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì) 礦物質(zhì) 維生素 膳食纖維 水第十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 最主要的供能物質(zhì) 占總能

3、量的55%65% 6個月以內(nèi)主要是乳糖、蔗糖、淀粉碳水化合物第十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪提供能量 45%（35 %50%） 提供必需脂肪酸 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 機(jī)械的保護(hù)作用第十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月必需脂肪酸如亞油酸、亞麻酸、花生四稀酸等。參與構(gòu)成線粒體、細(xì)胞膜、體內(nèi)磷脂、前列腺素的合成，參與膽固醇代謝與視力認(rèn)知發(fā)育有關(guān) 。第十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì) 缺乏：營養(yǎng)不良；生長發(fā)育停滯;免疫力下降，易感染。 過高：食欲下降；便秘 缺乏或過高均可引起負(fù)氮平衡，加重腎臟負(fù)擔(dān) 構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分

4、供組織生長和修復(fù) 供能 能量大約有8%15%來自蛋白質(zhì) 供給必需氨基酸（essential amino acid）第十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)來源Animal protein Plant protein 蛋白質(zhì)的質(zhì)量取決于必需氨基酸的種類和比例第十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值：取決于其所含氨基酸的比例和種類是否符合人體的需要。乳類和蛋類蛋白具有最適合人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價值最高；動物蛋白優(yōu)于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好。蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，共20種，其中8種為必需氨基酸，嬰兒期再加一種組氨酸。第十七張，P

5、PT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)素 功能 占總能量% 缺乏 過多 蛋白質(zhì) 一般不供能，主要供組織 15% 發(fā)育不良，生長停滯 食欲降低，便秘 增長和修復(fù)，組成Hb、核 免疫力，易感染 長期高蛋白，腎 蛋白、糖蛋白、脂蛋白、 血漿蛋白，肌肉柔弱 溶質(zhì)負(fù)荷過多， 酶、抗體等，維持血漿滲 水腫、貧血、消瘦、蛋 可致高血壓等心 透壓 白質(zhì)缺乏綜合征 血管病 脂肪 供能，保護(hù)臟器，維持體溫 35% 體重不增，食欲不振 消化差，大便多， 供給必需脂肪酸、脂溶性Vit 脂溶性維生素缺乏 胃口呆滯，體重 組成細(xì)胞重要成分， 如干眼病、皮膚角化 長期過多，可致動 膽固醇等 過度 脈粥樣硬化 碳水化

6、合物 能量的主要來源 50% 體重低、 血糖低， （蛋白質(zhì)不足）肌肉 完成脂肪氧化，抗酮 脂肪消化不良 松軟，面色蒼白， 庇護(hù)蛋白質(zhì)，構(gòu)成細(xì) 酮癥（脂肪過多） 虛胖，易感染,長期 胞成分 過多可致肥胖心 血管病、糖尿病 供能營養(yǎng)素的需要和功能 第十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)熱營養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)。供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重。能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營養(yǎng)不良。第十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常量元素人體含量0.01% 鈣、磷、鎂、鈉、

7、氯、鉀、硫微量元素必須元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵可能必須元素：錳、硅、硼、礬、鎳潛在毒性，低劑量可能必須元素： 氟、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫 礦物質(zhì)第二十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素 維持人體正常生活所必需，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動，尤其與酶關(guān)系密切。第二十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素脂溶性維生素需要量A 14003000 (IU)D 400600 (IU)E 310(mg)K水溶性維生素需要量B1 0.31.5(mg)B20.41.8 (mg)B60.32.0 (mg) 煙酸520 (mg)葉酸50400(g) B12 0.

8、33 (g) C3550 (mg)vitamin第二十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脂溶性 水溶性 作用 改變復(fù)合分子及細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)， 參與輔酶形成 為高度分化組織的發(fā)育所必需 分子結(jié)構(gòu) 特異性不高，有前體 高度特異性，無前體， 含有氮、硫、鈷等元素 體內(nèi)代謝 溶于脂肪和脂肪溶液，可儲 易溶于水，迅速從尿中 存體內(nèi)，排泄緩慢，不需每 排泄，體內(nèi)不易存儲， 天供應(yīng) 需每日供給缺乏或過量 癥狀出現(xiàn)遲，過量易中毒 癥狀出現(xiàn)迅速，過量 一 般不易中毒 脂溶性與水溶性維生素的鑒別第二十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食物纖維作用：吸收大腸水分，軟化大使，增加糞便體積，

9、促進(jìn)腸蠕動。降解膽固醇，改善肝代謝，防腸蔞縮。具有生理功能的纖維成分： 纖維素：吸收水分 半纖維素：與陽離子結(jié)合，阻礙其吸收 木素：吸附酸性化合物 果膠：水中形成凝膠第二十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水全身含水量：新生兒78%、1歲65%需要量：取決于機(jī)體新陳代謝和熱量的需要。以攝入熱量100kcal所需水計與成人近似第二十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡(歲) 能量（kcal/kg/d） 水（ml/kg/d） 嬰兒 110 150 13 100 125 47 90 10079 80 751012 70 751315 60 50成人 4050 4050小

10、兒每日需要的能量和水量第二十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰兒喂養(yǎng) Infant feeding第二十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)第二十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 Breastfeeding母乳喂養(yǎng)第二十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 蛋白質(zhì) 乳清蛋白:-酪蛋白(6:4) 脂肪 脂肪酶、長鏈脂肪酸、亞油酸 碳水化合物 以 乙型乳糖為主 維生素 Vit A、C、 E 較多, 但Vit K 、 D較少 礦物質(zhì) 鈣:磷(2:1) ，鈣、鐵、鋅吸收率高免疫成分 SIgA、巨噬細(xì)胞、乳鐵

11、蛋白、溶菌酶、雙歧因子生長調(diào)節(jié)因子 ?；撬?、上皮生長因子、神經(jīng)生長因子、干擾素 母乳的成份第三十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 成分 母乳 牛乳 酪蛋白：乳清蛋白 14 41 ?；撬?1030倍 脂肪 顆粒小,含有脂肪酶,長鏈 短鏈脂肪酸較多 脂肪酸為主,含亞油酸、 易揮發(fā),不飽和脂 亞麻酸多，膽固醇含量高， 肪酸僅占34% 不飽和脂肪酸占51% 糖 乙型乳糖 ,低聚糖 甲型乳糖 維生素 A、C、E較多,K較少 K較多 礦物質(zhì) 鈣磷較低，鈣:磷為2:1 鈣含量較高 酶 較多的淀粉酶和脂肪酶 酶少 免疫因子 較多 較少母乳與牛乳的主要區(qū)別第三十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月營養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質(zhì)量雖少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃內(nèi)凝塊小不飽和脂肪酸較多，顆粒小，含較多脂肪酶，有利消化吸收乳糖含量多且以乙型乳糖為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長含微量元素鋅、銅、鐵、碘較多，尤在初乳中鐵吸收率高鈣、磷比例適宜（2：1）易于吸收，且礦物質(zhì)總量低，腎臟負(fù)擔(dān)小母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 第三十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于食物消化，胃內(nèi)停留時間短母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。卵磷脂、鞘磷脂、不飽和脂肪酸、乳糖、生長調(diào)節(jié)因子如?；撬岫即龠M(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 第三十三張，PPT共一百一十一頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月能夠增進(jìn)嬰兒免疫力SIgA：尤其初乳中多，不受酸堿度影響，不被消化，可結(jié)合腸道中的病原、過敏原。免疫活性細(xì)胞: 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，可調(diào)節(jié)免疫乳鐵蛋白：可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長。雙歧因子、溶菌酶、補(bǔ)體、低聚糖等：可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少和預(yù)防全身、腸道感染母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 第三十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 降低嬰兒死亡率降低嬰兒患病率減少營養(yǎng)不良的危險性經(jīng)濟(jì)、方便、省時、省力、溫度適宜增進(jìn)母嬰感情其它 促進(jìn)產(chǎn)后乳母子宮復(fù)原， 減少母親患乳腺癌和卵巢腫瘤第三十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母

14、乳喂養(yǎng)百利而無一弊？對嬰兒：-葡萄糖醛酸酶 母乳性黃疸 VitK 晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥 乳糖 需雙糖酶乳糖不耐癥母嬰疾病傳播對哺乳者：形體、工作 影響第三十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳分期 時間 量 特征 初乳 45天內(nèi) 15-45ml/天 稠黃色含脂肪較少 蛋白質(zhì)較多 維生素A和 ?；撬岷偷V物質(zhì)含量豐富 抗感染能力強(qiáng) 促進(jìn)生長發(fā)肓過渡乳 5-14天 500ml/天 含脂肪高，蛋白質(zhì) 礦物質(zhì)逐步成熟乳 14天以后 700-1000ml/天 蛋白質(zhì)含量 各種成份均有 第三十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月哺乳過程乳汁成分變化第一部分：脂肪，蛋白質(zhì)第二部分：

15、脂肪，蛋白質(zhì)第三部分：脂肪 第三十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在產(chǎn)前做好哺乳準(zhǔn)備。防治乳頭、乳房疾患。刺激催乳素分泌;早開奶，生后15min2h 。促進(jìn)乳房分泌。喂哺技巧供給乳母足夠的營養(yǎng)和休息，精神愉快。母乳喂養(yǎng)成功的因素第三十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳喂養(yǎng)的姿勢母親可選擇不同的姿式給嬰兒喂奶，如臥式、環(huán)抱式、坐式。喂奶時母親要用溫柔的目光看嬰兒。第四十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒含接的正確姿勢用乳頭觸嬰兒上唇中間部位，當(dāng)嬰兒的嘴也張大時，順勢把乳頭和大部分乳暈都含入他的小嘴。只有這樣，才能有效的吸吮，母親的乳頭也不會總感到

16、疼痛和破損。第四十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣預(yù)防嬰兒吐奶和嗆噎 因為新生兒胃容量小，呈水平位、入口處（賁門括約肌）松馳而幽門括約肌發(fā)育良好、食管較松弛，而導(dǎo)致新生兒易溢乳。因此喂奶后，最好輕輕拍嬰兒背部，幫助嬰兒排出吸入胃部的氣體。如圖所示。拍背時應(yīng)注意防止堵塞嬰兒鼻孔。第四十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳喂養(yǎng)的禁忌癥 哺乳禁忌 絕對禁忌 HIV、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全、精神病、癲癇 相對禁忌 乙肝病毒攜帶者、無臨床癥狀的結(jié)核病 第四十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月部分母乳喂養(yǎng) 補(bǔ)授法 母乳哺喂次數(shù)一般不變， 先

17、哺母乳，再補(bǔ)充乳品或 代乳品 適4月 代授法 乳品或代乳品代替一至數(shù)次 母乳喂養(yǎng) 適4-6月第四十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月bottle-fed 人工喂養(yǎng) 第四十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義指4個月內(nèi)小兒缺乏母乳或因種種原因不能哺乳時，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。第四十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牛乳：加熱，加糖，加水羊乳：葉酸含量少配方乳營養(yǎng)成份接近母乳,是人工喂養(yǎng)的最佳選擇。按年齡段選用 4.4g奶粉專用小勺加溫開水30ml 乳品的種類 第四十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糖含量低，

18、甲型乳糖為主，利于大腸 桿菌生長。宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)：酪蛋白多（凝塊 大），不飽和脂肪酸少 腎負(fù)荷重：礦物質(zhì)含量多缺乏免疫因子：患感染性疾病機(jī)會多。牛乳的缺點(diǎn)對抗措施：加熱，加糖，加水。第四十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月成分與牛奶相似，蛋白質(zhì)與脂肪稍多，尤以白蛋白為高，凝塊細(xì)，脂肪球也小，易消化。葉酸、VB12少，易致巨幼紅貧血羊奶第四十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）配方奶第五十張，PPT共一百一十一

19、頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月溫度適宜濃度合適、量要適當(dāng)時間分配合理，間隔3-4小時，夜間少喂一次奶瓶、奶頭清洗煮沸消毒25分鐘喂奶時嘴要掩蓋奶頭以免吸入氣體，哺喂后豎抱拍背、排氣人工喂養(yǎng)需注意第五十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月奶量攝入估計配方奶：20g/(kg.d) 4g/30ml水全牛奶：能量100kcal/(kg.d)糖牛乳100kg/(kg.d) 水150ml/(kg.d)第五十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食物轉(zhuǎn)換第五十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒期易出現(xiàn)問題溢乳食物引入時間

20、不當(dāng)能量及營養(yǎng)素攝入不足進(jìn)食頻繁喂養(yǎng)困難第五十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輔助食品 4個月后的乳兒，當(dāng)每日攝入奶量達(dá)1000ML或每次達(dá)200ML，應(yīng)添加輔食。一）目的（重要性）1、補(bǔ)充乳類營養(yǎng)不足2、為斷奶作準(zhǔn)備，不致因食物突然改變引起消化功能紊亂3、培養(yǎng)嬰兒良好飲食習(xí)慣，從授食過渡到自食第五十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二）注意事項（原則）1、根據(jù)營養(yǎng)需要及消化能力2、循序漸進(jìn)，稀-稠，軟-硬，少-多，單-多3、在健康、消化功能正常時加新品4、早產(chǎn)兒、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良及早加三）順序第五十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十

21、八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一日三餐加點(diǎn)心 1、營養(yǎng)素、能量攝入滿足生理需要 2、食物性質(zhì)符合消化功能 3、品種多樣化 一歲后小兒的膳食第五十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良Protein-energy malnutrition (PEM)第六十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥, 主要見于20 7-12歲21 青春期23 成人女性24 成人男性26肥胖：BMI同年齡、同性別的第95百分位或 3

22、0第八十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AgeBMIPercentile2 years19.395th4 years17.895th9 years21.095th13 years25.195thBMI -for-age for boys 第九十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 兒童生長發(fā)育百分位表計算 超重 第90百分位 肥胖第97百分位第九十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因Simple obesity 營養(yǎng)素攝入過多 活動量過少 遺傳因素 單純性肥胖 第九十三張，PPT共一百一十一頁，

23、創(chuàng)作于2022年6月病因Secondary obesity 遺傳綜合征 內(nèi)分泌 代謝病 繼發(fā)性肥胖 第九十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 脂肪細(xì)胞數(shù)目增加 胎兒出生前三個月、生后第1年和青春期 脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常 內(nèi)分泌改變 組織對胰島素抵抗性增加 血清甘油三酯、總膽固醇增高 血生長激素水平減低 第九十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月成年期并發(fā)癥 HypertensionCoronary heart disease Diabetes Cholelithiasisgout第九十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡 嬰兒

24、期 5-6歲 青春期皮下脂肪豐滿,男性患兒可出現(xiàn)隱匿陰莖 體重過重,可有雙下肢畸形最終身高低于正常同齡兒常有心理障礙嚴(yán)重者可有: 肥胖-換氧不良綜合征 第九十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查 膽固醇 血清甘油三酯 胰島素 生長激素及生長激素刺激試驗 第九十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目的: 使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又不影響生長發(fā)育原則: 減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體 對熱能的消耗 治療第九十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療1. 控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白2. 改變不良生活習(xí)慣 堅持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣 控制好飲食環(huán)境第一百張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1200Kcal的食譜舉例第一百零一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月增加運(yùn)動與飲食控制并舉是肥胖治療的最佳方案根據(jù)不同年齡和條件選擇適宜的運(yùn)動，循序漸進(jìn)，持之以恒運(yùn)動治療第一百零二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 運(yùn)動強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)運(yùn)動耐力試驗決定。觀察運(yùn)動過程中有無不適應(yīng)的現(xiàn)象如呼吸困難、