內(nèi)容講稿脊髓spinal cord

1、脊髓Spinal cord解剖學(xué)教研室: 徐 進(jìn)一脊髓的外形NS位置 椎管的上2/3;形態(tài) 脊髓圓錐(conus medullaris) 終絲(filum terminale) 膨大(enlargement) 頸膨大(cervical enlargement) 腰骶膨大(lumbosacral enlargement) 馬尾(cauda equina) 馬尾(cauda equina)及馬尾形成脊髓的節(jié)段性及對(duì)應(yīng)的皮膚支配前外側(cè)溝(anterolateral sulcus) 前根(ventral roots)后外側(cè)溝(posterolateral sulcus) 后根(dorsal roots

2、);脊神經(jīng)節(jié)(spinal ganglion)臨床重要的皮膚支配區(qū)域皮膚區(qū)域脊髓節(jié)段臂上（外側(cè)區(qū)）C5拇指和前臂外側(cè)C6中指C7小指C8乳頭平面T4臍平面T10大拇趾L5足跟S1股后S2脊髓節(jié)段和椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)相對(duì)椎骨C1-C4相應(yīng)的椎骨數(shù)C5-C8相應(yīng)的椎骨數(shù)-1T1-T4相應(yīng)的椎骨數(shù)-1T5-T8相應(yīng)的椎骨數(shù)-2T9-T12相應(yīng)的椎骨數(shù)-3L1-L5平T10-T12S1-S5、C0平T12、L1脊髓的被膜(The spinal meninges) 硬脊膜(spinal dura) 硬膜外隙(epidural space)蛛網(wǎng)膜(arachnoid) 蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoi

3、d space)軟脊膜(spinal pia) 齒狀韌帶(denticulate ligament)二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)概述 角（horns); 索（funiculus) 前正中裂（anterior median fissure) 白質(zhì)前連合（anterior white commissure) 后正中溝（posterior median suculs) 后中間溝（posterior intermediate sulcus)灰質(zhì)（gray matter) 前角（ant.horn); 中間帶（intermediate zone); 后角（post.horn)白質(zhì)（white matter) 前索（a

4、nt.funiculus); 側(cè)索（lat.funiculus); 后索（post.funiculus)脊髓各節(jié)段的比較（C、T、L、S）不同節(jié)段細(xì)胞數(shù)量不同不同節(jié)段灰白質(zhì)比例不同節(jié)段外形后角前角白質(zhì)其他C1-4圓細(xì)長中等大最多C5-8橫卵圓相對(duì)細(xì)寬大多T1-12卵圓-圓細(xì)長細(xì)小較多L1-5圓短粗粗大少S1-5近四邊形粗粗圓少C0小圓很短很短最少脊髓包括感覺傳入、運(yùn)動(dòng)傳出、反射傳入纖維經(jīng)后根（dorsal roots)進(jìn)入 與灰質(zhì)神經(jīng)元形成突觸，到達(dá)終點(diǎn)； 或不換元，直接上行至延髓 感覺傳導(dǎo)通路中，初始傳入纖維有許多分支與多條上行感覺通路發(fā)生聯(lián)系，并參與局部反射環(huán)的形成。支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

5、位于前角 自主神經(jīng)元節(jié)前纖維位于中間帶反射反射反射 針對(duì)一定的感覺刺激所產(chǎn)生的非隨意性的、刻板的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答。脊髓是反射中樞；反射弧 深反射 牽張反射是骨骼肌被拉長時(shí)反射性的使被拉長的肌肉收縮；i.e肱二頭肌反射，膝反射，跟腱反射等 肌張力（肌張力反射的簡稱） 淺反射是一定的皮膚區(qū)域受刺激后相應(yīng)的肌肉發(fā)生反射性收縮； 病理反射即屈肌反射，正常時(shí)被大腦皮質(zhì)及下行傳導(dǎo)束所抑制；后角含感覺性中間神經(jīng)元和投射神經(jīng)元感覺性中間神經(jīng)元的突觸局限于脊髓內(nèi)；投射神經(jīng)元組成上行傳導(dǎo)束膠狀質(zhì)（substantia gelatinosa) “后角帽” 細(xì)髓鞘&無髓鞘感覺纖維（痛、 溫覺） 背外側(cè)束（Lissauers

6、tract) (白質(zhì)區(qū)域）體（body)：中間神經(jīng)元&投射神經(jīng)元前角包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 縱行柱狀；斷面上是一簇簇的（神經(jīng)核）支配軀干肌的在支配四肢肌的內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及軸突的損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌纖維小型的神經(jīng)元閏紹細(xì)胞（Renshaws cell)中間帶包含自主神經(jīng)元背核（胸核；larkes nucleus) 后角底部的內(nèi)側(cè)；將感覺信息傳遞到小腦的重要轉(zhuǎn)換神經(jīng)元側(cè)角中間外側(cè)柱(T1-3)骶副交感核(S2-S4)脊髓灰質(zhì)的板層構(gòu)筑（Rexed layers)核團(tuán)節(jié)段層功能后角邊緣核全程某些脊髓丘腦束細(xì)胞膠狀質(zhì)全程調(diào)節(jié)痛、溫覺傳導(dǎo)后角體全程感覺投射larke核脊髓小腦后束細(xì)胞中間外側(cè)柱交感

7、節(jié)前神經(jīng)元骶副交感核副交感節(jié)前神經(jīng)元副核延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元膈神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中央灰質(zhì)全程白質(zhì)(white matter)脊髓白質(zhì)的神經(jīng)纖維有長、上行纖維 丘腦、小腦、腦干的不同核團(tuán)；（前后側(cè)索均有）長、下行纖維 脊髓灰質(zhì)（前、側(cè)索） 大腦皮質(zhì)、腦干的不同核團(tuán)3. 短、脊髓固有束 連接不同的脊髓節(jié)段薄束（f. gracilis)&楔束（f. cuneatus)1o神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié) FG起自T6以下； FC起自T5以上；有髓粗纖維傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)辨別覺脊髓丘腦束（spinothalamic tract)脊髓丘腦側(cè)束（lat.STT）脊髓丘腦前束（ant.STT）1o神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)2o神經(jīng)元位于

8、、-層脊髓丘腦束（spinothalamic tract)由外側(cè)至內(nèi)側(cè)：骶、腰、胸、頸脊髓小腦束（spinocerebellar tract)脊髓小腦后束PSCT脊髓小腦前束ASCT起源Clarke核（T1-L3）脊border核代表的軀體區(qū)軀干；下肢軀干；下肢中線交叉無有進(jìn)入小腦的途徑小腦下腳小腦上腳皮質(zhì)脊髓束（錐體系）（corticospinal.T)控制隨意運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)脊髓側(cè)束（lat.corticospinal.T）皮質(zhì)脊髓前束（ant.corticospinal.T）軀干肌受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配；四肢肌受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配皮質(zhì)脊髓束（corticospinal.T)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性 （硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）癱瘓范圍廣泛局限肌張力增高降低肌萎縮無；晚期廢用性萎縮早期出現(xiàn)深反射亢進(jìn)減弱或消失淺反射減弱或消失減弱或消失病理反射有無錐體外系（extrapyramiday system)是錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路；人類錐體外系的主要機(jī)能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作等；脊髓的錐體外系有： 紅核脊髓束