良性前列腺增生癥中西醫(yī)診治

1、關(guān)于良性前列腺增生癥的中西醫(yī)診治第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月良性前列腺增生癥（BPH） 中老年男性常見病，發(fā)病率較高，我國泌尿科疾病排第一以進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響中老年男性的身心健康和生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。備受臨床醫(yī)師關(guān)注。 第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月組織學(xué)良性前列腺增生發(fā)生率年齡與發(fā)病率第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 西醫(yī)認(rèn)識：老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)生的基礎(chǔ)， 是目前被公認(rèn)的因素確切病因仍不清楚雙氫睪酮學(xué)說雌/雄激素協(xié)同學(xué)說基質(zhì)上皮相互作用學(xué)說干細(xì)胞學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月中醫(yī)認(rèn)為：屬中醫(yī)“癃閉”范疇。首見于靈樞本輸：實者癃閉，虛者遺溺。其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點滴而短少，病勢較緩；其急性尿X留為閉，閉者，小便閉塞，點滴不通，病勢較急。本質(zhì)是本虛標(biāo)實。本虛肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛；標(biāo)實氣虛或氣郁，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月儲尿期癥狀（刺激性癥狀）:尿頻（排尿間隔小于2小時）尿急夜尿增加臨床癥狀第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿期癥狀（梗阻性癥狀）:排尿費力尿線細(xì)慢尿流中斷尿不盡感第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥:血

3、尿尿路感染膀胱結(jié)石腎功能損害第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷 病史：凡年齡在50歲以上，先出現(xiàn)尿頻、進(jìn)行性排尿困難等下尿路癥狀時，首先考慮BPH的可能當(dāng)老年男性出現(xiàn)膀胱炎、膀胱結(jié)石、腎功能不全時，也應(yīng)考慮BPH的可能第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢： 直腸指檢 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月B超檢查：經(jīng)腹經(jīng)直腸經(jīng)尿道 可判斷前列腺體積的大小第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血清前列腺特異性抗原(PSA) 有助于診斷或排除前列腺癌第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿動力學(xué)檢查：最簡便的是尿流率檢查可初步判斷BPH

4、是否已經(jīng)造成尿流受阻第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國際前列腺癥狀評分(I-PSS)：第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月總的評分范圍是035 (無癥狀癥狀非常嚴(yán)重) 0 7 = 輕度： 密切觀察 8 19 = 中度： 需要積極治療 20 35 = 重度： 需要積極治療第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法藥物治療（中西藥物）觀察等待手術(shù)治療微創(chuàng)治療中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療西藥治療： -受體阻滯劑是目前公認(rèn)的治療BPH的首選藥，可以有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿困難；起效

5、快，但是不能縮小前列腺體積，以多沙唑嗪、特拉唑嗪為代表第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月西藥治療： 5-還原酶抑制劑能有效地縮小前列腺體積，但起效慢（12個月），性功能障礙發(fā)生率10%；以保列治（非那雄胺 ）為代表第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療研究進(jìn)展 （MTOPS研究）為明確聯(lián)合用藥 (1腎上腺素受體阻滯劑多沙唑嗪與5還原酶抑制劑非那雄胺)是否能夠預(yù)防或延緩BPH臨床進(jìn)展第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月證 實BPH是進(jìn)展性疾病，年齡、血清前列腺特異抗原(PSA)以及前列腺體積是BPH臨床進(jìn)展最主要的高危因素 MTOPS研究發(fā)表后，其他研

6、究也證實，在緩解BPH臨床癥狀與延緩疾病進(jìn)展方面，聯(lián)合治療的療效更加明顯第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)藥治療該病是年齡進(jìn)展性疾病，可以發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，用補腎的方法早期預(yù)防或干預(yù)其臨床進(jìn)展中醫(yī)藥治療應(yīng)用廣泛，特別在改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢；并且還可以縮小前列腺體積成本低廉的價格優(yōu)勢第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月屬中醫(yī)癃閉的范疇，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實。 本虛肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛； 標(biāo)實氣虛或氣郁，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛虛實兼顧，治療時顧護(hù)正氣，攻補兼施。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月分為以下五個主要證型：腎虛血瘀型：腎陰虧虛型：濕熱蘊結(jié)型：脾腎氣虛型：肝郁氣滯型：第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎虛血瘀型證候：排尿困難，無力，尿線變細(xì)或阻塞不通，尿頻，尿有余瀝，尿失禁，小便點滴而下，前列腺腫大。畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小腹會陰部墜脹不適。舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點，脈沉遲或沉澀。治則：溫補腎陽，化瘀散結(jié)，行氣利水方藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹參、土元、益智仁、桑螵蛸、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、浙貝母、夏枯草第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎陰虧虛型證候：欲尿而不得，或淋漓不暢，重則閉塞不通，前列腺腫大。頭暈耳鳴

8、，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清熱，軟堅散結(jié)方藥：知母、黃柏、生地，山萸肉，丹皮，澤瀉，茯苓，白芍、丹參、浙貝母、甘草第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 濕熱蘊結(jié)型證候：排尿困難，小便頻數(shù)，滴瀝不通，短赤灼熱，前列腺腫大，伴小腹脹滿，大便干結(jié)，口渴不欲飲?？诳喽常嗉t，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治則：清熱利濕，消瘀散結(jié)方藥：龍膽草、黃芩、白芍、生地、柴胡、莪術(shù)、丹皮、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脾腎氣虛型證候：小腹墜脹，欲小便而不得出，量少不暢，前列腺增大。神疲乏力，氣短聲低，食少納呆。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)

9、。治則：益氣升提，化氣行水方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、當(dāng)歸第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝郁氣滯型證候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸脅脹痛，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦或弦數(shù)。治則：舒肝行氣，通利小便方藥：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，當(dāng)歸，甘草，石葦，冬葵子，滑石，王不留行第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 中 成 藥 以“前列康” 、“癃閉舒” 等為代表的中藥方藥，臨床應(yīng)用已近20余年，有報道稱其治療BPH總有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺體積縮小，或抑制前列腺的進(jìn)一步增生。第二十九張，PP

10、T共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察等待除非出現(xiàn)絕對手術(shù)指征，對所有患者而言觀察等待是一種可以接受的治療。調(diào)節(jié)飲水量,尤其是晚間改變生活方式（久坐不起）改變飲食習(xí)慣（暴飲暴食、過量飲酒、刺激性食品等）第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 絕對手術(shù)指征 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）因BPH而導(dǎo)致的明顯的肉眼血尿腎功能受損膀胱結(jié)石反復(fù)泌尿系感染等第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）激光汽化或切除手術(shù)開放手術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除恥骨后前列腺切除經(jīng)會陰前列腺切除第三十二張，PPT共四十一頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月其它治療方法熱療微波射頻組織間激光冷凍支架擴(kuò)張高能超聲聚焦（HIFU）第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)預(yù)防與保健指導(dǎo)防止受寒 秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等絕對忌酒 飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月少食辛辣 辛辣刺激性食品，過食容易化熱，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難不可憋尿 憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排第三十五張，PPT共四十一頁，

12、創(chuàng)作于2022年6月不可過勞 過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留避免久坐 經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適量飲水 飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慎用藥物 有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物第三十八張，P