膀胱腫瘤電切術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理

1、關(guān)于膀胱腫瘤電切術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2膀胱解剖圖第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。 第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 病因及發(fā)病機(jī)制引起膀胱癌的病因很多，一般認(rèn)為發(fā)病與下列危險(xiǎn)因素相關(guān)：1.長(zhǎng)期接觸 -萘胺、聯(lián)萘胺人員；2.吸煙是膀胱癌最常見(jiàn)的致癌因素；3.膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)；4.長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)色氨酸的代謝異常均可為膀胱癌的病因或誘因。第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生長(zhǎng)

2、方式1.腫瘤有單發(fā)或多發(fā)，具有多中心特點(diǎn),2.分布于兩側(cè)壁及后壁較多,3.分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織類型尿路上皮性腫瘤:1.移行細(xì)胞腫瘤占90%以上。2.鱗癌、腺癌各占2%3%。非上皮性腫瘤-罕見(jiàn)肉瘤等。 第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分化程度0級(jí) 移行上皮乳頭狀瘤1級(jí) 分化良好，低度惡性2級(jí) 分化一般，中度惡性3級(jí) 分化不良，高度惡性第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期MICC Jewell 深度 Tis O 腫瘤僅侵及粘膜T1 A 腫瘤侵及粘膜下層T2 B1 腫瘤侵及淺肌層T3 B2 腫瘤侵及深肌層T3

3、b C 腫瘤穿透漿膜T4 D 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9臨床表現(xiàn)1. 血尿:病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無(wú)痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕.2.尿頻,尿急,尿痛:常于腫瘤體積大或數(shù)目多或并發(fā)感染時(shí)引起.屬于晚期癥狀.3.腫瘤若阻塞輸尿管口可引起腎積水,雙側(cè)輸尿管阻塞則引起尿閉.4.腫瘤位于膀胱頸部或血塊形成可引起排尿困難.5.較大的膀胱腫瘤,雙合診可以觸到. 第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10診斷檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT

4、或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是膀胱表淺非浸潤(rùn)性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)快、可以反復(fù)進(jìn)行、幾無(wú)手術(shù)死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點(diǎn)。此法又通常是診斷和治療相結(jié)合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術(shù)。 第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則以手術(shù)治療為主.手術(shù)方式:1.TURBT術(shù):經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù).2.膀胱部分切除,或加輸尿管膀胱再植術(shù).3.膀胱全切:有輸尿管皮膚造口術(shù),回腸膀胱術(shù),直腸膀胱術(shù),乙狀結(jié)腸膀胱術(shù),可控性膀胱等

5、.放療化療治療: T4期腫瘤可減輕癥狀.第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT適用于未浸潤(rùn)的早期癌,淺表性癌手術(shù)時(shí)間短對(duì)病人打擊小，痛苦少?zèng)]有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn) 術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā)第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14TURBT術(shù)方式第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理1.觀察生命體征:觀察血壓,脈搏,呼吸的變化,保證輸血,輸液通暢.2.血壓平穩(wěn)后,給予半臥位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成.3.飲食:行TURBT應(yīng)嚴(yán)格禁食,防止腹脹,腸蠕動(dòng)恢復(fù)前靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,排氣后可進(jìn)流,半流汁逐漸改

6、普通飯,要求病人多飲水,每日3000ml以上,起到內(nèi)沖洗的作用.第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.TURBT術(shù)后病人,要妥善固定導(dǎo)尿管,嚴(yán)密觀察尿顏色性質(zhì)及量,定時(shí)腹部觸診生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,防止血塊阻塞尿管.5.預(yù)防感染,定時(shí)測(cè)體溫及白細(xì)胞變化,每日消毒尿道外口1-2次,會(huì)陰皮膚清潔干燥;每2小時(shí)幫助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定時(shí)作霧化吸入.預(yù)防泌尿系及肺內(nèi)感染,第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膀胱沖洗護(hù)理 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，患者大多不需膀胱沖洗，僅靠補(bǔ)液或加大飲水量增加尿液即可保持尿管通暢。如術(shù)后出血較多，則需進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液選生理鹽水，

7、溫度適宜，冬季水溫，25-30度，夏季21-25度，溫度過(guò)高，以致創(chuàng)面出血，過(guò)低誘發(fā)膀胱痙攣，密切觀察沖洗液的量及顏色，保持沖洗管道的通暢，根據(jù)沖出液的顏色深淺調(diào)整沖洗液的滴速，如患者，主訴膀胱有不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變患者的體位或用30毫升注射器吸生理鹽水直接進(jìn)行沖洗，直至引流通暢。每天沖洗1次，一般術(shù)后2-5d天，引流液變清可停止沖洗。第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者由于手術(shù)應(yīng)激、導(dǎo)尿管氣囊壓迫、持續(xù)膀胱沖洗及心理緊張，常誘發(fā)頻繁的膀胱痙攣，可致術(shù)后出血及導(dǎo)尿管引流不暢，嚴(yán)重者表現(xiàn)為

8、持續(xù)下腹脹痛，有急迫排尿感，沖洗不暢并有逆流?；颊叱霈F(xiàn)，屏氣， 、大汗淋漓、呻吟不止等癥狀，持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘并反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)安慰患者指導(dǎo)患者做深呼吸、放松全身或轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)按摩患者腰骶部及下腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔。根據(jù)情況適當(dāng)放松牽引或去除牽引，及時(shí)調(diào)節(jié)尿管氣囊內(nèi)液量，必要時(shí)給予解痙止痛劑。第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血 術(shù)后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹壓增大所致，嗯，術(shù)后出血較多者需行膀胱沖洗，并保持適當(dāng)?shù)臎_洗速度，一沖出眼尾淡紅色為宜 以防膀胱內(nèi)形成血塊，堵塞尿管，避免患者頻繁更換體位一般兩個(gè)小時(shí)翻身一次，鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維

9、飲食，多飲水，保持大便通暢，避免過(guò)度用力排便，遵醫(yī)囑給予止血藥物，以減少膀胱內(nèi)出血。 第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.不穩(wěn)定膀胱，癥狀為術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的尿意尿不盡感，尿道膀胱區(qū)憋脹，尤以術(shù)后前3天為重，處理方法，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，保持尿管通暢，以減少膀胱內(nèi)壓力，調(diào)整導(dǎo)管或膀胱造瘺管的位置，使其離開膀胱內(nèi)敏感區(qū)，局部熱敷。 第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 腹脹 術(shù)后腹脹發(fā)生率較開放手術(shù)低，如腹脹較重，應(yīng)暫緩進(jìn)食，給予開塞露20ml肛門注入，適當(dāng)床上活動(dòng)，腹脹緩解后進(jìn)易消化消化食物，多食水果和蔬菜。 第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4

10、.尿潴留 留置導(dǎo)尿管可損傷尿道黏膜而導(dǎo)致水腫，甚至誘發(fā)泌尿系感染，造成排尿困難.預(yù)防措施: (1.)嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換引流袋1次/3d ,引流袋要低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外口清潔，會(huì)陰擦洗2次/d.(3)留置尿管期間常規(guī)使用抗菌藥物防止感染。(4.)恢復(fù)進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿.(5.)拔除尿管前,先鍛煉膀胱收縮功能。 第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23 膀胱灌注化療 膀胱腫瘤電切術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)60%-90%，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物灌注治療，預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，消除殘余腫瘤或原發(fā)癌。 第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

11、22年6月常用藥物，絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羥喜樹堿 。 灌注方法，灌注前，囑患者盡量減少飲水，排凈膀胱內(nèi)尿液一減少對(duì)藥物的稀釋，將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱。在藥液注完后，將尿管末端提高再注入十毫升的生理鹽水，沖洗尿管殘余藥液，防止對(duì)尿道的刺激作用，灌藥后，輕拔尿管，指導(dǎo)患者每15分鐘更換體位一次，（仰臥-左側(cè)臥-右側(cè)臥-俯臥）使膀胱各部分能充分接觸到藥液。 第二十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，排除于膀胱癌有關(guān)的生活因素，戒煙酒，少食糖精咖啡及高脂高膽固醇的食物，少服非那西汀解熱鎮(zhèn)痛藥。平時(shí)嚴(yán)密觀察排尿情況，注意有無(wú)排尿困難及無(wú)痛性血尿的發(fā)生。向患者解釋術(shù)后1-2周內(nèi)由于電凝血脫痂有可能繼發(fā)出血，拔出尿管初期可有不適及血尿癥狀