腺樣體肥大咽部膿腫以及腫瘤

1、關(guān)于腺樣體肥大咽部膿腫及腫瘤第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月掌握重點腺樣體的解剖及臨床意義扁桃體周圍膿腫的臨床表現(xiàn)咽后膿腫的治療原則鼻咽血管纖維瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月授課內(nèi)容腺樣體肥大 扁桃體周圍膿腫咽部膿腫 咽后膿腫 鼻咽血管纖維瘤咽部腫瘤 鼻咽癌第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月咽部解剖第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腺樣體位于鼻咽頂后部，呈橘瓣狀，出生時即存在，6-7歲時最顯著，10歲后漸萎縮。第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腺樣體肥大 定義：若炎癥

2、反復(fù)刺激，腺樣體增生肥大引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。多發(fā)生于兒童，常與慢性扁桃體炎同時存在，成人罕見第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1、鼻咽部及鄰近部位炎癥刺激2、腺樣體自身反復(fù)發(fā)炎第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)耳部癥狀耳鳴聽力下降中耳積液鼻部癥狀鼻塞膿涕閉塞性鼻音 張口呼吸 睡眠不安 打鼾咽、喉及下呼吸道癥狀陣咳腺樣體面容上頜骨變長、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齊、唇厚、缺乏表情。局部癥狀第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)育差、營養(yǎng)不良、反應(yīng)遲鈍

3、、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。全身癥狀臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查視診“腺樣體面容”、咽部充血、咽后壁有膿性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃體肥大。觸診鼻咽頂后部有淋巴組織團塊，不宜出血。前鼻鏡及鼻咽鏡（或鼻內(nèi)窺鏡）檢查影像學(xué)檢查第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腺樣體面容 腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面容” 第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共

4、六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一般治療加強營養(yǎng)、預(yù)防感冒、提高免疫力、積極治療原發(fā)病。手術(shù)治療原則保守治療無效，盡早手術(shù)切除。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)禁忌癥出現(xiàn)“腺樣體面容”者。伴有頑固的分泌性、化膿性中耳炎者。伴有鄰近器官炎癥者。打鼾、張口呼吸者?；九c扁桃體手術(shù)禁忌癥相同。有腭裂者（術(shù)后可能出現(xiàn)開放性鼻音？）第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體周膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，初為蜂窩織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。

5、第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體周圍隙 咽上縮肌腱膜與扁桃體被膜間有疏松結(jié)締組織，形成一個潛在的間隙，稱為扁桃體周圍隙。第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因與病理扁桃體上隱窩的炎癥 隱窩口阻塞感染穿破被膜扁桃體周圍隙。多單側(cè)發(fā)病，分為前上型和后上型。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、厭氧菌等。第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、臨床表現(xiàn) 1、癥狀：發(fā)熱、咽痛明顯、耳部放射痛、吞咽困難、唾液外溢，語言含糊，口微張，頭偏向患側(cè)，重者張口困難。 2、體征：急性病容，一側(cè)腭舌弓

6、顯著充血、局部隆起、張口困難、下頜下淋巴結(jié)腫大。前上型者，腭舌弓腫脹隆起，扁桃體被遮蓋推向下方，懸雍垂偏向健側(cè)。后上型者，扁桃體被推向前下方。第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷 1、病史及體征 2、穿刺抽膿可確診第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、鑒別診斷： 1、咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，但扁桃體本身無病變可見。 第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、智齒冠周炎：多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè)，牙冠上復(fù)蓋腫脹組織，紅腫可波

7、及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。 第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、扁桃體惡性腫瘤：多見于成人。單側(cè)扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質(zhì)硬，表面光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床癥狀不明顯。易早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部活檢即可確診。 第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、并發(fā)癥 1、咽旁膿腫 2、喉炎及喉水腫 3、頸內(nèi)靜脈血栓（少見）第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、治療1、膿腫形成前（大劑量抗生素）2、膿腫形成后 （1）穿刺抽膿 （2）切開排膿（后上型者在腭咽弓處切開） （3）扁桃體切除注意：應(yīng)在抗生素有效控制下。第三十一張，PPT共六十

8、二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月咽后膿腫 (retropharyngeal abscess） 咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通，內(nèi)為疏松結(jié)締組織。在嬰幼兒，有較多淋巴結(jié)（8-10個），兒童期逐漸萎縮，成人僅有極少數(shù)淋巴結(jié)（1-2個）。第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因急性型慢性型多為3歲以下嬰幼兒，主要為炎癥，其次為異物，外傷、或鄰近感染多由結(jié)核引起，又稱寒性膿腫第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對比咽后隙的淋巴結(jié)收集扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽

9、鼓管和鼓室等處的淋巴回流，這些部位的炎癥可引起咽后隙淋巴結(jié)感染，形成咽后膿腫。慢性多由頸椎結(jié)核侵及或來源于咽后隙淋巴結(jié)核。急性偏于一側(cè)（咽縫），慢性居中線。急性以嬰幼兒多見，慢性多見成人。第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)1、癥狀：急性者發(fā)熱、拒食、煩燥不安、哭聲含混、呼吸困難。慢性者：多為結(jié)核的全身表現(xiàn)，漸出現(xiàn)呼吸困難。2、體征：急性病容，頸淋巴結(jié)腫大，咽后壁隆起。注意：動作輕柔，防止破裂，窒息倒立。3、輔助檢查：X片、CT（更有價值）（頸椎結(jié)核有骨質(zhì)破壞）第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷 癥狀、體征、檢查四、并發(fā)癥 1、窒息與肺部感染

10、2、咽旁膿腫 3、出血（大血管侵蝕）第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、治療1、急性型： 一經(jīng)確診，及早切開排膿，取仰臥頭低位，一穿、二切、三擴張。同時全身應(yīng)用抗生素。（術(shù)前肌注阿托品?。?、慢性型： 抗癆、口內(nèi)穿刺排膿，鏈霉素注入，頸側(cè)切開排膿。（忌切開）第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽血管纖維瘤 (angiofibroma of nasopharynx) 最常見的鼻咽良性腫瘤，又稱：男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。 一、病理：起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)之骨膜。 病理性質(zhì)雖屬良性，但具有侵襲性，

11、向周圍組織擴大生長，破壞骨質(zhì)，具有惡性腫瘤的某些特征。第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、臨床表現(xiàn) 1、癥狀： 出血 量多少不一，涕中或痰中帶血，也可反復(fù)大出血。 鼻塞 一側(cè)或雙側(cè)漸進性鼻塞、鼻音、嗅覺減退。 向周圍侵犯而引起的癥狀 耳部癥狀、眼部癥狀、面頰部畸形、頭痛等顱神經(jīng)癥狀。 2、體征： 前鼻鏡檢查、鼻咽鏡及鼻窺鏡檢查。 3、輔助檢查：CT、MRI、DSA。第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷病史體征年齡性別輔助檢查 注意！禁止病理活檢 確診 靠術(shù)

12、后病理檢查第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療 主要采用手術(shù)治療。 根據(jù)腫瘤的范圍可選擇不同的徑路,目前多采用FESS。 術(shù)前血管栓塞或控制性降壓有利于減少術(shù)種出血。第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌 (angiofibroma of nasopharynx) 鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂前壁 我國高發(fā)腫瘤之一 好發(fā)于廣東、廣西、湖南等省 男多于女 4050歲高發(fā)第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因 與下列因素有關(guān)： 1、遺傳因素 具有種族及家族聚集現(xiàn)象 僑居國外的南方人及其后代發(fā)病率高 與人類白細胞抗原有關(guān) 2、EB病毒 在病人

13、的血清中監(jiān)測到病毒的相關(guān)抗體，且隨病情變化而改變。 3、環(huán)境因素 高發(fā)區(qū)的食物和水中微量元素鎳的含量較高。 第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理形態(tài) 結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下浸潤型等類型 鱗癌居多，98為低分化鱗癌，極少數(shù)為腺癌、未分化癌和泡狀核細胞癌。第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、臨床表現(xiàn) （1）涕中帶血伴進行性單側(cè)鼻塞。 （2）耳部癥狀。 （3）頸淋巴結(jié)腫大。 （4）頭痛。 （5）顱神經(jīng)癥狀。 （6）遠處轉(zhuǎn)移癥狀第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、體征：鼻咽腫塊，頸腫塊等。菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型3、輔助檢查：（1）鼻

14、鏡及鼻內(nèi)鏡、鼻咽鏡檢查。（2）CT、MRI（3）血清學(xué)檢查：EB病毒殼抗原一免疫球蛋白A（EB-VCA-IgA） EB病毒核抗原免疫球蛋白A(EB NA-IgA)EB病毒特異性DNA酶抗體第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、診斷： 鼻咽癌部位隱蔽，早期癥狀不典型，因此診斷時應(yīng)詳細詢問病史，不放過任何可疑癥狀，如：回吸性涕中帶血，單

15、側(cè)鼻塞，應(yīng)詳細進行以下檢查： 1、鼻咽部及頸部有無腫塊。 2、各種鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)早期微小病變。 3、行血清檢查。 4、確診要靠活檢第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療一、放療為主（應(yīng)作為首選） 應(yīng)用60鈷或電子加速器放射 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)宜用深部X線 早期病例放療5年存活率60-80%第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、藥物治療 化療 免疫治療 治療前后輔以中醫(yī)治療 作用：提高療效、改善全身情況或減輕 放射反應(yīng)第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)指征1.放療局部復(fù)發(fā)或尚有殘存病灶2.放療不敏感腫瘤 如腺癌3.放療無效的頸部局限性腫塊第五十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)禁忌征顱底