腰椎病護理和治療

1、關于腰椎病的護理與治療第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎間盤突出癥是骨科一種常見病，以往易發(fā)于中老年體力勞動者，然而如今青年人較多發(fā)生，他們大部分都是需長期保持坐姿的年青白領，如學生、司機、打牌者，此外生活方式的改變和日常生活勞動中的損傷，也是導致目前腰椎間盤突出發(fā)生率高的一個重要原因。第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、 腰椎間盤突出病的概念 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)一種綜合征。 第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分構成 1、軟骨板：由透明軟骨構成，覆蓋于椎體上，下后骺

2、環(huán)中間的骨面，平均厚度為1mm，有許多微孔，是髓核水份和代謝產(chǎn)物的通路，成人的軟骨板為無血骨、無神經(jīng)的組織，損傷時不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復，軟骨板與纖維環(huán)一起將膠狀髓核密封，如軟骨板有破裂或缺損，髓核可突入椎體。 2、纖維環(huán)：由含膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髓核的四周，其周邊部纖維附著于上、下椎體的邊緣，中層纖維附著在上、下椎體的骺環(huán)，內(nèi)層纖維附著于軟骨板。 3、髓核：是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，髓核中含有粘多糖蛋白復合物，硫酸軟骨素和大量的水分。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤的解剖第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤突出壓迫神經(jīng)第六張

3、，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腰椎間盤突出癥的病因 一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病的重要誘因。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.突然負重或閃腰(突然的腰部負荷增加，尤其快速彎腰、側屈或旋轉造成纖維環(huán)破裂)。2.腰部外傷(在用力較強，未引起骨折脫位時，有可能使已退變髓核突出)。3.姿勢不當(起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時，突然給予一個外后的旋轉動作，則易誘發(fā)髓核突出)。4.腹壓增高(腹壓與椎間盤突出有一定關系，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏也可發(fā)生髓核突出)。5.受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮，肌肉痙攣，

4、使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腰椎間盤突出的表現(xiàn) 1、腰痛及放射性下肢疼痛是本病突出的癥狀： 下肢疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射，故又稱根性放射痛。 疼痛與腹壓有關，一切使腹壓與腦脊液壓力增高的動作如咳嗽、打噴嚏、排便甚至大笑或大聲說話，均可使腰痛或放射痛加重。 疼痛與活動、體位有明顯關系，一般活動或勞累后加重，臥床休息后減輕。 2、跛行 3、麻木及感覺異常 4、肌肉癱瘓第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、常見檢查方法及體征 1、直腿抬高試驗：患者取仰臥位，檢查者站在患者右

5、側旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高，如直腿抬高受限并出現(xiàn)小腿以下的放射痛即為陽性。 2、直腿抬高加強試驗：在上述直腿抬高試驗同一高度，再將踝關節(jié)用力被動背屈，使受累神經(jīng)根進一步受牽拉，如神經(jīng)根放射痛更為加劇，即為陽性。 3、健腿抬高試驗：方法與直腿抬高試驗相同，當健側下肢直腿抬高時引起患肢放射痛為陽性。 4、屈髖伸膝試驗：患者仰臥、屈髖屈膝各90，徐徐將膝伸直，如出現(xiàn)放射性下肢痛即為陽性。 5、頸靜脈壓迫試驗：用于壓迫一側或兩側頸靜脈13秒，如出現(xiàn)腰痛和放射性下肢痛即為陽性。 6、仰臥挺腹試驗：患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點，作抬臀挺

6、腹動作使臀部及腰背部離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛即為陽性。 7、股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，髖和膝完全伸直，將下肢抬起使髖關節(jié)過伸，如出現(xiàn)患肢大腿前方放射痛即為陽性。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定 位突出的椎間盤L3-4椎間盤L4-5椎間盤L5-S1椎間盤壓迫的神經(jīng)L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根疼痛部位股/膝前部股后部/腿肚/足背股后部/腿肚/外踝感覺異常區(qū)小腿前內(nèi)側小腿外側/足背內(nèi)側/第一趾足背外側/小趾肌力減退股四頭肌脛骨前肌/趾伸肌三頭肌/趾屈肌張力試驗股神經(jīng)牽拉試驗直腿抬高試驗直腿抬高試驗反射膝反射常正常跟腱反射第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分 型1.

7、根據(jù)髓核突出的方向分為: 前方、側方、后方、四周膨出、椎體內(nèi)突出,以后方最常見2.后方突出根據(jù)髓核突出的部位和受累神經(jīng)分為: 中央型、旁正中型、旁側型、極外側型3.根據(jù)髓核突出的頂點與神經(jīng)根的關系分為: 根肩型、根腋型、根前型第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膨出第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月后正中突出第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月側后方突出第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療非手術治療 1.一般治療:臥床休息,腰背肌過伸功能鍛煉,支具等. 2.藥物治療:肌肉松弛劑,止痛劑,舒筋活血等. 3.牽引,按摩,推拿等. 4.硬膜外腔注

8、射藥物:B1,B12,利多卡因,皮質(zhì)激素,東莨菪堿等.第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術治療的一般護理方法絕對臥硬板床休息三周。牽引護理：指導進行腰椎牽引，保持牽引效能，注意觀察雙下肢感覺運動情況。功能鍛煉：指導床上活動四肢以及腰背肌功能鍛煉。鼓勵多飲水、進食纖維素豐富的飲食。協(xié)助做好生活護理。心理護理：傾聽病人主訴，關心同情病人。觀察腰腿痛程度，必要時加用止痛藥。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術治療主要適應癥1.非手術治療無效,癥狀較重,影響工作生活.2.病情重,有廣泛嚴重下肢肌力感覺減退及馬尾神經(jīng)損害3.伴有較重的腰椎管狹窄第十九張，PPT共二十八頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月手術方式1.傳統(tǒng)手術:椎板切除減壓髓核摘除術2.椎間盤鏡髓核摘除術3.經(jīng)皮穿刺手術:髓核化學溶解術,切吸術,激光手術等第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)手術示意圖第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)手術的護理1、術前護理心理護理：給予心理疏導，講解既往成功病例，消除病人緊張情緒。訓練床上大、小便。遵醫(yī)囑完成常規(guī)術前準備。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、術后護理體位護理：術后去枕平臥6h后可每2至3h翻身一次，翻身時保持直線翻身，以免脊椎扭轉或屈曲。病情觀察： 1）密切觀察血壓、脈博、呼吸變化，直至平穩(wěn)。 2）注意觀

10、察傷口有無滲血，保持傷口負壓引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。 3）觀察有無腦脊液漏現(xiàn)象，如出現(xiàn)傷口大量滲液，引流液明顯增多，為淡血色或黃色應考慮腦脊液漏，護理上應注意抬高床尾1530cm ，觀察引流液顏色、量的變化并記錄，避免咳嗽，便秘等情況，以免腹壓增高。 4）觀察雙下肢感覺運動情況，注意術后有無神經(jīng)功能障礙或原神經(jīng)功能障礙恢復情況。功能鍛煉：術后48h指導病人作直腿抬高運動，術后一周指導病人作腰背伸運動。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤鏡手術示意圖第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮穿刺手術在電透下進行第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預 防飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙酒。工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈活動前先做好準備動作，避免腰扭傷(因人在坐姿時腰椎間盤所承受壓力大于站立姿勢)臥床休息宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。避寒保暖。預防原則要求減少運動，放松休息。平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩(wěn)定性。家庭生活中的預防：做家務時要避免過度彎腰，如在燙衣服時臺面高度適宜，取物時應避免扭腰，不要獨自搬運過重的物品。第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腰背肌鍛煉方法三點支撐法：病人平臥，頭及雙足置于床上，其余部位騰空，用力撐起腰背部。四