婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

1、婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理 子宮頸癌、子宮肌瘤 女性生殖器官的腫瘤以 和 的發(fā)病率最高。子宮卵巢常見(jiàn)良性腫瘤：子宮肌瘤卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見(jiàn)惡性腫瘤：子宮頸癌卵巢的惡性腫瘤 子宮內(nèi)膜癌 課時(shí)目標(biāo)1.能說(shuō)出子宮頸癌、子宮肌瘤的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容2.能對(duì)子宮頸癌、子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理3.能對(duì)子宮頸癌、子宮肌瘤患者進(jìn)行健康教育和保健指導(dǎo)。 子宮頸癌(carcinoma of cervix uteri) 是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤 多見(jiàn)于4055歲、6069歲的婦女。 子宮頸癌病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時(shí)間及性伴侶數(shù)目、性衛(wèi)生及分娩次數(shù)有關(guān)。分類(lèi)及病理：好發(fā)部位：宮

2、頸外口鱗狀與柱狀 上皮的交界處。 組織學(xué)分類(lèi)：鱗狀上皮癌、腺癌、 鱗腺癌。 按病變發(fā)展過(guò)程： 宮頸浸潤(rùn)癌 癌前病變 依外觀形態(tài)分類(lèi)：外生型 內(nèi)生型 潰瘍型 頸管型轉(zhuǎn)移途徑：臨床分期： 早期浸潤(rùn)癌直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖0期 原位癌 期 癌灶局限于子宮頸 期 癌灶超過(guò)宮頸，宮旁浸潤(rùn)但未 達(dá)盆壁；陰道浸潤(rùn)但未達(dá)下1/3 期 癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者 期 癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤(rùn) 膀胱粘膜及直腸粘膜 臨床表現(xiàn)：癥狀： 1、陰道流血 年輕：接觸性出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，經(jīng)量增多等；老年病人：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血2、陰道排液多為白色或血性，稀薄，

3、有腥臭；晚期呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 3、晚期癥狀 疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質(zhì)。處理原則：體征： 早期宮頸癌無(wú)明顯表現(xiàn)，發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型等。婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。輔助檢查： 2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢 部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。1、手術(shù)治療 子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃 適用于、期2、放射治療 適用于各期3、手術(shù)加放射綜合治療

4、適用于病灶大或手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者4、化療 適用于晚期癌及復(fù)發(fā)癌子宮頸癌子宮頸癌 病史：注意詢(xún)問(wèn)婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危男性接觸史、遺傳因素等情況。 身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。 陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著 癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。 疼痛：為晚期主要癥狀。 早期局部無(wú)明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見(jiàn)外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織 增厚，結(jié)節(jié)狀。 1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的 常用方法。 2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢 部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片級(jí)以上者，可用陰道鏡

5、發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受護(hù)理評(píng)估子宮頸癌恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛排尿異常自我形象紊亂病人恐懼減輕，主動(dòng)配合治療。病人能維持合理營(yíng)養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說(shuō)出減輕疼痛的方法。術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常。病人對(duì)術(shù)后生活方式有信心。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食并清潔灌腸陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3日每日陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒盆底肌肉鍛煉 術(shù)前教會(huì)鍛煉方法術(shù)后留置尿管714 天盆底肌肉的鍛煉：

6、術(shù)后2日開(kāi)始膀胱肌肉的鍛煉： 拔管前3日開(kāi)始夾管，每2小時(shí)放尿一次。導(dǎo)殘余尿 殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，不需再留導(dǎo)尿管。（1）生命體征及神智變化（2）皮膚：刀口及麻醉針孔處敷料是否干燥，骨突出處皮膚是否完整。（3）疼痛的護(hù)理（4）注意雙側(cè)腹股溝有無(wú)淋巴囊腫。（5）保持腹腔及陰道引流管的通暢 ，觀察引流液的量、質(zhì)、色，一般48-72小時(shí)拔除引流管。高能量高維生素營(yíng)養(yǎng)素全面的飲食（1）定期隨訪 （2）出院時(shí)尿管未拔除，教會(huì)病人保留尿管的護(hù)理；遵醫(yī)囑到醫(yī)院拔尿管、導(dǎo)殘余尿。（3）鼓勵(lì)病人康復(fù)后逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度子宮頸癌五、護(hù)理措施增強(qiáng)治療信心術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助膀胱恢復(fù)功能術(shù)后觀察飲食與營(yíng)養(yǎng)出院指導(dǎo)子宮

7、頸癌六、健康教育普及宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應(yīng)每12年普查1次，有接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。積極治療慢性宮頸炎。制定康復(fù)計(jì)劃、做好定期隨訪。子宮肌瘤 (myoma of uterus) 由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。以3050歲年齡婦女最多見(jiàn)。 子宮肌瘤子宮肌瘤病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高 或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。病理： 由子宮平滑肌增生形成的實(shí)質(zhì)性球形腫瘤 。分類(lèi)： 根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類(lèi)。腹腔鏡下所見(jiàn)子宮肌瘤肌瘤變性：血供不足缺 乏營(yíng)養(yǎng)而變性。（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤變性常見(jiàn)的種類(lèi)

8、有：（1）玻璃樣變（2）囊性變 （3）紅色樣變（4）肉瘤樣變子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、 癥狀 （1）月經(jīng)改變（2）白帶增多（3）腹部腫塊（4）腰酸、下腹墜脹及腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕或流產(chǎn)（7）繼發(fā)性貧血2. 體征：子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質(zhì)硬。漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮有蒂相連，可活動(dòng)。粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。3. 輔助檢查 B超檢查可確診（一）保守治療1、隨訪觀察：肌瘤小、無(wú)癥狀或癥狀較輕者，尤其是已近絕經(jīng)期的婦女，3-6個(gè)月定期隨訪。2、藥物治療 ：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。多采用雄激素治療。（二）手術(shù)治療肌瘤超過(guò)2個(gè)月妊娠

9、子宮，癥狀明顯、肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，保守治療失敗的病人。途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道。方式：肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)。子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤、子宮切除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤健康史：注意詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激 素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變 2.白帶增多 3.腹部包塊4. 腰酸、下腹墜脹及腹痛 5.壓迫癥狀 6.不孕或流產(chǎn) 7.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。 焦慮、擔(dān)心B超檢查、宮腔鏡檢查護(hù)理評(píng)估子宮肌瘤 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏焦慮病人貧血得到糾正，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識(shí)。病人焦慮程度減輕或消失。子宮肌瘤1. 提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心2. 病情觀察，對(duì)癥護(hù)理（1）陰道出血量（2）陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）漿膜下肌瘤者注