醫(yī)學(xué)輸卵管性不孕診治新進(jìn)展

1、輸卵管性不孕診治新進(jìn)展鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 前言 女性不孕癥的病因 輸卵管性不孕 輸卵管性不孕癥的診斷 輸卵管性不孕癥的治療一、前 言 不孕癥的定義： 夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕癥，后者稱繼發(fā)性不孕癥發(fā)病率：根據(jù)WHO統(tǒng)計,不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女雙方我國育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢 ,其中盆腔炎導(dǎo)致輸卵管功能障礙占不孕有 20% 40% 正常的精子和卵子通暢的男女生殖道優(yōu)良的胚胎著床環(huán)境1. 正常妊娠的條件：精子和卵子 2. 正常妊娠受孕過程：

2、 輸卵管因素：占女性不孕的40%排卵障礙（如PCOS、卵巢早衰）：3040%生殖器官先天發(fā)育不全或畸形免疫學(xué)因素（1）同種免疫As-Ab（2）自身免疫 透明帶自身抗體不明原因二.女性不孕癥的病因三. 輸卵管性不孕輸卵管通暢性輸卵管功能 間質(zhì)部峽部壺腹部傘部卵子與精子相遇受精卵及胚胎的輸送平滑肌蠕動、纖毛擺動、傘端卵子攝取、胚胎運送精子進(jìn)入輸卵管并激活精子卵子運送及精子獲能卵子運送精子獲能輸卵管性不孕病因病理感染性：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等非感染性：內(nèi)異癥、子宮肌瘤、發(fā)育異常等輸卵管性不孕種類及病理：非特異性輸卵管炎：積水、積膿、炎塊等特異性輸卵管炎：性傳播疾病、結(jié)核、放線菌子宮內(nèi)膜異位癥子

3、宮肌瘤、先天性輸卵管發(fā)育異常急慢性輸卵管病變慢性輸卵管病變四.輸卵管不孕的診斷病史：月經(jīng)史、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。臨床表現(xiàn)：慢性及結(jié)核性輸卵管炎癥狀和體征輸卵管通暢性檢查：B超、通液、造影、宮腔鏡、腹腔鏡等B超檢查輸卵管：正常輸卵管B超下不顯影附件區(qū)條索狀不規(guī)則無回聲區(qū)三維及四維陰彩成像B超下輸卵管造影術(shù)輸卵管通液術(shù)：大致判斷輸卵管的通暢情況無法反映出子宮、輸卵管的形態(tài)、輸卵管阻塞的部位、輸卵管傘端是否粘連、積水以及輸卵管的功能狀態(tài)輸卵管通液只是一種評價輸卵管通暢性的初篩方法反復(fù)通液可損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起輸卵管積水輸卵管造影術(shù)通過X線透視

4、及攝片來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是不孕癥檢查的重要手段禁忌癥：包括急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者。妊娠期、月經(jīng)期。產(chǎn)后、流產(chǎn)、亂宮術(shù)后6周內(nèi)和碘過敏者 五. 輸卵管性不孕治療保守治療：藥物、中西醫(yī)結(jié)合、理療等手術(shù)治療：宮腔鏡、腹腔鏡、開腹手術(shù)介入治療：COOK導(dǎo)絲輔助生殖技術(shù)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合保守治療 三聯(lián)療法：經(jīng)期輸液+中成藥+理療 內(nèi)治+外治：中西藥+中藥灌腸與熱敷 輸卵管通液等： 輸卵管通液治療 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測下輸卵管通液術(shù)：能夠間接判斷輸卵管通暢性，治療輕度粘連 經(jīng)宮腔鏡監(jiān)測下輸卵管通液術(shù)：準(zhǔn)

5、確，操作簡單，適合輸卵管近端輕度粘連阻塞 輸卵管通液藥物包括：抗生素、地塞米松、透明質(zhì)酸酶、中藥等 于經(jīng)后第3天開始，隔天一次，嚴(yán)格無菌 介入治療適用于輸卵管近端阻塞。放射介入或在超聲監(jiān)測下經(jīng)陰道行輸卵管導(dǎo)管 (導(dǎo)絲 )插入行輸卵管再通，為梗阻患者提供了一條新途徑取決于輸卵管功能，復(fù)通率高，妊娠率低 盡早妊娠，以防再度阻塞 輸卵管積水性不孕治療影響受孕機制攝卵及運輸障礙影響子宮內(nèi)膜容受性內(nèi)膜下血流化指數(shù)和血管指數(shù)降低胚胎毒性作用影響卵巢功能影響精子運動機械沖刷及理化改變內(nèi)膜整合素表達(dá)下降窗口期白血病抑制因子表達(dá)下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制物理因素：壓迫血供、系膜伸展受限 卵巢血供減

6、少化學(xué)因素：輸卵管壁微血管漏出液 WBC、前列腺素、炎性物輸卵管積水處理輸卵管切除術(shù)輸卵管傘端造口術(shù)輸卵管近端結(jié)扎及遠(yuǎn)端造口術(shù)陰道 超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術(shù) 輸卵管整形術(shù)輸卵管近端阻塞整形輸卵管介入治療：最佳適應(yīng)征是間質(zhì)部至狹部交界部阻塞不適宜輸卵管積水、遠(yuǎn)端阻塞、盆腔嚴(yán)重粘連、結(jié)核性輸卵管植入宮角部手術(shù)：借助于手術(shù)放大鏡或顯微鏡，配合精細(xì)器械切除閉塞段，將切除遠(yuǎn)端輸卵管植入至宮角部適用于輸卵管音質(zhì)部及狹部阻塞輸卵管吻合術(shù)：適用于結(jié)扎后再生育或炎性阻塞切除結(jié)扎或炎癥阻塞部分將切除兩端輸卵管進(jìn)行吻合 輸卵管整形術(shù)輸卵管遠(yuǎn)段阻塞整形輸卵管粘連分離術(shù)：粘連影響輸卵管蠕動及傘

7、攝卵功能腹腔鏡下粘連松解，游離輸卵管，復(fù)原傘端輸卵管傘端造口：適用于傘端積水或粘連成結(jié)開窗造口，恢復(fù)傘端功能IVF前輸卵管積水處理：明顯積水使妊娠率、著床率和分娩率下降陰超引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺手術(shù)治療：切除、造口、近端阻斷 輸卵管整形術(shù)影響輸卵管整形術(shù)成功的因素：取決于輸卵管病變程度和手術(shù)方式粘連程度及性質(zhì)輸卵管積水直徑輸卵管粘膜破壞情況輸卵管壁厚度及柔軟度 人類輔助生殖技術(shù)保守治療失敗后的選擇最有效的途徑治療輸卵管性不孕 人工授精助孕技術(shù)丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子癥，或液化異常、性生活障礙；將丈夫精液取出后在實驗室進(jìn)行優(yōu)化處理，再注入女方生殖道的方法供精人工授精（AID）

8、：男方無精子癥、極嚴(yán)重少弱畸精子癥、男方嚴(yán)重遺傳病家庭史；采用人類精子庫精子，優(yōu)化處理后注入女方生殖道的方法體外受精-胚胎移植（IVF）體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET)是指將卵子和精子取出，在體外受精并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，一般是把4細(xì)胞或8細(xì)胞或囊胚期胚胎移植回母體子宮內(nèi)，使其繼續(xù)發(fā)育直到分娩。這種技術(shù)誕生的嬰兒叫做“試管嬰兒”。1978年7月15日，世界上第一例試管嬰兒誕生。這是二十世紀(jì)生命科學(xué)的重大突破，具有劃時代意義。超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)胚胎發(fā)育模型 ART技術(shù)要點助孕適應(yīng)證選擇及治療方案制定控制性促

9、排卵方案排卵過程中B超及激素監(jiān)測助孕治療過程中常見并發(fā)癥及處理體外受精-胚胎移植實驗室質(zhì)量控制試管嬰兒助孕流程男女科就診適應(yīng)證篩查胚胎移植胚胎冷凍適時取卵IVF或ICSIB超及驗血監(jiān)測卵泡發(fā)育準(zhǔn)備”三證”建立”病歷”完善術(shù)前各項檢查黃體支持(黃體酮/HCG)制定用藥方案降調(diào)節(jié)及促排3月后再次周期冷凍胚胎復(fù)蘇移植謝謝大家！1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectious hepatitis

10、）稱為甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。 我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相

11、火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢雷主編的古今圖書集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫?zé)岵∑?，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲

12、肝gh）李時珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同

13、而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀新提出的第三哲學(xué)觀：

14、相似觀分形論等。 還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1moL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST